方毅 孙玉珍 马力

[摘要] 目的 比较超声乳化术切口不同对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响效果。方法 选择该科2013年7月—2016年7月收治的118例糖尿病合并白内障患者，随机分为两组，即即观察组行上方透明角膜切口，对照组行常规颞透明角膜切口。每组59例，治疗结束后观察两组患者术前（T0）、术后1周（T1）、1个月（T2）和3个月（T3）的角膜神经与泪液蛋白的改变情况，以及血糖控制情况。结果 该研究中T1时间段，与对照组比较，观察组的神经纤维密度、角膜敏感度、泪液蛋白均降低明显，乳铁蛋白、溶菌酶则增加明显，T2时间段，观察组的角膜敏感度、泪液蛋白降低明显，溶菌酶则增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组的血糖控制良好率虽有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病合并白内障患者行超声乳化术，选择上方透明角膜切口，可较好的改善患者的角膜神经损伤，提高患者的视觉质量。

[关键词] 糖尿病;白内障;超声乳化白内障吸除术;切口;角膜神经;泪液蛋白

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0041-02

白内障是老年常见眼科疾病之一，极易致盲，随着我国老龄化的不断深入，本病的发病率呈现逐年升高的趋势[1-2]，而作为老年人群，具有基础疾病较多的特点，故而白内障多由于糖尿病所导致，近年来，探索该病的有效治疗措施是现今需要解决的问题[3]，有鉴于此，2013年7月—2016年7月该研究以角膜神经和泪液蛋白的改变为切入点，探讨不同超声乳化切口对于糖尿病合并白内障患者术后影响，以探索有效治疗措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会批准，根据上述标准将符合《赫尔辛基宣言》研究方法的研究方案告知该科收治的118例糖尿病合并白内障患者，在签署知情同意书的基础上，作为研究对象纳入研究。根据临床前瞻性研究原则，所有患者中男76例，女42例;年龄52～70岁，平均（63.9±2.1）岁;糖尿病病程：平均（9.6±2.0）年。将所有患者分为两组，即观察组行上方透明角膜切口，对照组行常规颞透明角膜切口。每组59例。

1.2  手术方法

观察组：予以术眼表面麻醉，在显微镜下采用0.40%盐酸奥布卡因滴眼液 （Santen，日本），而后在上方角膜做一透明隧道式主切口，同时行折叠式后房型人工晶状体植入术，在前房内做连续环行撕囊（直径约5.0～5.5 mm），并在注入黏弹剂的基础上进行水分离，析出晶状体核，而后进行黏弹剂清洗，予以妥布霉素地塞米松眼膏（（Alcon，美国）包眼，术后1～2 d继续采用妥布霉素地塞米松滴眼液（（Alcon，美国）行局部滴眼进行抑菌，每2 h1次，4次/d，持续30 d。

对照组：麻醉及手术操作步骤均同“观察组”，仅切口为在患者的颞侧角膜做长2.8 mm的透明隧道式主切口及1.0 mm辅助切口，同时行折叠式后房型人工晶状体植入术。

1.3  观察指标

角膜神经检查：采用角膜知觉计（Cohet Bonnet）对所有研究对象进行角膜神经的测定，即：测定中央角膜术前（T0）、术后1周（T1）、1个月（T2）和3个月（T3）的角膜知觉，采用测定器的尼龙丝长度mm表示，而后采用共聚焦显微镜（日本NidekCo.LTD，Confoscan4）检查，表面麻醉待检查眼睛，取坐位，检查者移动共聚焦镜头与角膜接触，看到角膜上皮细胞时缓缓推进镜头，全层扫描中央角膜和角膜切口，计算中央神经纤维层密度。

泪液蛋白测定：采用毛细吸管将患者下泪河非刺激性泪液吸取20 μL，置于冰箱中保存。采用Brandfoxd法测定泪液总蛋白含量。同時采用试管比浊法测定溶菌酶含量，操作步骤按说明书进行。

血糖控制情况：于固定时间采集两者患者血液进行血糖监测，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖，并进行血糖控制情况判定，控制良好者为空腹血糖：3.3～5.6 mmo1/L，三餐前血糖：3.3～5.8 mmo1/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmo1/L，夜间零时血糖：4.4～6.7 mmo1/L;血糖控制不满意的标准为空腹及餐后2 h血糖中至少有一项未达到上述标准者。

1.4  统计方法

将该研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行整理与分析，后角膜知觉、泪液蛋白均以（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

2.1  两组患者角膜神经改变情况比较

该研究中T1时间段，与对照组比较，观察组的神经纤维密度、角膜敏感度均降低明显，T2时间段，观察组的角膜敏感度降低明显，T3时间段，两组患者的神经纤维密度、角膜敏感度均差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

2.2  两组患者泪液蛋白比较

T1时间段，与对照组比较，观察组的泪液蛋白降低明显，乳铁蛋白、溶菌酶则增加明显，T2时间段，观察组的泪液蛋白降低明显，溶菌酶则增加明显，T3时间段，两组患者的泪液蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶均差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

2.3  两组血糖控制情况

与对照组比较，观察组的血糖控制良好率虽有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病合并白内障目前临床以手术治疗为主，传统颞侧切口对于患者的知觉与角膜微环境影响较大[1]，但如何解决伤口愈合困难较为棘手，查阅文献发现，眼部手术对于角膜结构损伤较大，容易对于泪模功能与角膜敏感度造成较大困扰[4]，已有研究者报道了白内障术后泪模改变情况，该研究亦对此进行探索，结果发现，相对于上方切口而言，颞侧切口对于患者的角膜知觉与审计损伤均增大明显，究其原因可能由于颞侧切口对于其周围神经纤维中的三叉神经纤维神经递质损害，导致炎症反应加重，以致于角膜知觉退化有关[2]。

同时，角膜的感觉神经较为丰富，其对于刺激泪液分泌，调节瞬目反射作用明显，这主要由于“眼表泪液分泌反射系统”是由眼表组织、主泪腺及相互连接的神经组织构成，健康状态下，眼睑对角膜的轻微刺激可导致泪液分泌减少[3]，有鉴于此，该研究对于不同切口进行比较，结果发现，上方切口对于患者的泪液蛋白影响较小，这主要由于颞侧切口引起网状结构破坏，从而使得角膜上皮及其相连接的神经末端被切断，使得神经反射被破坏有关[4]，但该研究亦发现，在术后两周患者的角膜神经与泪液蛋白恢复明显，可较好的降低患者的痛苦，且两种切口对于患者的血糖影响不明显，但是由于研究时间及精力所限，对于生活质量改善情况尚待进一步观察，且远期疗效尚待确认。

[参考文献]

[1]  王峥，郑帆，吴文凌，等.两种不同切口白内障超声乳化吸除术对角膜散光的影响[J].福建医药杂志2012，34（6）：111-113.

[2]  曾招荣.不同超声乳化术切口对白内障患者术后角膜散光的影响[J]. 国际眼科杂志，2014，14（5）：891-893.

[3]  邵毅，裴重刚，王乐，等.不同切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（31）：52-57.

[4]  刘靖，刘祖国，邵毅，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗骨髓移植术后慢性移植物抗宿主病引起的中重度干眼临床疗效评价[J].中华眼科杂志，2013，49 （1）：32-36.