刘娜 周国强 边卫

[摘要] 目的 通过分析社区糖尿病患者教育水平与糖尿病知识分数，探讨教育水平与糖尿病知识得分的相关性。 方法 收集分析该地2013—2017年间两个社区服务站管理的150例糖尿病患者的人口学资料，评估其糖尿病知识分数，分组后导入 SPSS V22.0统计学软件进行数据分析，采用卡方检验比较各组差异并进行成对比较。 结果 糖尿病患者的教育水平与糖尿病知识得分呈正相关性。 结论 随着教育水平的提高，糖尿病知识得分相应提高，进而影响患者自我管理能力和药物依从性。

[关键词] 糖尿病;教育水平;知识

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0193-02

糖尿病是常见的慢性非传染性疾病，是由于各种原因引起胰岛素缺乏或者组织器官胰岛素抵抗，葡萄糖、蛋白质、脂肪等代谢异常，以慢性高血糖为主要临床表现的代谢性疾病。糖尿病的患病率和病死率呈持续增长趋势，一旦患病需终身治疗，易发生急、慢性并发症，严重影响患者生活质量和生存寿命。

糖尿病的社区管理包括饮食治疗、运动治疗、健康教育、血糖监测及药物治疗5个方面，在社区工作中发现患者的教育水平与糖尿病健康知识水平及其自我管理能力有关，明确其中的确切关系对糖尿病的社区管理具有重要意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该社区卫生服站管理的2型糖尿病患者150例，入选标准为：①符合WHO2006年糖尿病的诊断标准并诊断明确的2型糖尿病患者;②长期该社区卫生服务站就诊，利于复诊及血糖指标检测;③理解研究内容，配合研究并签署知情同意书。排除标准：有非糖尿病所致严重病变或不能配合研究的。

1.2  研究方法

按照教育水平分组：初中及以下水平、高中及中专水平、大专、本科及以上水平共4组。参照Rafique等[1]的研究制定糖尿病知识水平统计量表，组织参与者填表，根据得分情况分为糖尿病知识低、中、高三组。

1.3  统计方法

采用IBM SPSS V22.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用百分率（%）表示，进行检验χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  样本收集情况

实际收集病例150例，男74例（49.3%），女76例（50.7%）;年龄40～80岁，平均年龄（52.32±9.67）岁，糖尿病病史2～22年，平均病程（8.9±4.9）年。

2.2  分组情况

根据教育水平分组：初中及以下占32.00%，高中或中专占26.00%，专科占23.33%，本科及以上占18.67%。知識水平得分低、中、高3组占比分别为36%、38%、26%。

2.3  教育水平与糖尿病知识关系

随着教育水平的提高，患者糖尿病知识得分相应提高，呈正相关性，各组总体差异有统计学意义（F=32.062，P<0.001），间隔各组间差异有统计学意义，两两比较显示相邻教育水平组差异无统计学意义，见表 1。

该研究中有36.0%的患者属于低知识水平，其无法阅读或正确理解药品说明书，与医生无法进行有效的沟通;有38.0%的患者属于中等知识水平，基本能够阅读和正确理解健康科普文章，能与医生进行有效交流，但对糖尿病病变机制及治疗策略理解不深入，对自我管理细节难以说清，饮食、运动及药物治疗的认识存在误区;另有26.0%的患者属于高知识水平范围，能够正确理解糖尿病的病理机制，能根据自身病情合理利用卫生资源，制定合理的自我管理方案并实时调整执行。

4  讨论

糖尿病的高发病率及并发症的严重性给患者带来沉重的经济和家庭负担[2]，目前已成为我国重大公共卫生问题。由于患者教育水平的限制，健康教育指导效果不佳，患者对糖尿病认识存在不少误区，血糖水平控制不够理想，以至于过早发生并发症，严重影响工作能力和生活质量。正如Garcia等[3]研究所说：必要的疾病和药物知识在糖尿病自我保健方面必不可少。

研究表明缺乏读写能力患者，在学习糖尿病自我管理技能的过程中可能会面临诸多困难[4]。该研究显示，患者的教育水平与糖尿病知识得分具有明显的相关性。李春玉等[5]认为健康素养缺乏是糖尿病患者血糖控制不理想的重要原因之一。Tang等[6]研究发现临界健康素养和高健康素养的患者血糖控制较理想，相反低健康素养患者血糖控制水平较差。

分析认为：患者的健康知识水平较低一定程度上影响与医务人员的沟通交流上，比如不能准确描述自己的病情，其阅读、理解和沟通能力较差以至于不能有效理解医嘱，导致其不能很好地配合治疗和有效自我管理，造成血糖控制不理想，甚至出现并发症。另一方面社区健康教育的问题也应该引起重视，使用的教材专业性较强且多是文字资料，不利于低教育水平人群理解。建议针对低教育水平人群选用浅显易懂的学习资料，图文并茂或视频资料会更加有利于社区患者接受。

在社区临床工作中发现，糖尿病的知识水平对患者行为及治疗方式的影响包括从以下几个方面。

①对糖尿病的态度和重视程度：不同的认知水平决定了不同的态度，对疾病的危害及并发症的认识决定对疾病的重视程度。

②糖尿病相关防治知识掌握：这包括自身学习获得知识的能力和医患沟通获得知识的过程。

③饮食、运动等自我管理能力及执行力：糖尿病知识水平差异还决定了自我管理重要性的认识、管理能力高低及依从性。

④患者药物治疗的依从性及血糖监测：药物依从性是病人按照卫生保健提供者的处方服用药物的程度。2型糖尿病患者的药物不依从性已证明能降低治疗效果，增加住院风险和死亡率[7]。学历较低的患者往往存在认识偏见和理解误区，部分相信所谓偏方，导致用药依从性下降，出现不遵医嘱、疗程服药，自行减量、停药或改变用药频率等问题，使治疗效果降低或者产生副作用。

⑤血糖难以控制的糖尿病患者对胰岛素注射的态度：陈鸣明等[8]认为大专及以上学历者规范注射的态度显著好于中学及以下学历者。调查发现，低教育水平患者对胰岛素认识存在误差：误认为胰岛素是“激素”，长期注射对人体副作用大。

⑥患者的经济状况：赵晓云等[9]研究认为，患者用药依从性与经济状况有密切的相关性（P<0.05），而一般来讲患者的教育水平與经济收入有很大的相关性。

研究局限性  糖尿病知识的评测还受其他非教育水平因素的影像，有文献[10]指出指出健康素养偏低多在老年人、少数民族、慢性病患者及社会经济弱势群体中。该研究未考虑这些因素的干扰，难免有所偏倚。

4  结语

糖尿病患者的教育水平影响其糖尿病知识得分，而更高的糖尿病知识水平通过患者自我管理能力和药物依从性等因素影响血糖控制水平。社区糖尿病管理中，应该重视低教育水平人群的健康宣教，加强与该人群的医患沟通，提高其自我管理和药物依从性，切实提高社区糖尿病患者的血糖控制水平。

[参考文献]

[1]  Rafique G， Azam S I， White F. Diabetes knowledge， beliefs and practices among people with diabetes attending a university hospital in Karachi， Pakistan[J]. East Mediterr Health J， 2006， 12（5）：590-598.

[2]  傅东波，傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002（2）：93-95.

[3]  Garcia AA， Villagomez ET， Brown SA，et al. The Starr County diabetes education study. Development of the Spanish-language diabetes knowledge questionnaire[J].Diabetes Care， 2001（24）：16-21.

[4]  Rothman RL， deWalt DA， Malone R，et al. Influence of patient literacy on the effectiveness of a primary care-based diabetes disease management program[J].JAMA，2004（292）：1711-1716.

[5]  李春玉，赵晓霜，Miyong Kim，等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2012，47（1）：69-71.

[6]  Tang Y H， Pang S M， Chan M F， et al. Health literacy， complication awareness， and diabetic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Journal of Advanced Nursing， 2008， 62（1）：74-83.

[7]  Ho P M， Rumsfeld J S， Masoudi F A， et al. Effect of Medication Nonadherence on Hospitalization and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus[J]. Archives of Internal Medicine， 2006， 166（17）：1836-1841.

[8]  陈鸣明，葛军，许慧，等.糖尿病患者规范注射知信行状况与生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2014，29（11）：18-21.

[9]  赵晓云，齐艳.健康素养对慢性病患者药物治疗依从性影响的研究进展[J].中国老年保健医学，2016，14（3）：61-63.

[10]  Sarkar U， Karter AJ， Liu JY，et al. Hypoglycemia is more common among type 2 diabetes patients with limited health literacy： the Diabetes Study of Northern California （DISTANCE） [J]. Gen Intern Med，2010， 25（11）：962-968.