何昌明

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者饮食治疗依从性的社区干预及效果分析。 方法 选取该社区卫生服务中心2016年4月—2017年11月200例糖尿病患者，根据单双数对患者进行分组，即观察组与对照组，每组100例，对比饮食治疗依从性、干预后血糖监测指标。 结果 观察组饮食治疗依从性显著高于对照组（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 糖尿病患者饮食治疗依从性的社区干预及效果显著，值得推广。

[关键词] 糖尿病;饮食;治疗依从性

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0195-02

随生活方式改变，糖尿病发病人数日益攀升，糖尿病时期患者会长期存在高血糖对各种组织器官造成慢性损害，易并发其他严重并发症。目前尚无特效药治疗，治疗目的以控制血糖为主。糖尿病患者需终身服用药物，血糖控制良好时，患者多无明显症状，加上对疾病健康知识认知有限，治疗依从性较低。糖尿病发病因素为遗传与环境因素，有效不良生活习惯，对血糖控制有着重要作用。为提高患者治疗依从性，控制饮食，降低体重，该次研究通过对2016年4月—2017年11月收治的200例患者分组护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取该社区卫生服务中心200例糖尿病患者，根据单双数对患者进行分组，即观察组与对照组，每组100例。观察组男62例，女38例，年龄58～87岁，平均（71.23±2.97）岁，病程2～15年，平均（7.22±3.64）年;对照组男60例，女40例，年齡59～87岁，平均（71.87±2.12）岁，病程2～16年，平均（7.22±3.76）年。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），患者及其家属均知情同意。排除合并严重脏器疾病、精神疾病史以及认知功能障碍者。该研究已经该社区卫生服务中心伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组：实施常规社区护理干预，具体为：①建立患者及其家属档案：患者出院后，通过医院转诊方式，社区护士在社区中心录入患者资料及治疗情况。②小组授课：社区护士对患者及其家属讲解糖尿病相关知识，每个月4次，每周1次，每次90 min，1个月为1个周期。上课地点为小区活动室，每6～8个患者家庭为1小组，每次上课成员为1小组，每位患者至少要有1名家属陪同，同时要求患者及其家属上满1个月课程。发放图文并茂手册，以便患者及家属复习授课内容。③每季度进行1次电话访问，询问患者病情，及时解答疑问，同时叮嘱遵医嘱进行用药。

观察组：实施优质社区护理干预，具体为：①课程培训：成立社区优质护理服务小组，由本社区1名全科医生和2名社区护士组成。在对患者进行干预护理前，邀请上级医院糖尿病专科护理人员与营养师各1名，对小组成员进行培训，每次2 h，共进行3次。培训结束后进行考核，小组成员均需通过考核。②制定工作职责：全科医生工作职责为：根据患者病情，制定饮食、运动、用药以及血糖监测方案，同时对患者家庭进行上门访视。护理人员职责为：进行健康教育以及血糖金策，安排电话随访、家庭上门访视。③个性化健康教育：护理人员提前预约患者及其家属进行1对1健康教育，每周1次，每次30 min，3周完成。指导患者及其家属能够掌握饮食计算方法，首先指导患者根据身高、体重、活动强度等确定个体每日饮食总热量;其次根据食物交换公式份计算每日所需食物交换份;最后根据以中国营养学会推荐的平衡膳食为原则，进行食物配餐。采用图文结合方式，可建立食物交换份模型，指导患者及其家属共同学习。叮嘱患者严格遵循少量多餐，定时定量，清淡饮食。④运动指导：社区全科医生对患者进行全面体检，确定是否可开展运动。护理人员根据病情、兴趣爱好以及周围措施，选择合适锻炼方式，与患者交流沟通制定个性化运动处方。运动时间在饭后1～2 h内，每次持续时间30～60 min，主要运动方式以简单、方便以及易长期坚持项目为易。如散步、做操、太极拳、快走、慢跑等。运动频率为每周3～4次，根据患者自身感受调整运动轻度，将制定的运动方案整理成册，指导患者按要求执行，同时记录运动时间、次数以及自觉症状，鼓励家属参与其中，共同监督。⑤用药指导：全科医生根据病情开出降糖药物处方，护理人员向患者及其家属介绍药物剂量、用法、作用和不良反应，强调遵医用药重要性，对随意停药、减药等带来的不良后果进行讲解，同时提供图文资料。鼓励家中配备血糖仪，每周检测1次空腹和餐后2 h血糖，3个月检测1次糖化血红蛋白，将其记录在血糖加测日记本当中。

1.3  评价标准

采用自制调查表对患者饮食饮食依从性进行评价，分值0～100分，85分以上为依从，70～85为基本依从，70分以下为不依从，饮食依从性=（依从+一般依从）/总例数×100.00%。统计两组患者干预3月后血糖各项指标，内容包含：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，进行比较。

1.4  统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组饮食依从性比较

观察组饮食依从性显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组干预后两组患者血糖各项指标比较

观察组干预后血糖各项指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病虽然无法治愈但其能够对其进行控制，同时患者由于受到长期疾病影响，易并发严重并发症。社区优质护理干预通过为患者提供优质、全面的医疗服务，鼓励家属参与其中，共同监督，有效对血糖进行控制。杨素华等[1]认为，给予糖尿病患者全程教育模式，可作为一种糖尿病制度化、常规化治疗措施在临床中推广应用，其内容包含：健康教育、饮食疗法、运动锻炼、药物治疗、血糖监测5个方面。通过加强健康教育，纠正不良饮食观念，为改善不良饮食习惯以及行为打下基础。糖尿病属于慢性疾病，患者在短期内看不到疾病对其身体造成的损伤，在治疗过程中易产生懈怠情绪，对治疗依从性造成影响，从而使得血糖控制效果不理想，常规社区干预多是采用电话访问方式，对病情发展进行了解，同时通过大课堂形式的健康教育对患者进行宣教，但患者年龄、文化程度以及理解能力个体差异较大，宣教效果并不理想，对改善不良饮食习惯以及生活行为能能力有限。社区优质护理干预可有效降低患者血糖指标，在朱敏等[2]研究结果中显示，实施护理干预6个月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等与干预前相比，都有明显降低（P<0.05）。该次研究结果与其一致。社区优质护理干预通过指导患者掌握如何计算饮食总热量，促使其能有意识控制饮食热量，减少高热量饮食[3]。通过家庭配合，使得饮食计划能够确切落实，主动调整饮食结构，有效控制病情发展。我社区卫生服务中心给予观察组优质社区护理干预，结果显示觀察组饮食治疗依从性显著高于对照组（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05）。说明社区优质护理干预可有效提高饮食依从性，控制血糖。此外，肥胖是2型糖尿病主要环境影响因素，在采用合理饮食方案的同时，坚持锻炼，对改善病症，缓解病情发展亦有着重要作用[4]。

社区优质护理服务可及时发现患者病情变化，有效控制以及预防病情发展，提升治疗依从性，促使患者能积极主动参与治疗当中。健康教育以及健康生活自能够为指导能够提高疾病知识认知度，对血糖控制有着积极作用，延缓病情发展以及提高生活质量。通过运动指导以及用药指导，根据病情、兴趣爱好制定运动计划，提高参与度，能够长期坚持，同时强调遵医嘱用药的重要性，对擅自停药以及更换药物带来的不良影响进行改善，引起患者及其家属重视，有效控制体重[5]。

综上所述，糖尿病患者饮食治疗依从性的社区干预及效果显著，可提高饮食治疗依从性，改善不良饮食习惯，降低各项血糖指标，控制病情发展，值得推广。

[参考文献]

[1]  杨素华， 胡细玲. 社区家庭护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J]. 现代临床护理， 2016， 15（1）：62-65.

[2]  朱敏， 李薇， 朱浩，等.老年糖尿病患者血糖代谢情况及社区护理对其疗效的影响[J].护士进修杂志，2016，31（16）：1503-1505.

[3]  王燕萍. 医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食和血糖的控制效果[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（7）：757-760.

[4]  裔昭兰. 饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J]. 世界中医药， 2017， 4（a1）：266.

[5]  邱泽安， 姚骏.社区护理干预对糖尿病治疗依从性的影响[J]. 中国地方病防治杂志， 2016， 29（8）：872-872.