郑冬银

[摘要] 目的 观察并分析瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦治疗对老年高血压伴糖尿病患者血压及血脂水平的影响。方法 采用随机简单随机化法于该院2016年1月—2017年12月心内科进行治疗的110例老年高血压伴糖尿病患者为分为观察组和对照组，各55例。对照组给予口服厄贝沙坦片剂;观察组给予口服瑞舒伐他汀+厄贝沙坦治疗。治疗2个周后，观察两组患者治疗前后血脂[甘油三酯（TC）、总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]水平的变化情况及血糖控制情况。 结果 经治疗2周后，观察组患者SBP及DBP情况显著优于对照组，TC、TG及LDL-C水平均分别较对照组低，HDL-C水平较对照组高，且观察组患者空腹血糖、空腹胰岛素水平低于对照组，胰岛素敏感指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦治疗老年高血压伴糖尿病，可有效改善患者血压的变化情况及血脂水平，值得临床推广。

[关键词] 瑞舒伐他汀;厄贝沙坦;老年;高血压;糖尿病;血压;血脂

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0085-03

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，随着我国老龄化的进展，老年高血压患病率已达40%～60%[1]，且有研究指出[2-3]，高血压伴血脂异常和糖尿病的检出率较高。高血压是引起心肌梗死、冠心病、脑卒中及肾衰竭的主要原因，且是心血管死亡的主要原因之一。因此，如何有效地控制老年血压及血脂，减少器官的损害，提高患者的生活质量已成为重大的公共卫生问题。他丁类药物不仅具有降血脂的功效，同时能够改善患者血管内皮功能等作用[4]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体Ⅱ拮抗剂，为目前临床上常用的抗高血压药物。该文于2016年1月—2017年12月对该院收治的110例高血压伴糖尿病患者为研究对象，探究并观察瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦治疗对老年高血压伴糖尿病患者血压及血脂水平的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

所纳入110例临床受试者均为该院心内科诊治的老年高血压伴糖尿病患者。纳入标准：所以患者均符合《2010年高血压防治指南》中原发性高血压[5]及1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准[6];所有患者年龄均>60岁。排除标准：严重心、肝、肾损害者;肿瘤晚期患者;有精神障碍者。

采用随机数字表法，将受试者分为观察组和对照组，各55例。观察组男36例，女19例;平均年龄（70.51±4.27）岁;平均病程为（11.59±1.27）;其中Ⅱ级高血压34例，Ⅲ级高血压21例;心血管疾病危险分层：高危36例，极高危19例;平均空腹血糖（8.41±0.28）mmHg。对照组男31例，女24例;平均年龄（69.51±3.27）岁;平均病程为（11.48±1.27）;其中Ⅱ级高血压36例，Ⅲ级高血压19例;心血管疾病危险分层：高危35例，极高危20例;平均空腹血糖（9.01±0.32）mmHg。两组患者性别、年龄、血糖情况及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经患者同意并获取知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规的血糖治疗，并结合饮食、运动干预等。对照组患者予以晨间口服厄贝沙坦片剂（国字准号H20053912）150 mg/次，1d/次。观察组在对照组的基礎上给予瑞舒伐他汀晚饭后口服（进口药品注册证号H20060406）10 mg/次，1次/d。所有患者均告知严格控制糖、盐的食用，多以低盐、低热量、低脂肪为主，并戒烟控酒。

1.3 观察指标

采用自制调查表对患者的干预前及治疗2周后血压控制情况及血脂控制情况，同时对比分析两组患者血糖的控制情况。血压：嘱患者每周到医院复查1次，注明检测日期，对应姓名，采用水银柱式血压计测量血压，重复3次测量，取平均值，记录结果。血脂：采用全国自动化分析仪检测（日本奥林巴斯AU-480），TC、TG及高/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C）水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血压变化情况

于治疗前，两组患者舒张压（DBP）及收缩压（SBP）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗2周后，两组患者DBP、SBP情况明显改善，且观察组患者DBP、SBP情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血脂变化情况

于治疗前，两组患者各血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均明显较治疗前降低，其中观察组患者TC、TG及LDL-C水平均分别较对照组低，同时HDL-C水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血糖控制情况

治疗期间两组患者血糖情况控制良好。治疗前，两组患者血糖指标水平比较，均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者空腹血糖、空腹胰岛素水平低于对照组，胰岛素敏感指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着近年来人们生活节奏的加快，高血压伴糖尿病的患病率逐渐增高，且两者的发生与发展相互作用，可呈现出恶性循环趋势。而血脂异常和高血压、糖尿病之间存在密切的相关性，故在采取降压等治疗的同时积极控制患者的血脂水平亦十分重要。

目前临床常用的降脂药是他汀类，经项研究证实[7]，他汀类药物具有“多效性”，因该药可能具有抗血小板聚集，减轻炎症反应，改善内皮细胞功非降脂作用，并提出他汀类也可能由其多效性产生心血管保护作用，有助于高血压患者降低血压及降低心血管风险。瑞舒伐他汀具有强效降脂的作用，且无论患者的基础血脂水平如何，瑞舒伐他汀治疗均可使88%的患者LDL-C水平达标，其降脂疗效优于其他他汀类药物。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体仰止剂，能仰止AngⅠ转化为AngⅡ，特异性地拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ受体（ATL），对ATL的拮抗作用强，其主要通过选择性地阻断AngⅡ与AngⅠ受体的结合，仰止血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。

该研究结果显示，治疗2周后，两组患者SBP及DBP情况明显改善，TC、TG和LDL-C水平均显著较治疗前降低，其中观察组患者SBP及DBP情况显著优于对照组，TC、TG和LDL-C水平均分别较对照组低，HDL-C水平较对照组高，且观察组血糖情况改善更佳;提示两药联合治疗可有效改善患者血压，并可有效起到降脂作用，且可有效控制患者血糖情況。这可能是因为两药联合治疗可使强效降压降脂发挥最大功效。

综上所述，瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦治疗老年高血压伴糖尿病，可有效改善患者血压的变化情况及血脂水平，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  董彦，任莉.构建人性化住院环境，促进老年高血压病人康复[J].护理研究，2016，30（3）：382-383.

[2]  黄贤，盘庆飞，谢凯胜，等.老年高血压患者不同代谢综合征诊断标准比较[J].中华保健医学杂志，2016，18（4）：313-315.

[3]  海荣，郭润珍，高学文，等.老年人高血压患病率与血脂和血糖及心率的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013， 15（9）：920-922.

[4]  赵心彬，倪敏，陶霞.他汀类药物多效药理作用及其机制研究进展[J].药学实践杂志，2013，31（1）：19-21.

[5]  刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6]  钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[7]  谢志红，刘罗英，陈丰，等.瑞舒伐他汀对老年高血压患者的降压效果[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1041-1042.