汤乃望 胡斌 王琼 黄莺 黄运平 管超 张龙富 茅俊杰 余荣环



·病案讨论·

肺部多发结节

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病例资料

患者，老年女性，72岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重10天”来院就诊，于2015年10月13日以“慢性支气管炎急性发作”收治入院。本次入院前10天，患者因着凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液为白色粘痰，咳嗽明显时有气促，无发热，无胸闷、胸痛，夜间可平卧，无脓臭痰、痰中带血，无咯血，无咯粉红色泡沫痰，无明显双下肢浮肿。患者自服沐舒坦、泰诺等药物治疗后咳嗽、咳痰无好转。入院时体检：神清，气尚平，精神可。血压130/80mmHg，心率96次/分，心律齐，呼吸20次/分，呼吸规律。口唇、甲床无紫绀。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双上肺可闻及少许湿啰音，双下肺闻及湿啰音，未及干啰音。全身无浮肿。实验室检查：血常规示：白细胞7.17×109/L，红细胞4.61×1012/L，血小板199×109/L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞百分比74.9%，C反应蛋白27mg/L。肝肾功能、甲状腺功能、血电解质正常。凝血功能示：凝血酶原时间12.9秒，部分凝血活酶时间29秒，国际标准化比值0.99，D-二聚体1.71ug/mL，纤维蛋白原4.9g/L。血沉为28mm/1h。内毒素<5pg/mL；G试验<10pg/mL；快速结核抗体阴性；冷凝集试验阴性；痰培养为正常菌生长；痰抗酸杆菌涂片阴性。肿瘤指标：AFP 4.89ng/mL，CEA 4.62ng/mL，CA199 2.24U/mL，CA153 9.2U/mL，CA125 11.7U/mL，SCC 0.5ng/mL，余指标均正常。过敏原试验示阴性。PPD试验示阴性。胸部CT检查：左上肺、右上肺及右下肺多发阴影，炎症可能，MT不除外。肺功能(吸入沙丁胺醇400ug后)示FEV10.63L，FEV1pre% 40%，FEV1/FVC% 64.2%，DLCO 50%。

入院后予以哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎治疗，并予以解痉、止咳、化痰治疗，患者咳嗽、咳痰症状好转，查体肺部湿啰音消失。调阅患者2015年2月的胸部CT，与本次胸部CT进行对比，患者两肺的多发阴影无明显变化(见图1)。为明确肺部阴影的诊断，进一步对患者进行了支气管镜检查，检查结果示管腔内未见明显异常。

图1 两肺多发结节影：A.右上叶后段；……