俞小平，陈 洁，董慧萍，袁林红，邓 丹，朱 铮

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005)

健康宣教结合经络排石操对预防草酸钙泌尿系结石复发的影响

俞小平，陈 洁，董慧萍，袁林红，邓 丹，朱 铮

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005)

目的观察基于结石成分分析的健康宣教结合经络排石操练习对预防草酸钙泌尿系结石复发的影响。方法将587例泌尿系结石患者按随机数字表分为观察组(299例)和对照组(288例)，对照组实施基于结石成分分析的健康宣教，观察组在对照组基础上增加经络排石操，观察两组患者干预2年、3年、4年、5年内结石复发率。结果有效随访大于60月，平均随访(68.54±6.72) 月，观察组干预2年、3年、4年、5年结石复发率分别为4.3%、7.7%、10.4%、12.4%,均低于对照组同期，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于结石成分分析的健康宣教结合经络排石操可有效降低草酸钙泌尿系结石的复发率。

泌尿系结石；草酸钙；健康宣教；经络排石操；预防复发

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.022

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一，中国成年人泌尿系结石的患病率为6.5%[1]，而且复发率高，5年复发率可达50%[2]，在泌尿外科住院患者中居首位，严重地威胁着患者的健康。泌尿系结石中80%以上的结石成分是草酸钙[3]，多项随机对照研究发现，经过相应的治疗后，尿路结石的复发率可出现50%或者更多的下降，并认为出现复发率下降的原因是这些患者接受了饮食和其他有效措施的介入，显示若能针对结石形成原因进行干预，尿路结石的复发是可以有效预防的[4-5]。经络排石操是在传统中医经络穴位按摩排石的基础上创新性地结合跑、跳、蹦等利用重力下行的方法，通过自身的震/振动、击打、揉压/搓等动作，以达到主动排石、预防结石的目的[6]。2008年4月至2012年9月，本院泌尿外科采用基于结石成分分析的健康宣教结合经络排石操的方法，指导草酸钙泌尿系结石患者预防复发，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经B超、电子计算机断层扫描(CT)、肾-输尿管-膀胱X线拍片(KUB)等影像学诊断为泌尿系结石且结石成分分析为草酸钙的患者，依从性维持在“偶尔能做到”“完全做得到”等级的患者，无相关治疗禁忌证，具有一定理解表达能力，知情同意且自愿参与本研究者；排除无法收集结石标本的患者，无行为能力、存在表达障碍、精神疾病、器官功能障碍的患者。符合纳入标准患者712例，按随机数字表分为观察组和对照组各356例，研究过程中观察组脱落57例(死亡4例，出现干扰研究结果的疾病5例，自行退出或无法取得联系失访者48例)，对照组脱落68例(死亡2例，出现干扰研究结果的疾病8例，自行退出或无法取得联系失访者58例)，共脱落125例，脱落率为17.6%，最终纳入587例，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 由医生和护士共同组成健康教育小组，制定健康宣教计划，采用常规方法进行健康教育。心理疏导：告知患者草酸钙结石成分的特点，使患者充分了解自身疾病，消除由于未知所带来的恐惧；饮食指导：出院时为患者制定相应的饮食方案，将饮食方案制定小册子送给患者，以便患者查看，叮嘱患者饮食可适当摄入含钙质的食物，避免食用浓茶、豆制品、菠菜、甘蓝、杏仁、花生、土豆等草酸含量较高的食物，不宜多吃巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒及含维生素C高的食物(如柠檬、柑桔、西红柿及草莓等)，限制动物蛋白、钠盐、高糖食物以及富含嘌呤食物(动物内脏、家禽肉、沙丁鱼、扁豆及咖啡等)摄入，建议采取酸性饮食，若有必要可选择性给予镁制剂或者维生素B6进行预防性治疗；饮水指导：建议饮水量男性患者控制在2 500～3 000 ml/d，女性及心、肺和肾功能正常的老年患者控制在2 000～2 500 ml/d，睡前、起床排尿后须饮水300～500 ml；运动指导：建议患者适度活动，控制体质量，不宜过度劳累。

1.2.2 观察组 在对照组基础上练习经络排石操。经络排石操动作要领：预备式，患者两脚并拢，双手叉腰，脚尖踮起，尽量抬起脚后跟，人体重心后移，向下跺脚，以产生较强的震动，脚步逐渐加重；壮命门，原地踏步，双手半握拳，前后摆臂，同时叩击命门穴(第2腰椎棘突部)，震动及击打以能忍受程度为限；叩中段，走跳跃步，双手半握拳，分别叩击左、右输尿管中段(神阙穴左、右旁开15 cm处)；振肾俞，走左右交替单腿跳跃步，双手半握拳，锤击双侧肾俞穴(命门穴左右旁开1.5寸)；推下段，走一、二、三、四跳跃步，双手五指并拢拍打左右输尿管下段及气海穴(腹正中线脐下1.5寸)；任督交会，走十字步，双手半握拳，前后交替锤击任脉的关元穴(腹正中线脐下10 cm处)和督脉的腰阳关穴(第4腰椎棘突下)；左右跳，利用重力下行的原理，左右腿交替跳跃；内调整，揉压双耳眼下方；抚耳疏经络，双手揉搓两个耳廓，刺激耳廓上穴位；外调整，由上而下拍打胸部(胸前属阴阳经，两侧属阳经)，排浊气。每次15～20 min，做操前鼓励患者饮水。

1.3 观察指标及评价方法 两组患者出院前均建立随访档案，档案内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗方式、入院时间、出院时间、联系方式等。患者每年接受2次回访，形式为电话回访或上门走访，第1次回访了解患者对健康教育内容的掌握情况及饮食、饮水指导的执行情况，并根据以上情况按“根本做不到”“基本做不到”“偶尔能做到”“完全做得到”4个等级进行依从性评价；嘱患者接受B超、CT、KUB等检查判定结石是否复发，第2次回访询问检查结果。观察两组患者2年、3年、4年、5年内结石复发情况。

2 结 果

两组患者有效随访均大于60月，平均(68.54±6.72)月，两组患者结石复发率比较见表2。

表2 两组患者结石复发率比较 例(%)

3 讨 论

泌尿系结石作为一种常见病，发病率、复发率均较高[7]。因此，针对结石形成的病因，采取有效的干预措施，对延缓结石的复发，甚至预防其形成具有重要的意义。本研究基于结石成分分析，根据草酸钙结石的特点制定患者的健康宣教方案，有助于提高尿路结石患者对疾病的认知水平，合理饮食，降低草酸钙结石复发率。经络排石操通过患者在跑、跳、蹦的同时进行穴位的震/振动、击打、揉压/搓，达到预防结石复发的目的。命门穴属督脉，可强肾壮阳健身；双侧肾俞穴可止痛、利尿、排石；气海穴属足少阴肾经，任脉穴，可加强利尿振动结石；任脉的关元穴和督脉的腰阳关穴，可调阴阳，使气血流通，内分泌平衡；双耳眼下方属内分泌激素肾上腺穴位，可调整体外阴阳平衡，使血气流畅；胸前属阴阳经，由上而下拍打，排浊气，两侧属阳经，上下拍打，和解少阳；拍打穴位，使全身气血流畅，减少疼痛，同时通过一些特定经络穴位的刺激还具有行气活血、疏通经络、调和阴阳、强身健体之功效[8-9]。本研究结果显示，干预后2～5年，两组患者的尿路结石复发率均控制在25%以下，但观察组结石复发率均明显低于对照组,同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明对患者实施健康宣教结合经络排石操对预防结石复发的效果优于单纯的健康宣教。

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俞小平(1985-)，女，本科，护师.

2017-08-11

朱铮，浙江中医药大学附属第二医院

国家中医重点专科外科学建设项目，编号：ZJ1101WK023

R248.2

A

1671-9875(2017)12-1305-03