胡海琴，吴婉英，黄 静，王 薇

(1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022)

前列腺癌根治术后尿失禁患者心理体验的质性研究

胡海琴1，吴婉英2，黄 静2，王 薇1

(1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022)

目的了解前列腺癌患者实施前列腺根治术后尿失禁的心理体验，探索促进患者面对疾病的策略与方法。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对18例前列腺癌根治术后尿失禁患者进行半结构访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。结果经过对访谈内容的剖析和归类，提炼出5个主题，即心理困扰、自我态度的改变、治疗相关知识缺乏、经济负担重、希望获得医护人员的指导及更多的医疗资源。结论前列腺癌根治术后尿失禁患者需要更多的信息和心理支持，医护人员应加强健康宣教和功能锻炼指导，帮助患者提高生活质量。

前列腺癌；根治术；尿失禁；质性研究

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.003

前列腺癌是男性生殖系统最常见的肿瘤，发病率随年龄而增长，随着中国人口老龄化和发病率的增加，近年来前列腺癌病例迅速增加[1]。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的标准治疗方式，尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。前列腺癌根治术后尿失禁的发生率为6%～20%[2]。尿失禁患者通过功能锻炼，大部分可在1年内恢复控尿功能，但尿失禁期间对患者生理、心理、生活质量的影响非常大。本研究采用质性研究的方法，对18例前列腺癌根治术后尿失禁患者进行深度访谈，旨在了解前列腺癌根治术后尿失禁患者的心理体验，探索促进患者面对疾病的策略与方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法选取2016年2月至8月浙江省肿瘤医院门诊前列腺癌根治术后复查患者为研究对象。纳入标准：前列腺癌根治术后尿失禁患者，年龄18岁以上，能够用普通话沟通，知情同意。排除标准：有听力障碍，有精神疾患，不同意参与本研究者。研究样本量按照资料饱和原则确定，即以受访者的资料重复出现、且资料分析时不再有新的主题呈现为标准[3]。最终纳入患者18例，受访患者一般资料见表1。

表1 受访患者一般资料

表1(续)

注：1)根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表中文版(ICI-Q-SF)将尿失禁的严重程度分3级：轻度(≤7分),中度(>7～<14分),重度(≥14分)

1.2 资料收集方法 本研究以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料。访谈前向受访者详细介绍研究目的、方法、内容及保密性原则，承诺研究结果分析及论文撰写中均采用匿名及编号形式，并签署知情同意书。研究者在查阅大量文献的基础上，初步拟定访谈提纲，经泌尿外科资深护士、心理学专家各1位讨论并修改后，对3例符合条件的患者进行访谈测试，根据访谈结果进一步修改访谈提纲，最终形成的访谈提纲内容包括：“您的尿失禁症状是在术后什么时候出现的?”“尿失禁对您的生活影响大吗?”“在尿失禁恢复过程中，您遇到了哪些问题？” “面对尿失禁，最困扰您的问题是什么？”“您最希望我们为您提供哪些帮助？”研究者与访谈者联系并选择合适的访谈地点和访谈时间，征询患者意见可以由1名家属陪同，以期让其说出内心的真实体验。每次访谈时间约30 min，做好全程笔录。

1.3 资料整理与分析 访谈结束后24 h内由访谈者和另一研究人员两人进行资料分析，以确保访谈资料记录的正确性。在访谈资料的分析过程中采用Colaizzi的7步分析法[4]，包括：仔细阅读所有资料，析取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点汇集成主题，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，返回参与者处取证，最后升华出主题。

2 结 果

经过资料分析，归纳出前列腺癌根治术后尿失禁患者心理体验5个主题为心理困扰、自我态度的改变、治疗相关知识缺乏、经济负担重、希望获得医护人员的指导及更多医疗资源。

2.1 主题1：心理困扰

2.1.1 医疗的不确定 5例患者由于对前列腺癌相关知识和术后尿失禁康复功能训练信息的缺乏，表示不确定前列腺癌根治术后尿失禁的治疗时长、治疗效果及预后。P3：“术后已经3个月了，我还是会漏尿，我一个朋友也是做了这种手术，他术后1个月就不漏尿了。” P7：“也不知道什么时候会恢复正常，每次复查问医生，医生总说只要坚持训练会恢复的。” P13：“医生说我还可以过性生活的，但是我不知道尿控正常后会不会影响我过性生活。”

2.1.2 失落 尿失禁给患者的生理和心理均造成了很大的负担。多数患者术后心态发生改变，产生较大的心理落差以及产生失落的心理。 P4：“虽然我手术前就做好了术后会存在尿失禁的心理准备，但是没有想到这尿失禁带给我的困扰会这么大。” P11：“我是家里的顶梁柱，本来想着手术后恢复好了再去上班的，现在没这个想法了。” P15：“我退休前是一名公务员，现在却过着每天要裹着尿不湿生活的日子，有时候想想心情就会变得很低落。”

2.1.3 病耻感 5例患者自己感到身体不干净，害怕异味会被人歧视，存在着羞耻感。P1：“每次出去我总感觉别人在用异样的眼光看我，好像我的裤子上漏尿了一样，都不敢跟人靠近。” P2：“我以前是一个很爱干净的人，现在却天天用尿不湿，要是时间久了不换，还有一股尿臭味，都觉得没脸见人了。”

2.2 主题2:自我态度的改变

2.2.1 易激惹 疾病及手术的影响,患者术后可出现不同的负性情绪，4例患者表现为容易激动、脾气暴躁。P10：“我觉得自己变得爱发脾气了，不管在家里还是外面，我只要不顺心了就对我老伴发脾气，有时候甚至还会大吼大叫。” P18：“我也不知道自己的脾气怎么会变得这么暴躁，在家里他们都是小心翼翼的，就怕哪里说不好或者做不对要惹我生气。”

2.2.2 自我封闭 5例患者在与其他人的交往中常常感到不知所措，存在不自在与自卑感，将自已封闭于局限的人群与环境内。P2：“我现在虽然退休了，可是朋友圈还在的，我们一帮朋友经常聚会，自从手术后我就再也没有参加他们的活动了。” P6：“以前早上和傍晚我都会出去散步，现在基本不出门了，偶尔早上出去走一圈，不到1 h就回来了。” P16：“手术后我都没怎么出门，更不要说去亲戚、朋友家了，就连我弟弟叫我去他家吃饭，我也拒绝了。”

2.2.3 缺乏告知家人的勇气 4例患者对自己的家人，如父母、爱人、子女，不会主动告知术后恢复情况，对于关心自己的家人甚至表现出不耐烦。P5：“我平时不跟我孩子一起生活，不打算跟他们说这些，就是他们问了我也不会说的，我说不出口。” P9：“我知道我儿子也是关心我，但我觉得这太难为情了，不知道该怎么跟他讲。”

2.3 主题3：治疗相关知识缺乏 尿失禁通过功能锻炼恢复是一个长期的过程，4例患者对尿失禁康复功能锻炼缺乏正确认识，导致治疗时间延长、治疗效果不理想。P1：“我不知道我进行的肛提肌锻炼是不是正确的，因为坐着我就不能进行锻炼，要站起来才可以。” P7：“我每天都有进行肛提肌功能锻炼，但是有时候小便憋过头了会肚子痛，是不是我的锻炼方法不对。”

2.4 主题4：经济负担重 中、重度尿失禁患者均使用一次性尿片或尿裤，每天3～6张，花费10～20元，这无疑加重了患者的经济负担和心理负担。P4：“我是农村人，手术和后续治疗几乎已经花光了我们家的钱，现在术后3个月了，每天使用尿片基本都要4张以上，这让我们的经济负担更重了。” P11：“我术后5个月了，虽然每天使用尿片3张就够了，但长此以往，这也需要挺多钱的，况且我们家经济状况一般。”

2.5 主题5：希望获得医护人员的指导及更多医疗资源 4例患者希望能够得到医护人员给予的盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练的正确指导，3例患者希望能够获得更多、更便捷的医疗资源。P1：“对于康复功能锻炼，我希望除了口头宣教外，能结合图像给我们看，这样效果可能会更好，我们也能更直观地学习。” P8：“听说现在有种机器可以帮助我们进行盆底肌肉训练，我很想试试。” P12：“如果能设一个咨询电话，一些小问题可以打电话问，不用老是跑医院就好了。” P14：“我是外地的，每次来复查都要转好几趟车，还要家里人陪，实在太不方便了。”

3 讨 论

3.1 前列腺癌根治术后尿失禁患者心理体验 通过对18例前列腺癌根治术后尿失禁患者的访谈，得到患者存在着医疗的不确定、失落和病耻感的心理困扰，这主要是由于部分患者缺乏前列腺癌相关知识和术后尿失禁康复功能训练信息以及术后心态发生较大改变产生的心理落差，还有部分患者感到身体不干净甚至害怕身上的异味会被人歧视从而存在着羞耻感。患者在自我态度上也出现了易激惹、自我封闭和缺乏告知家人勇气的改变，表现为容易激动、脾气暴躁，在与其他人的交往中常常感到不知所措，因而封闭自我情感。由于部分患者缺乏尿失禁康复功能锻炼的正确认识，增加了疾病治疗时间，且影响治疗效果，这不仅加重患者的经济负担，也加重其心理负担，因此患者希望能得到医护人员给予盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练的正确指导，也希望能获得更多、更便捷的医疗资源。

3.2 对策

3.2.1 重视患者的心理感受并加强心理护理 有研究[5]认为抑郁等消极情绪会加重疾病治疗的不良反应，影响治疗效果。羞耻感、困惑感使得尿失禁患者的社交活动减少，长期局限于卧床或座椅，这样容易引起会阴部、骶尾部皮炎和压疮以及尿路感染等，如此恶性循环，这些并发症使得尿失禁的症状会日益加重。同时，羞耻和尴尬会阻碍尿失禁患者求医[6]。对此，医护人员应采取积极的沟通方式，减轻患者的心理负担，提高其求医主动性。对于自我封闭甚至缺乏告知家人勇气的患者，鼓励其说出内心的真实感受，认真倾听，力所能及解答患者的疑难问题。对于心理问题严重的患者，还可以开展心理咨询门诊，通过心理咨询师的积极沟通开导和劝说使患者敞开心扉，从而减轻心理负担。

3.2.2 提高患者对疾病的认知 大部分前列腺癌根治术的患者约1年内可以恢复排尿功能。因此，要树立患者的信心，使患者正确认识疾病的发展过程，加强功能锻炼。赵增强[7]研究指出，健康教育模式的选择与治疗效果密切相关，在对患者进行健康教育时，要根据患者的特点实行个体化教育，特别重视患者各项技能锻炼的重复性，并且及时了解、指导和监督患者的整个康复过程，使患者主动进行盆底肌肉锻炼，大量饮水，按时排尿，做好自我监测和适当运动，提高患者对自我行为的管理能力。

3.2.3 指导正确的功能锻炼 常坤等[8]研究指出盆底肌功能锻炼对于预防、缓解术后尿失禁的效果值得肯定。在术后进行肛提肌功能锻炼可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力，使患者的膀胱恢复至正常生理位置，保持患者自身对排尿的控制力，从而有效防止尿频、尿急，逐渐延长排尿间隔，最终有效防止尿失禁[9]。指导患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，维持10 s，然后放松休息10 s，以上动作为1次，护士戴无菌手套后将涂石蜡油的食指探入患者肛门，以明显感觉到肛门肌肉收缩为方法正确。20～30次为1组，每日早、中、晚各锻炼1组，1个月为1个疗程，根据患者控尿恢复的情况决定治疗疗程。

3.2.4 完善社会支持系统 患者术后尿失禁状态不仅加重患者的痛苦，影响生活质量，一定程度上会让患者产生自卑、焦虑等心理，影响患者配合治疗的积极性及康复信心，最终导致患者不能及时回归社会与家庭。因此完善社会支持系统，医护人员尽早对患者实施必要的心理指导、健康教育和术后康复训练，从而预防和减少术后并发症的发生，增强患者回归社会的信心，提高其生活质量。鼓励家属多给予抚慰的话语以安慰患者，也鼓励亲朋好友的关心、探望，使患者获得信心、减少孤独感。

3.2.5 性生活指导 王建六等[10]认为尿失禁对性生活的影响表现在同房时漏尿和影响性生活乐趣上，甚至有患者因漏尿而拒绝性生活，导致夫妻双方产生不良的心理情绪。由于疾病的缘故，有生理需求的患者，其性生活不能得以满足，久而久之，会严重影响其心理健康状况，产生心理问题。因疾病影响夫妻生活的情况，应当取得配偶理解，多给患者正性的情感支持，并指导夫妻双方相互爱护、关心和理解。有研究表明家庭的和谐，夫妻间生活的满意程度可以减轻患者的心理负担，减少其发生抑郁的可能性[11]。

3.2.6 为患者提供延续性照护 本研究显示，在出院后患者希望能够得到持续的关注和更便捷的医疗服务。在常规健康教育的基础上，加强电话随访，提供持续的教育和咨询以更有效地提高患者的自我护理能力，增加患者自我护理的信心。为尿失禁患者提供延续性的照护不但有利于满足患者不同阶段的需求，减少患者往返于不同医疗机构的成本，还有利于对患者实施整体护理，为患者提供个体化的服务，最终有利于提高患者的生命质量。

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Qualitativeresearchonpsychologicalexperienceofpatientswithurinaryincontinenceafterprostatectomy

//HuHaiqin1,WuWanying2,HuangJing2,WangWei1

//1.TheFirstAffiliatedHospitalSchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310003,China;2.ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo study the psychological experience of patients with urinary incontinence after prostatectomy to provide reference for strategies and method of facing the disease.Method18 patients with urinary incontinence after prostatectomy receive semi-structure interview by phenomenological research method of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis method.Result5 themes are extracted from analyzing and arranging on interview, which are psychological distress, self-attitude changing, lack of related knowledge, heavy economic burden and hoping for guidance from medical staff and more medical resources.ConclusionPatients with urinary incontinence after prostatectomy need more information and psychological support. Medical staff should enhance health education and functional exercise guidance to improve patients’ quality of life.

prostate cancer; radical operation; urinary incontinence; qualitative research

R473.6

A

1671-9875(2017)12-1252-04

胡海琴(1986-)，女，本科,硕士在读，主管护师，现工 作单位浙江省肿瘤医院.

2016-12-23

王薇，浙江大学医学院附属第一医院