杨 玺，鲍柳春，俞玲红，袁 华

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡 214002)

手术室护理配合路径应用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术的效果观察

杨 玺，鲍柳春，俞玲红，袁 华

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡 214002)

目的观察手术室护理配合路径应用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术的效果。方法将82例患者按照随机数字表分为对照组和观察组各41例。对照组行常规手术护理，观察组应用手术室护理配合路径行手术护理，比较两组患者临床指标、护理质量。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间少于对照组，护理质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理配合路径应用在宫腔镜子宫内膜息肉切除术效果优于常规护理。

子宫内膜息肉；宫腔镜；手术室；护理配合路径

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.031

子宫内膜息肉是一种发病率较高的妇科疾病，其发生原因主要为局部子宫内膜出现过度增生，从而导致患者出现下腹疼痛、月经不规律以及不孕等症状，对患者的日常生活造成严重影响[1]。目前对此类患者主要采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。但宫腔镜手术相比于常规手术的手术操作更为复杂，所以在手术治疗过程中需要有效护理配合。手术室护理配合路径是将整个手术护理的过程流程化、合理化，使得手术能够顺利进行的一种护理模式。2013年6月至2016年6月，本院手术室将手术室护理配合路径应用于行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：通过宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉[2]并行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的患者，意识清晰，具有一定语言交流能力，签署知情同意书配合本研究。排除标准：伴随严重其他脏器疾病者，精神病者，意识模糊者，临床资料不全或拒绝配合此研究者。符合纳入标准和排除标准患者82例，按照随机数字表分为对照组和观察组各41例。对照组：年龄25～65岁，平均(45.7±7.8)岁；病灶直径0.5～3.5 cm，平均直经(2.1±0.4)cm；单发息肉18例，多发息肉23例；单纯宫腔镜电切9例，宫腔镜电切术联合诊刮术32例。观察组：年龄24～66岁，平均(45.9±8.2)岁；病灶直径0.7～3.4 cm，平均直经(2.0±0.2)cm；单发息肉17例，多发息肉24例；单纯宫腔镜电切8例，宫腔镜电切术联合诊刮术33例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由高年资经验丰富的责任护士执行常规护理。手术室护士术前向患者介绍宫腔镜子宫内膜息肉切除术的相关知识，准备好手术器械；术中严格遵循无菌操作，并按照医嘱要求进行常规配合工作；术后护送患者返回病房。

1.2.2 观察组 应用手术室护理配合路经行手术护理。由高年资经验丰富的责任护士组成护理路径小组，护士长担任组长，制定手术室护理配合路径表，并根据路径表进行手术护理。

1.2.2.1 术前1 d护理 手术室护士至患者病房为其详细讲解手术操作方法、过程以及预期疗效等。根据患者文化程度采用通俗易懂的语言进行健康教育，给予有效心理护理，尽可能消除术前紧张、恐惧等不良心理情绪。对于术前需禁食、禁水者耐心告知其术前准备措施的重要性，并且解答患者疑问。

1.2.2.2 术前半小时护理 在患者进入手术室前半小时调节室内温度及湿度，控制温度为22～25℃，湿度为55%～60%。检查术中使用器械和相关药物，保障手术所需医疗器械、设备及药物齐全、完好。患者入手术室时仔细核对患者基本信息，建立静脉通道。

1.2.2.3 术中护理 在患者麻醉后帮助患者取膀胱截石位，使患者的臀部靠近床边，双腿下给予软垫并保持平整，调整控制好脚架至适合患者的高度，且保证脚架高度在30 cm以内，再使用棉垫垫在患者腘窝处，固定好双腿，控制患者两腿间分开的角度约为100°，避免患者腓总神经受压。将电凝器负极板安置于肌肉较丰满处，并且接触皮肤。调整电视视频转换器使图像清晰，用灭菌薄膜套于转换镜头上，调节冷光源亮度，使术中光线清晰。在输液架上挂好两个容量为3 000 ml的等渗盐水，浓度为0.9%，连接膨宫管道及输出水管，确保膨宫液输注时的畅通度。手术过程1名护士在手术台下巡视，严密监测患者各项生命体征及病情变化情况；另1名护士控制液体灌注量及压力，保持膨宫液充足，将灌注压控制在100～130 mmHg，避免出现液体超负荷现象。在护理过程中始终保持高度集中的注意力和责任心。预防术中并发症及水污染。预防电灼伤：护士详细了解患者体内是否有金属植入物，并且加强血压、心率、呼吸等生命体征变化的监测，将负极板置于患者大腿外侧等肌肉较为丰满处，避免术中电切时因回路连接不畅造成电灼伤。预防子宫穿孔：宫腔黏连、病灶较大者容易出现子宫穿孔现象，此外术中术野不清晰也是导致此类并发症发生的重要原因，所以术前给予患者米索前列醇以促进宫缩，并且在术中保持清晰术野。预防水污染：在患者骶尾部加铺无菌巾，避免使用过多消毒液而浸湿骶尾部敷料，导致术中未及时引流的膨宫液引发敷料污染。

1.2.2.4 术后护理 手术结束后根据规定标准关闭手术设备，详细清点术中损坏或出现异常的医疗器械，对非一次性医疗物品进行彻底消毒。为患者做好保暖措施，护送患者回病房并做好交接工作。

1.3 效果评价

1.3.1 临床指标 统计两组患者手术时间、术中出血量和住院时间。

1.3.2 护理质量 采用自制评价量表由手术室护士长对护士的护理质量进行评估，量表主要包括专科操作能力、解决问题能力、工作责任心、文书整理能力、专科知识学习能力及服务意识等内容，每项评分范围为1～10分，得分越高提示护理质量越高。

1.3.3 术中并发症及水污染发生情况 观察两组术中电灼伤、子宫穿孔等并发症及水污染的发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较 见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较 分

2.3 两组患者术中并发症及水污染发生情况 观察组未发生术中并发症，出现1例水污染，总发生率为2.44%。对照组出现2例电灼伤、1例子宫穿孔、3例水污染，术中并发症发生率为7.32%，水污染发生率为7.32%。

3 体 会

随着临床微创手术技术的不断提升，使得手术室护理配合的要求也不断提升[3]。手术室护理人员对于宫腔镜手术的配合是否熟练，直接影响到手术的顺利进行。根据宫腔镜子宫内膜息肉切除手术特点，护理路径小组讨论制定了手术室护理配合路径，使得整个手术护理的过程流程化、合理化。护士根据护理配合路径，实施规范化、标准化的护理配合，术前进行健康知识讲解，从而消除患者的不良心理情绪，促进患者配合医护人员的治疗和护理；术中通过有效的体位护理、流畅的治疗器械配合、严密的生命监测等护理措施确保手术安全顺利进行，有效缩短患者的手术时间[2,4-6]，同时采取预见性护理措施预防术中并发症的发生；术后进行有效保暖护理，规范做好交接工作促使患者病情恢复。手术室护理配合路径可有效拉近医护人员与患者间的距离，促使护理配合有严格的时间性、规律性和顺序性，从而减少了护理操作的盲目性，提升了护理质量。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量评分高于对照组，各项评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中，使用手术室护理配合路经效果优于常规护理配合，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，并且通过降低术中并发症发生率也可进一步促使患者术后机体恢复，缩短住院时间，促进患者术后快速康复。

[1] 朱俊,安彦玲.认知行为疗法对子宫内膜异位症病人心理及生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(14):1740-1743.

[2] Goldberg K, Bar-Joseph H, Grossman H，et al.Pigment epithelium-derived factor alleviates tamoxifen-induced endometrial hyperplasia[J].Mol Cancer Ther,2015,14(12):2840-2849.

[3] Byun JM,Jeong DH,Kim YN,et al.Endometrial cancer arising from atypical complex hyperplasia:the significance in an endometrial biopsy and a diagnostic challenge[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(6):468-474.

[4] 高彦荣，张晓婷.腹腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的护理[J].护理学杂志,2013,28(12):34-35.

[5] 王菲菲，齐歆.子宫内膜异位症术后应用曲普瑞林治疗的效果与护理[J].中华现代护理杂志,2013,48(36):4482-4485.

[6] 郑锦萍,杨小莹,马静玲,等.1例坐骨神经子宫内膜异位症患者的护理[J].护理实践与研究,2016,13(9):154-156.

杨玺(1982-)，女，本科，主管护师.

2017-06-23

鲍柳春，江苏省无锡市妇幼保健院

南京医科大学科技发展基金项目，编号：2013NJMU202

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1329-03