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高血压并发急性脑血管病发病时间规律及应用培哚普利治疗的效果观察

凌佳1，蔡振荣1，阚丽虹1，庄晓华1，金炜2

目的探讨高血压症病人发生急性脑血管病的发病时间规律及应用培哚普利治疗的效果。方法选取上海市浦东医院心内科2014年1月—2016年1月收治的高血压并发急性脑血管病病人60例为观察组，选取同期高血压未并发急性脑血管疾病病人60例为对照组，收集病人基础资料，并且24 h动态血压检测。两组病人均给予常规药物治疗，观察组在常规治疗基础上给予培哚普利治疗，记录白天和夜间急性脑血管病发病时间及血压变化，比较两组治疗效果，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价观察组病人神经功能。结果脑出血的好发时间为上午。其次为下午，脑梗死好发于早晨、上午，腔隙性脑梗死好发时间为上午，其次为早晨，总的急性脑血管病好发时间为上午；观察组治疗前NIHSS评分为(28.89±2.37)分，治疗后为(12.23±1.38)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组白天和夜间收缩压(SSP)、舒张压(DSP)水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与白天相比，两组夜间SSP、DSP水平平均降低2 mmHg，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗总有效率比较差异无统计学意义。结论高血压性急性脑血管病发生与昼夜节律密切相关，好发时间为上午，可以通过血压检测预测脑血管病的发生，并且经过培哚普利治疗病人急性脑血管病临床症状好转。

高血压；脑血管病；发病时间规律；培哚普利

急性脑血管病是高血压病最为常见及严重并发症，容易导致颅内出血、脑水肿等，严重影响病人的生活质量[1]，临床上治疗主要以药物治疗为主，培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变，主要用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭[2]，此外，有研究发现高血压并发急性脑血管病可能存在一定时间规律性，但是对于这种规律临床上说法不一，主要可能是早晚间存在一定差异，并且可能与病人机体收缩压、舒张压等变化有关[3]。本研究以我院120例高血压并发急性脑血管病病人为研究对象，分析发病的时间规律以及培哚普利治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市浦东医院心内科2014年1月—2016年1月收治的高血压并发急性脑血管病病人60例为观察组，其中男34例，女26例；年龄35岁～75岁(54.67岁±4.85岁)；高血压病程1年～10年(5.42年±0.89年)；其中脑出血23例，脑梗死20例，腔隙性脑梗死17例。纳入标准：①符合高血压并发急性脑血管病的临床诊断标准[4]；②可以收集病人完整检查和治疗资料，并且病人均为原发性高血压；③对本次使用药物无过敏或者耐受现象；④符合伦理道德，病人知情同意。排除标准：①患有其他严重疾病，或者意识障碍及精神疾病等；②脑血管病病人后发生高血压者；③病人正在进行治疗对本次研究结果有影响者；④不依从、不配合或者拒绝参加研究者。

选取我院同期高血压未并发急性脑血管疾病病人60例为对照组，均为原发性高血压，其中男37例，女23例；年龄34岁～74岁(53.25岁±3.27岁)；高血压病程1年～15年(6.28年±1.94年)；其中脑出血25例，脑梗死20例，腔隙性脑梗死15例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 病人资料收集 通过自制《一般资料调查表》收集病人高血压病史、病程、血液控制情况以及治疗情况；监控病人急性脑血管病发病时间及发病原因等；常规检测病人各项生化和功能指标，并且病人入院后进行24 h动态血压检测。

1.2.2 治疗方法 两组病人均给予常规药物治疗，包括利尿剂、强心剂、降血脂以及扩血管药物等。观察组在常规治疗基础上给予培哚普利[东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20093504]治疗，用法：4 mg/d，早晨一次服用，根据疗效调整剂量，可于3周～4周内逐渐增至最大剂量8 mg/d，4周为1个疗程，治疗3个月。

1.3 观察指标 记录观察组急性脑血管病发病时间，检测两组病人白天和夜间血压变化：收缩压(systolic pressure，SSP)和舒张压(diastolic pressure，DSP)。采用美国国立卫生研究院卒中量表[5](National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)评价观察组病人神经功能，最高分为45分，最低分为0分，评分越高病情越重。

1.4 疗效评定标准 显效：舒张压降低10 mmHg达到正常水平，或者下降20 mmHg；有效：舒张压未降低10 mmHg，但是恢复至正常水平，或者舒张压降低20 mmHg；无效：病人血压无变化，或者病情加重者[5]。

2 结 果

2.1 急性脑血管病发病时间及NIHSS评分情况 脑出血的好发时间为上午，其次为下午，脑梗死好发于早晨、上午，腔隙性脑梗死好发时间为上午，其次为早晨，并且总的急性脑血管病好发时间为上午，均高于其他时间，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

观察组治疗前NIHSS评分为(28.89±2.37)分，治疗后NIHSS评分为(12.23±1.38)分，差异有统计学意义(t=4.783，P=0.012)。

表1 观察组病人急性脑血管病发病时间调查 例(%)

2.2 两组白天和夜间血压变化 观察组白天和夜间SSP、DSP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与白天相比，两组夜间SSP、DSP水平平均降低2 mmHg，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组白天和夜间血压变化(±s) mmHg

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

随着老龄化社会日益加重，以及人们生活方式、饮食模式改变等，高血压患病率呈现明显上升趋势，并且发病年龄具有年轻化趋势，因此高血压性急性脑血管病发病率也呈现上升趋势[7]，高血压病人一旦发生急性脑血管病，就会危及生命，临床上可以通过降低血压水平控制脑血管疾病的发生，目前对于高血压的发病机制还不清楚，多认为可能与遗传和环境有关[8]，并且后天的环境影响占决定因素，研究已经明确发现人体血压在24 h都会产生一定波动，尤其是白天和夜间会有1 mmHg～2 mmHg差别[9]。本研究发现不管是单纯高血压病人还是并发急性脑血管病病人，均表现为夜间收缩压和舒张压与白天相应血压平均降低2 mmHg，因此，认为高血压并发急性脑血管病的发病同样存在一定的时间规律。

本研究通过对60例高血压并发脑血管病病人24 h血压检测发现，脑出血的好发时间为上午，其次为下午，脑梗死好发于早晨、上午，腔隙性脑梗死好发时间为上午，其次为早晨，并且总的急性脑血管病好发时间为上午，均高于其他时间，一般上午发病率较高，人体血压变化主要依靠交感与副交感神经的功能平衡过程，这可能与早晨刚用完餐以及上午病人交感神经活性增高、血小板高度聚集有关，02：00～03：00时急性脑血病的发病率较低，副交感神经功能亢进引起，因此白天上午为高峰、夜间为低谷，这也可以作为临床预测或者治疗高血压脑血管病的参考依据。本研究给予高血压并发急性脑血管病病人培哚普利治疗，结果显示病人NIHSS评分明显降低，但是两组血压控制疗效比较差异无统计学意义，并且可以看出发生急性脑血管病病人的血压高于未发生脑血管病病人，培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂[10]，可改善动脉顺应性，改善内皮功能，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，改善心功能，对高血压的治疗具有一定的效果，已经在临床上广泛使用[11]，本研究发现该药可以通过控制血压变化预防急性脑血管病的发生。

综上所述，高血压性急性脑血管病发生与昼夜节律密切相关，好发时间为上午，可以通过血压检测预测脑血管病的发生，并且经过培哚普利治疗后急性脑血管病临床症状好转。

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Rule of Onset Time of Acute Cerebrovascular Disease Complicated with Hypertension and the Effect of Perindopril Treatment

Lin Jia，Cai Zhenrong，Kan Lihong，Zhuang Xiaohua，Jin Wei

Shanghai Pudong Hospital，Shanghai 201399，China

Objective To investigate the rule of onset time of acute cerebrovascular disease in hypertensive patients and the effect of perindopril.Methods Sixty patients with acute cerebrovascular disease admitted in our hospital from January 2012 to January 2016 were enrolled in this study(observation group)，and 60 patients with acute cerebrovascular disease without hypertension were as control group.24-hour ambulatory blood pressure was tested.The patients were treated with conventional drugs.The patients in observation group were treated with perindopril on the basis of routine treatment.The time of onset and blood pressure of daytime and nighttime acute cerebrovascular disease were recorded.The therapeutic effect of the two groups was compared.The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was used to evaluate the scores of the observation group before and after treatment.Results Intracerebral hemorrhage occurred in the morning，followed by the afternoon.Cerebral infarction occurred in the morning，morning，lacunar infarction occurred early morning，followed by morning.The total time of acute cerebrovascular disease was morning (28.89±2.37) and (12.23±1.38) after treatment (P<0.05).The levels of SSP and DSP in the observation group were higher than those in the control group at daytime and at night (P<0.05)，but there was no significant difference between the two groups (P<0.05).There was no significant difference in the SSP and DSP levels between the two groups (P>0.05)，but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The onset time of acute cerebrovascular disease in hypertension is closely related to circadian rhythm.The time of onset is morning.The occurrence of cerebrovascular disease can be predicted by blood pressure test.The clinical symptoms of acute cerebrovascular disease are improved after perindopril treatment.

hypertension；cerebrovascular disease；the rule of onset time；perindopril

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.036

1672-1349(2017)22-2915-03

浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划(No.PWRq2014-03)

1.上海市浦东医院(上海 201399)，E-mail：zzzyun132@163.com；2.上海市第一人民医院

信息：凌佳，蔡振荣，阚丽虹，等.高血压并发急性脑血管病发病时间规律及应用培哚普利治疗的效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22)：2915-2917.

2017-04-15)

(本文编辑 郭怀印)