大株红景天注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对内皮素的影响

高美琳

目的观察大株红景天注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及其对病人血浆内皮素(ET)的影响。方法将入选的60例急性脑梗死病人随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用常规治疗，治疗组加用大株红景天注射液静脉输注。采用放射免疫法(RIA)测定两组治疗前后内皮素水平，并对比两组临床疗效。结果治疗组总有效率为90%，高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后血浆内皮素水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后治疗组血浆内皮素水平较对照组有显著降低(P<0.01)。结论大株红景天注射液可降低急性脑梗死病人的血浆内皮素水平，改善病人预后。

脑梗死；大株红景天注射液；内皮素；脑卒中；中风

缺血性脑卒中(脑梗死)是人类健康的巨大威胁，根据WHO2002年的数据统计，全球每年死亡人口中脑梗死(卒中)占10%，共550万人，是全世界第三位死亡原因。我国每年因卒中死亡165万人，居世界首位。脑卒中的“四高”(高发病率、高致死率、高致残率、高复发率)，严重威胁着人民的健康，影响病人的生活质量。在我国，中医药在脑卒中的治疗中占有重要地位。临床上中药制剂在缺血性脑卒中的治疗中应用较多，其中包括大珠红景天，大株红景天为景天科红景天的多年生草本植物，具有改善脂质代谢、降低血液黏滞度、提高抗氧化酶活性、降低自由基、抗衰老等作用。本研究探讨在缺血性脑血管疾病中应用大株红景天注射液的治疗效果，并探讨其对脑梗死病人血浆内皮素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2015年3月山西省中西医结合医院神经内科治疗的急性脑梗死病人60例。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会制订的脑梗死诊断标准[1]，入院后行头颅CT或MRI检查确诊。将入选病人随机分为两组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄(52.00±6.25)岁；发病时间均在48 h内，中小面积梗死12例，腔隙性梗死18例。对照组30例，男20例，女10例，年龄(55.00±5.13)岁；发病时间在48h内，中小面积梗死为14例，腔隙性梗死16例。两组间性别、年龄、病史等差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 入选标准 所有脑梗死病人均为急性起病48 h之内，本次发病为首次发作脑梗死，或第2次发作脑梗死但无明显神经功能缺损的病人；无严重并发症如冠状动脉粥样硬化性心脏病、严重肾脏疾病、精神疾患、痴呆。

1．3 给药方法 两组病人均按照缺血性卒中诊疗指南要求给予阿司匹林(拜耳药业)，神经保护等药物。治疗组在此基础上加用生理盐水250 mL+大株红景天注射液10 mL(通化玉圣药业，国药准字Z20060361)静脉输注，每日1次，疗程14 d。对照组给予生理盐水250 mL+复方丹参注射液(上海中西制药有限公司，国药准字Z20027937)12 mL静脉输注，每日1次，疗程14 d。两组中伴有其他疾病者均给予对症处理，两组病人均在治疗前与治疗后进行肝功能、肾功能、血细胞分析、尿液分析、心电图等相关检查。

1．4 观察指标 测定两组病人血浆内皮素水平，试剂采用北京东歌生物技术研究所的试剂盒，采用放射免疫法，按照标准程序分别于治疗前后采集血样、离心沉淀、冷冻保存后检测。

1．5 疗效评定标准 按照1995年全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。基本痊愈：神经系统的症状及体征基本消失；显效：神经功能缺损评分10分以上；有效：神经功能缺损评分4分～10分；无效：神经功能缺损评分4分以下，或病情加重、死亡。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较 治疗14 d后，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗结果比较

2．2 两组治疗前后血浆内皮素水平比较 治疗组治疗后血浆内皮素水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后治疗组血浆内皮素水平较对照组有显著降低(P<0.01)。详见表2。

表2 两组血浆内皮素水平比较(±s) ng/L

2.3 不良反应 两组病人治疗前后血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图等无明显变化。

3 讨 论

现代疾病谱中，脑血管疾病(CVD)是常见病及多发病，2003年我国调查显示，CVD在所有疾病死亡的原因中占19.9%，在所有疾病引起死亡的原因中排第2位。其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%，缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率特点，严重威胁着人民的生命健康，也日益受到大家的关注。

缺血性脑卒中的治疗在超急性期(溶栓时间窗内)，指南中推荐溶栓治疗，在溶栓时间窗后以抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化治疗为主。现代医学认为，脑梗死的发病基础中动脉粥样硬化为重要的病理机制，动脉粥样硬化导致血液成分及血流动力学改变，导致血管壁增厚，管腔狭窄，闭塞，血栓形成。在脑梗死时在梗死中心区周围存在着缺血半暗带，这一区域可通过改善局部灌注，脑保护等治疗缩小梗死面积，提高病人预后。中药注射液在这方面有着明显的优势。其中大株红景天在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面已取得良好效果，可改善心肌缺血缺氧，保护受损心肌细胞。

大株红景天注射液是由大株红景天经微波协助提取分离、精制、膜过滤制成的新型中药注射液。红景天为补气药，具有扶正固本，活血化瘀，通脉止痛，清热解毒，清肺止咳等功效。现代药理学证实红景天含有红景天苷、酪醇、黄酮类化合物、18种氨基酸、具有生物活性的21种微量元素、微量挥发油等化合物。近年来研究显示，大珠红景天注射液在心脑血管保护中起重要作用，可通过升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白含量，有效调节血脂，并起到稳定斑块，保护血管的作用。研究还发现，在急性脑梗死发病早期，自由基可引起大珠红景天注射液可清除自由基，减少自由基引起的损伤，降低血黏度，改善红细胞携氧能力，从而防止脑组织受损。

本研究结果显示，治疗组病人的神经功能缺损评分显著优于对照组(P<0.05)，证实大株红景天注射液治疗脑梗死可有效减低脑梗死病人神经功能缺损评分，减轻脑梗死病人的致残率，改善预后。大株红景天可改善病人血液流变学，改善脂质代谢，进一步抑制血栓形成。通过大量临床研究可知，内皮素的变化与脑损伤程度密切相关[3]，在缺血性脑血管病发病过程中发挥着重要作用，研究发现，在缺血性脑血管病的病程中，内皮素的含量显著高于健康人群，并且在缺血性卒中的发生、进展过程中，内皮素的含量随着病程的发展而变化，目前研究发现随着脑组织损伤程度的加重，内皮素水平也逐渐升高；反之，脑组织损伤程度减轻，内皮素水平也随之降低。因此，根据内皮素的水平变化可预测脑梗死病人的恢复情况，并且可以大致判断病人预后[4-5]。 本研究结果显示，治疗组治疗后血浆内皮素水平较治疗前有明显下降(P<0.01)，治疗后治疗组血浆内皮素水平低于对照组(P<0.01)。提示应用大株红景天注射液可以显著降低脑梗死病人血浆内皮素水平，改善缺血性脑卒中病人预后。

综上所述，大株红景天注射液可显著改善脑梗死病人预后，这种作用是通过降低脑梗死病人血浆内皮素含量，从而达到保护受损血管内皮的作用。进一步揭示大株红景天治疗缺血性疾病的可能药理学机制。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志， 1996，29(6)：381-383.

[3] Goraca A.News view on the role of endothelin[J].Endocr Regal，2002，36：161-167.

[4] 悉宝珊，林兰，吴育彬.急性脑梗死患者血浆ET、CGRP的测定及其意义[J].放射免疫学杂志，2006，19(3)：15-17.

[5] 黄进瑜，覃莲，廖宝共.急性脑梗死患者血浆内皮素的检测及阿魏酸钠临床疗效观察[J]. 广西医科大学学报，2005，22(5)：83-84.

R743.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.031

1672-1349(2017)22-2901-02

山西省中西医结合医院(太原 030013)，E-mail：15110315929@163.com

信息：高美琳.大株红景天注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对内皮素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22)：2901-2902.

2017-08-10)

(本文编辑 郭怀印)