秦育滨　徐孝伦　李妙娜

【摘要】 目的 研究血清淀粉样蛋白A（SAA）与C反应蛋白（CRP）联合检测用于手足口病患儿诊疗中的价值。方法 选择90例手足口病患儿设为实验组， 同时选取同期体检的健康儿童90例设为对照组， 对两组受检对象进行SAA水平和CRP水平的检测。观察比较两组的SAA、CRP阳性率， SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；并比较实验组病情不同严重程度患儿的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比

值。结果 实验组患儿的SAA、CRP阳性率分别为87.78%、46.67%， 均显著高于对照组的11.11%、6.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿随着病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐渐增高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 SAA和CRP是手足口病诊疗的重要敏感性指标， 在发病后患儿会表现出明显的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值显著升高， 尤其是SAA水平升高更为明显。SAA可作为手足口病早期监测的敏感性指标， 有助于临床上手足口病的早期确诊及病情严重程度的分级。在治疗期间定期检测SAA水平和CRP水平， 综合评估治疗效果， 及时调整治疗方案， 改善预后， 促进患儿康复， 具有重要价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 血清淀粉样蛋白A；C反应蛋白；手足口病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.038

手足口病是好發于儿童的一种高度传染性疾病， 一般是由柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型（EV71）感染引起的， 部分病情危重的患儿会引起神经系统损害， 且病情进展极快， 治疗难度大， 病死率高[1， 2]。因而早期诊断手足口病、早期干预治疗具有重要的临床意义。SAA和CRP均是由肝脏产生的急性时相反应蛋白， 健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的， 而当出现细菌感染、病毒感染后， 二者会不同程度的升高[3]， 因此不少学者将其用于急性感染性疾病的诊断中。现以本院的90例手足口病患儿为例， 探索SAA联合CRP检测的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2015年12月～2017年6月来本院就诊的手足口病患儿中选出90例设为实验组， 同时选取同期体检的健康儿童90例设为对照组。实验组患儿均符合手足口病诊断标准， 其中轻度38例， 中度25例， 重度27例；男49例， 女41例， 年龄5～38个月， 平均年龄（29.4±5.3）个月。对照组中男52例， 女38例， 年龄6～42个月， 平均年龄（29.9±5.5）个月。

两组受检对象的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 故具可比性。

1. 2 方法 实验组患儿于入院当天抽取外周静脉血送检， 对照组健康儿童于入组当天抽取外周静脉血送检。采集的静脉血经离心后取血清， 放入-20℃冰箱中冰冻保存。SAA检测采用胶乳免疫比浊法， 试剂为北京百奥泰康生物技术有限公司试剂盒。CRP检测采用乳胶增强免疫比浊法， 试剂为上海聚创医药科技有限公司试剂盒。检测仪器均采用日本东芝全自动生化分析仪TBA-120FR， 所有操作严格按仪器及试剂说明书进行。SAA>10 mg/L为阳性， 反之阴性。CRP>10 mg/L

为阳性， 反之阴性。

1. 3 观察指标 ①比较两组的SAA、CRP阳性率；②比较两组SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；③比较实验组病情不同严重程度患儿的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的SAA、CRP阳性率对比 实验组患儿的SAA、CRP阳性率分别为87.78%、46.67%， 均显著高于对照组的11.11%、6.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值对比 实验组患儿的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 实验组病情不同严重程度患儿的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值对比 实验组患儿随着病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐渐增高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒A16型和EV71引起的全球范围内的小儿急性传染性疾病， 其对儿童的健康造成严重威胁， 随着病情的加重， 患儿可能出现中枢神经系统的并发症[4]， 如：急性迟缓性麻痹、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等， 引起残疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒， 最早于1969年被分离成功， 其与机体上特异EV71受体结合， 可以显著增加细胞因子水平， 如：可以增加白细胞介素（IL）-16等的水平， 从而改变机体的免疫状态， 造成炎症损伤， 多数手足口病患儿都伴有免疫力降低的现象。

SAA和CRP都是由肝脏产生的急性时相反应蛋白， 在正常情况下微量存在于血液当中， 而当机体受病原体感染后， 出现急性时相反应， 从而导致SAA、CRP在体内合成增加， 血清中的SAA和CRP水平明显的升高， 随着炎症反应发展的加重， SAA和CRP水平也明显的逐渐增高， 因而不少学者提出将SAA和CRP作为反映机体感染或是创伤等炎症状态的敏感性指标[5]。费凤英等[6]指出：在感染性疾病， SAA和CRP的变化趋势基本一致， 且SAA的敏感度更高， 二者均可以作为监测炎症的标志物， 二者联合检测可以有效检出感染性疾病。endprint

对于手足口病患儿而言， 感染后患儿机体的SAA在肝脏中， 由被激活的巨噬细胞、纤维母细胞大量合成， 随着炎症反应的加重， SAA水平会显著升高， 甚至高出正常值的千倍以上。而且无论是细菌感染还是病毒感染， 血清SAA水平都会显著升高， 故而SAA可以作为病毒感染、非侵袭性细菌感染、侵袭性细菌感染患儿的早期诊断敏感指标之一[7， 8]。手足口病目前在实验室诊断指标上还不健全， 加上部分病情轻微的患儿早期临床症状体征不典型， 给诊断造成一定难度， 因而发现敏感性的诊断指标对于早期诊断治疗、并发症预防具有积极意义。本研究结果显示：实验组手足口病患儿的SAA阳性率、SAA水平均显著高于对照组健康儿童。在CRP指标上， 对于病毒感染， CRP水平升高不明显， 只有当出现细菌感染时CRP才会快速显著升高， 因而CRP对手足口病的诊断特异度和灵敏度不高[9]。但是CRP又是临床上诊断炎症反应疾病的重要检验指标， 是一个常规检测指标， 对于CRP不敏感的病毒感染手足口病患儿， 进行SAA检测有助于临床上早期确诊， 并早期对患儿的病情严重程度进行分级， 采取有效的治疗方案， 改善预后[10]。在治疗期间， 定期进行SAA和CRP水平的檢测， 综合评估患儿的病情严重程度， 对治疗方案进行相应的调整， 早期干预预防神经系统并发症发生， 促进患儿康复。本研究结果显示：实验组患儿的CRP阳性率、CRP水平以及SAA/CRP比值均高于对照组， 且实验组患儿随着病情的加重， CRP和SAA水平明显增高。相较于CRP， SAA的上升幅度大。本研究中实验组患儿的标本均在入院当天采集， 在发病不久就显示出血清SAA水平的大幅度上升， 故而可以将其作为手足口病的早期监测敏感指标。同时本研究结果显示：SAA/CRP比值与手足口病的严重程度存在显著相关性， 临床上还应进一步探索SAA/CRP比值在手足口病病情严重程度分级上的价值， 以做到早期识别危重手足口病， 早期抢救， 提高抢救效果。

综上所述， SAA和CRP联合检测用于手足口病患儿的诊疗中具有重要价值， 二者可以作为手足口病诊疗的重要实验室检验指标。其中SAA可作为手足口病早期监测的敏感性指标， 有助于临床上手足口病的早期确诊及病情严重程度的分级。在治疗期间定期检测SAA水平和CRP水平， 综合评估治疗效果， 及时调整治疗方案， 改善预后， 促进患儿康复， 具有重要价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 徐玉兰， 黄烈平， 韩宜姚. 手足口病患儿C-反应蛋白变化与愈后相关性研究. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（11）：2832-2833.

[2] 王海军. 早期检测超敏C反应蛋白肌钙蛋白和心肌酶谱在手足口病患儿中的意义. 河北医学， 2015， 21（8）：1435-1438.

[3] 赵昕峰， 吴亦栋， 高扬， 等. 血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测在手足口病患儿中的诊断价值. 中华传染病杂志， 2016， 34（7）：419-421.

[4] 傅国红， 李文庆. 手足口病患儿血清IL-6、CRP水平变化及意义. 山东医药， 2014， 54（39）：86-88.

[5] 杨兰辉， 苏艳丹， 丁恒， 等. C-反应蛋白和淀粉样蛋白A在手足口病诊疗中的应用研究. 检验医学与临床， 2012， 9（22）：2838-2839.

[6] 费凤英， 衣萍， 林见敏. 血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测的临床应用价值. 检验医学， 2014， 29（10）：1031-1033.

[7] 赵学芹， 梁绮华， 黄家良， 等. 血清淀粉样蛋白 A 与C反应蛋白在小儿手足口病早期诊断中的临床应用价值. 国际检验医学杂志， 2015， 36（18）：2699-2701.

[8] 解娟， 袁军， 张艳， 等. 血清淀粉样蛋白A（SAA）在儿童手足口病中的临床应用. 现代检验医学杂志， 2016， 31（6）：102-104.

[9] 张婷. 血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义. 中国实验诊断学， 2014， 18（8）：1255-1257.

[10] 周建康， 许文芳， 吴勇. 血清淀粉样蛋白A在手足口病患儿中的表达. 上海预防医学， 2016， 28（7）：485-487.

[收稿日期：2017-09-05]endprint