胡永毅　冯力

【摘要】 目的 探究左西孟旦对慢性心功能衰竭患者T细胞功能的影响。方法 114例慢性心功能衰竭患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组57例。对照组患者给予常规抗心功能衰竭药物治疗， 观察组患者在对照组基础上给予左西孟旦治疗， 比较两组临床疗效、T细胞功能及血清指标、不良反应。结果 观察组总有效率为89.47%， 明显高于对照组的75.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）均明显低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显不良反应。结论 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者临床治疗效果， 改善T细胞功能和血清指标， 减轻心肌损伤， 安全性高。

【关键词】 慢性心功能衰竭；左西孟旦；T细胞功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.001

Investigation on the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure HU Yong-yi， FENG Li. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure. Methods A total of 114 patients with chronic heart failure were divided by random number table method into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional antiarrhythmic drugs， and the observation group was treated with levosimendan on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， T cell function， serum markers and adverse reactions between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 89.47% than 75.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously better CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ level than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin T （cTnT） than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Levosimendan can improve the clinical efficacy of patients with chronic heart failure， improve T cells function and serum indicators and reduce myocardial damage with high safety.

【Key words】 Chronic heart failure； Levosimendan； T cell function

慢性心功能衰竭是一種由各种原因引起的心肌收缩功能障碍而引起的血流动力异常综合征， 临床症状表现为呼吸困难、乏力等， 具有较高的发病率和致残率， 严重影响患者生活质量[1， 2]。目前临床通常采用药物治疗， 包括利尿剂、血管扩张剂等， 虽然短期内可改善患者临床症状， 但同时易引发心律失常等不良反应， 安全性低[3， 4]。故积极寻求安全有效的治疗方法对提高患者生活质量具有重要意义[5]。基于此， 本研究选择本院收治的114例慢性心功能衰竭患者为研究对象， 进一步探究左西孟旦对慢性心功能衰竭患者T细胞功能影响。现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年3月本院收治的114例慢性心功能衰竭患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组57例。观察组中男28例， 女29例；年龄40～78岁， 平均年龄（58.64±7.47）岁；病程2～24个月， 平均病程（12.03±4.47）个月。对照组中男26例， 女31例；年龄38～80岁， 平均年龄（58.70±8.51）岁；病程2～23个月， 平均病程（12.01±4.44）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[6]

1. 2. 1 纳入标准 ①本研究经医院伦理委员会批准；②患者自愿加入研究， 签署知情同意书；③经临床超声心动图检查确诊为慢性心功能衰竭；④对研究药物无过敏。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重的肾脏功能障碍者；②存在意识功能障碍， 无法沟通者；③患有心肌梗死、心绞痛等疾病者；④治疗中要求退出者。

1. 3 方法 对照组患者给予常规药物治疗， 包括利尿剂、血管扩张剂等。观察组患者在对照组基础上给予左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司， 国药准字H20110106）治疗， 首先取12 μg/kg左西孟旦在10 min内静脉推注完毕， 之后再以

0.1 μg/（kg·min）的剂量持续泵注， 持续时间为1 d， 两组患者均连续治疗2 d。

1. 4 观察指标及疗效评价标准 治疗2 d后， 评价两组患者临床疗效， 疗效评价标准[7]：显效：临床症状基本消失， 左心室射血分数（LVEF）上升幅度≥75%；有效：临床症状显著改善， LVEF上升幅度45%～<74%；无效：临床症状与LVEF上升幅度均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前、治疗2 d后取患者清晨静脉空腹血液

2份， 取一份血液提取外周血单个核细胞， 采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+及CD4+/CD8+；取另一份血液， 高速分离血清， 采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP， 采用免疫抑制法检测CK-MB， 采用化学发光法检测cTnT；观察并记录两组患者治疗期间不良反应情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件進行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组总有效率为89.47%， 明显高于对照组的75.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 T细胞功能水平 治疗后， 两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 血清指标 治疗后， 两组患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指标均明显低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 不良反应 两组治疗期间均未出现严重的头痛、胃肠反应等不良反应。

3 讨论

慢性心功能衰竭是心脏病较为常见的并发症， 其发病率随着心脏病发病率不断的提高而升高， 是导致患者死亡的主要原因[8， 9]。因此及时给予患者有效的治疗对降低死亡率具有重要意义。相关研究指出， 患者发病时血清中相关指标显著增高且T细胞水平异常紊乱， 因此有效的改善血清指标和T细胞功能对提高临床治疗效果具有重要意义[10， 11]。

目前临床通常使用药物治疗， 通过血液循环改善心肌缺氧、缺血状态， 从而降低心肌损伤， 进而达到治疗效果[12]。左西孟旦为钙离子增敏剂， 口服后能快速被吸收， 具有很高的生物利用度， 通过与肌钙蛋白相结合， 改变钙结合信息传递方式， 从而稳定钙离子诱导的心肌纤维蛋白的空间构型， 促进心肌收缩[13， 14]。同时通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道， 从而对血管起到扩张作用， 但不增加心率和心肌耗氧量， 有效的降低心脏负荷， 改善冠状动脉供血状况[15]。本研究结果显示， 观察组总有效率为89.47%， 明显高于对照组的75.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指标均明显低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显不良反应。结果提示左西孟旦治疗慢性心功能衰竭效果更为显著， 降低血清相关指标， 提高T细胞功能。且两组治疗期间均未出现严重的不良反应， 其原因在于用药后可在人体内完全代谢， 以尿液和粪便形式排出体外， 对肾脏影响较小。

综上所述， 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者临床治疗效果， 改善T细胞功能和血清指标， 减轻心肌损伤， 安全性高。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-31]endprint