郎启相

(德宏州第二人民医院 云南 德宏 678400)

腹腔镜与微创小切口肾囊肿去顶减压手术治疗效果比较

郎启相

(德宏州第二人民医院 云南 德宏 678400)

目的观察腹腔镜与微创小切口肾囊肿去顶减压手术治疗效果。方法选取2014年3月至2016年3月于德宏州第二人民医院就诊及治疗的70例肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组35例。给予对照组患者腹腔镜下的微创肾囊肿去顶减压治疗，给予观察组患者微创小切口肾囊肿去顶减压治疗，比较并分析两组患者的治疗效果。结果两组治愈率均为100%，组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术耗时、术中出血量、住院天数、手术费用均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组治疗满意度(97.14%)高于对照组(77.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创小切口肾囊肿去顶减压治疗肾囊肿的效果与腹腔镜下的微创肾囊肿去顶减压治疗相当，但其手术时间更短，费用更低，恢复更快，值得推广。

微创小切口；肾囊肿去顶减压；腹腔镜

肾囊肿属于临床泌尿外科常见疾病，给患者的生活质量带来不良影响[1]。肾囊肿直径较大，出现囊内出血，发生感染，伴肾性高血压或疑有囊性肾癌时，需给予外科治疗。本研究选取70例肾囊肿患者作为研究对象，通过对肾囊肿患者实施腹腔镜与微创小切口肾囊肿去顶减压手术，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2016年3月在德宏州第二人民医院接受治疗的70例肾囊肿患者进行研究，根据随机数表法分为两组，每组35例。对照组男20例，女15例，年龄34～79岁，平均(44.26±1.37)岁；观察组男19例，女16例，年龄33～82岁，平均(44.28±1.40)岁。两组肾囊肿患者性别比例、年龄、疾病类型与病情程度等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法观察组接受微创小切口肾囊肿去顶减压治疗，患者均接受硬膜外麻醉手术，取侧卧位，术前依据患者CT检查提示的肾囊肿位置进行手术切口定位，于第12缘下取手术切口，切口大小为2.0～3.0 cm，以能进入一手指的距离为最佳，行钝性分离。常规剪开切口皮肤、皮下组织及腰背筋膜，应用血管钳钝性分离撑开肌肉层，然后使用手指钝性分离至肾周筋膜层，剪开筋膜层，继续筋膜层内钝性分离，游离囊肿，后将囊肿壁提起切开后，将囊液吸尽，应用电刀将多余囊壁切除，使用电凝烧灼进行止血，术后常规放置负压引流。逐层关闭手术切口，手术时间为10～20 min。对照组接受腹腔镜下的微创小切口肾囊肿去顶减压治疗，全麻后，取仰卧位经腹腔或侧卧位经后腹腔完成手术；常规建立气腹，至少需要3枚Trocar(目前单孔腹腔镜手术不提倡)；将腹腔镜置入，直视下将患者肾周筋膜切开，部分肾游离，游离囊肿，将囊壁切开后，将囊液吸尽，对患者的大部分囊壁进行环形切除，使用电凝烧灼进行止血，术后利用Trocar置入1根引流管引流，逐层的关闭患者的手术切口，手术时间为30～50 min。

1.3观察指标①比较两组肾囊肿患者的治愈率，治愈指接受治疗后，B超检查或者CT检查发现患者囊肿基本消失或完全消失。②比较两组手术耗时、手术耗材、术中出血量、住院天数。③比较两组治疗满意情况。总满意度=(基本满意+比较满意+十分满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1治愈率所有患者均治愈，两组治愈率均为100%。

2.2手术各指标观察组手术耗时、术中出血量、住院天数、手术费用均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术各指标比较

2.3治疗满意度观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.248，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度比较(n，%)

3 讨论

肾囊肿属于临床上比较常见的一种良性肿瘤疾病，患者的发病率随着年龄的增加而升高，严重危害患者的身心健康[2]。如果患者肾囊肿较小且无明显症状时，一般给予其保守治疗[3]，若肾囊肿直径在5 cm以上，出现囊内出血，发生感染，伴肾性高血压或疑有囊性肾癌时，需给予肾囊肿患者外科治疗[4]。

微创小切口肾囊肿去顶减压术是对传统肾囊肿去顶减压术的改进，该术式使手术切口定位的精确度明显提高，手术入路可以直达囊肿表面，使手术切口大大缩小，进而减少手术创伤。微创小切口肾囊肿去顶减压治疗的手术切口比较小，但是该术式使肾囊肿的暴露范围受到限制，此手术的适应范围相对比较小，仅适用于肾下极或者肾中部背侧的单纯性囊肿的临床治疗[5]。腹腔镜下的微创小切口肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果显著[6]。术式存在两种手术入路途径，一般情况下，对于存在单侧肾囊肿的患者，多主张应用经腹膜后路径入路，对于双侧肾囊肿患者，多主张采用经腹腔途径入路，治疗效果较好[7]。

本研究结果显示，两组肾囊肿患者的治愈率均为100%，组间差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组肾囊肿患者需全麻手术，手术耗时、手术耗材及术中出血量、住院天数与观察组肾囊肿患者相比较，差异有统计学意义(P均<0.05)，另外，本研究中观察组肾囊肿患者的治疗满意度为97.14%，高于对照组的82.85%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对单纯肾囊肿患者使用微创小切口肾囊肿去顶减压治疗的效果优于腹腔镜微创肾囊肿去顶减压治疗，其术后疼痛较轻，恢复快，患者满意度更高。李鑫等[8]研究中，对92例单纯性肾囊肿患者分别实施小切口及后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，结果显示，小切口组住院费用少于后腹腔镜组，住院天数多于后腹腔镜组，提示后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯肾囊肿患者更安全，与本研究部分结果一致。

综上，应用微创小切口肾囊肿去顶减压治疗肾囊肿患者的效果和腹腔镜下的微创肾囊肿去顶减压治疗相当，但该术式手术耗时短，手术耗材少，术中出血量少，术中无肌肉切割断裂，创伤小，术后疼痛较轻，有助于肾囊肿患者的术后恢复，减少其住院时间和住院花费，且可提高治疗满意度，具有重要临床意义，值得临床推广。

[1] 朱汝健,张忠,韩子华,等.单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术(附18例报告)[J].浙江临床医学,2014,16(4):560-561.

[2] 李鑫,李保国,王文生,等.后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(2):10-11.

[3] 曾利川,杜勇,杨汉丰,等.CT引导下单纯性肾囊肿硬化治疗中乙醇浓度监测的应用[J].介入放射学杂志,2014,23(1):46-49.

[4] 李涵,胡兴平,张力,等.改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果[J].山东医药,2015,55(29):43-44.

[5] 程荣昆,钱英,朱慧,等.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(1):84-86.

[6] 刘雍,王新杰,马圣君,等.经皮穿刺囊内入路电切去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效对比[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):5-8.

[7] 王蓉,龚敏,宋旭,等.单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术后患者应激相关指标的水平变化[J].山东医药,2015,55(31):82-84.

[8] 李鑫,俞小明,薛建,等.小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜手术效果的对比分析[J].医学综述,2013,19(13):2476-2478.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.076

2017-02-19)