李鸿波

(焦作市第二人民医院 放疗科 河南 焦作 454000)

调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清CEA和VEGF水平变化及预后的影响

李鸿波

(焦作市第二人民医院 放疗科 河南 焦作 454000)

目的分析调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及预后的影响。方法选取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民医院收治的54例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机数表法分为两组，各27例。对照组采用调强放疗，观察组采用调强放疗+紫杉醇，两组均持续治疗3个月。统计两组预后，并检测对比血清CEA、VEGF水平变化情况。结果治疗后，观察组血清CEA、VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；1 a后随访，病例无脱落。观察组1年生存率(74.07%)高于对照组(48.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论调强放疗同步联合紫杉醇可显著降低局部晚期非小细胞肺癌血清CEA、VEGF水平，改善预后。

调强放疗；紫杉醇；局部晚期非小细胞肺癌

肺癌是一种源于腺体或支气管黏膜的恶性肿瘤，发病率及死亡率占世界肿瘤第1位[1]。局部晚期非小细胞癌作为肺癌常见类型，主要分为Ⅲa期和Ⅲb期。临床多表现为体质量减轻、食欲下降、疲惫等症状，甚至出现呼吸困难或咯血等现象，严重影响患者生活质量水平。紫杉醇属新型抗微管药物，常用于治疗卵巢癌与乳腺癌，且对肺癌也有一定影响。调强放疗是一种高精度放射治疗方式，通过重建三维肿瘤结构，控制肿瘤形成，减少并发症发生。本研究选取54例局部晚期非小细胞肺癌患者分组讨论，旨在分析调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清CEA、VEGF水平变化及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民医院收治的54例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机数表法分为两组，各27例。对照组男12例，女15例；年龄40～65岁，平均(52.52±4.61)岁；病理分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期16例；观察组男13例，女14例；年龄44～69岁，平均(54.21±4.80)岁；病理分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期17例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均经皮肺穿刺活检与纤维支气管镜检查诊断为局部晚期非小细胞肺癌；预期生存时间>3个月；知情同意本研究；排除标准：患有心肝肾功能障碍者；既往有抗肿瘤治疗者。

1.3治疗方法对照组予以调强放疗，2 Gy/次，总剂量为60 Gy，5次/周。观察组在对照组基础上予以45 mg/m2紫杉醇(北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20093724)，静脉滴注，1次/周。两组均持续治疗3个月。

1.4观察指标①治疗前后抽取3 ml静脉血，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清癌胚抗原(CEA)和血管内皮生长因子(VEGF)。②统计两组预后。

2 结果

2.1血清CEA和VEGF水平治疗前，两组血清CEA和VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清CEA和VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CEA和VEGF水平变化比较

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

2.2预后1 a后随访，病例无脱落。观察组1年生存率为74.07%(20/27)；对照组1年生存率为48.14%(13/27)，差异有统计学意义(χ2=3.818，P<0.05)。

3 讨论

肺癌作为常见恶性肿瘤，是导致我国城市人口恶性肿瘤死亡首要原因。其中非小细胞肺癌约占80%，约有75%为局部晚期非小细胞肺癌，且5年生存率较低[2]。目前认为吸烟、环境污染、电离辐射及遗传是导致该病的危险因素。临床多采用常规放疗，虽可在一定程度上改善临床症状，但预后效果较差，难以满足临床预期。

VEGF是一种血管内皮因子，具有促进心血管形成及生长等特点，于局部晚期非小细胞肺癌中，能使肿瘤细胞脱落，促进肿瘤细胞释放蛋白酶，进而促使其向远处转移。紫杉醇作为植物类抗癌药，可发挥促使微管聚合功能，生成稳定且无活性微管聚合物，从而有效抑制肿瘤细胞有丝分裂，导致细胞死亡。此外，可通过微管作用使细胞聚集于细胞周期G2、M期，且此周期对放射治疗敏感性为G2/S期的2.5倍[3]。李小峰等[4]研究指出，顺铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌具有良好效果。李蕊仙等[5]研究表明，紫杉醇联合同步三维适行放疗可有效降低患者血清中VEGF水平，且安全性较高。本研究结果显示，治疗后，观察组血清CEA和VEGF水平均低于对照组，且1年生存率高于对照组(P<0.05)，说明调强放疗同步联合紫杉醇可显著降低局部晚期非小细胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善预后。原因在于调强放疗于CT下定位行精准照射，可降低损伤肿瘤周围正常组织风险及其转移率和复发率，联合使用紫杉醇，不仅可明显减少肿瘤新生血管形成，降低血流供应功能，且可有效限制肿瘤生长速度，提升放疗敏感度。

综上所述，调强放疗同步联合紫杉醇可显著降低局部晚期非小细胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善预后。

[1] 高立伟,李宁宁,赵克领,等.局部晚期非小细胞肺癌调强放射治疗加同步化疗与序贯化疗疗效的对比分析[J].癌症进展,2014,12(2):193-198.

[2] 王宝强,周陈华.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(8):603-605.

[3] 宋晓,张志林,席强,等.多西紫杉醇联合同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].国际呼吸杂志,2016,36(22):1703-1706.

[4] 李小峰,张亚华.顺铂联合吉西他滨与联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌疗效分析[J].现代肿瘤医学,2014,22(5):1087-1089.

[5] 李蕊仙,王翠峰.紫杉醇化疗同步三维适行放疗对非小细胞肺癌患者血清VEGF和MMP-9的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(18):1942-1944.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.021

2017-03-15)