马超玲

(郑州大学第三附属医院 产科 河南 郑州 450000)

卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防前置胎盘产妇产后出血的效果比较

马超玲

(郑州大学第三附属医院 产科 河南 郑州 450000)

目的比较卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防前置胎盘产妇产后出血的效果。方法选取2015年3月至2016年7月于郑州大学第三附属医院分娩的80例前置胎盘产妇为研究对象，随机分为米索前列醇组和卡前列甲酯组。比较两组产妇术中、术后2 h以及术后2～24 h阴道出血量；比较两组预后、不良反应发生率以及用药成本。结果与米索前列醇组相比，卡前列甲酯组术中、术后2 h和术后2～24 h出血量均减少，术后弥散性血管内凝血(DIC)和产褥病发病率降低，血性恶露及月经恢复的时间缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。卡前列甲酯组药物费用高于米索前列醇组用药成本。结论卡前列甲酯栓预防前置胎盘产妇产后出血效果显著，不良反应发生率低，但该药用药成本较高。

产后出血；卡前列甲酯栓；米索前列醇；前置胎盘

前置胎盘指孕后期胎盘附着子宫下段，其下缘达到或已覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。目前，剖宫产是前置胎盘孕妇终止妊娠的最佳方式，但产后出血依然是分娩期严重并发症之一，危害了产妇及婴儿的健康和生命安全[1]。因此，如何减少前置胎盘产妇产后出血、改善产妇预后是前置胎盘产妇康复的重要研究课题。

产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，通过加强宫缩可达到止血效果。胎儿娩出后，子宫肌肉通过收缩可以对肌束间的血管起到压迫作用，从而达到止血的目的[2]。临床上，缩宫素是促进子宫肌肉收缩、预防产后出血的常用药物，可显著改善产妇产后出血程度。本研究对比分析了卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防前置胎盘产妇产后出血的效果，并比较分析了两种方法的用药成本，为预防前置胎盘产妇产后出血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年7月于郑州大学第三附属医院分娩的80例前置胎盘产妇，随机数表法分为米索前列醇组和卡前列甲酯组，各40例。所有入选者符合前置胎盘的诊断标准。米索前列醇组年龄23～36岁，平均(32.1±2.8)岁；孕周33.1～39.4周，平均(35.7±2.1)周；临床分型：完全性23例，部分性8例，边缘性9例。卡前列甲酯组年龄22～35岁，平均(32.8±1.9)岁；孕周32.5～38.6周，平均(34.9±2.3)周；临床分型：完全性24例，部分性10例，边缘性6例。两组患者在年龄、孕周和前置胎盘妊娠临床分型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组研究对象在产前半个月内均未使用预防出血的药物，血红蛋白和血小板均在正常范围，并排除了患有心脏、肝脏、肾脏等器官功能不全的患者。

1.2治疗方法米索前列醇组娩出胎儿后，口服0.4 mg米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片)，卡前列甲酯组产妇娩出胎儿后肛栓1 mg卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5 mg/ 粒)。

1.3观察指标①产妇的止血效果：术中的出血量、术后2 h的阴道出血量以及术后2～24 h的阴道出血量。②预后及不良反应：比较两组弥散性血管内凝血(DIC)发生率、产褥病率、血性恶露时间及月经恢复时间。③用药成本：计算产妇使用米索前列醇片或卡前列甲酯栓的费用，其他治疗及检查费用不计算在内。

2 结果

2.1术中及术后止血效果卡前列甲酯组术中出血量、术后2 h阴道出血量、术后2～24 h出血量均少于米索前列醇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后出血量比较

2.2预后及不良反应与米索前列醇组产妇相比，卡前列甲酯组产妇术后DIC发生率、产褥病率降低，血性恶露及月经恢复时间缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇预后及不良反应比较

2.3用药成本卡前列甲酯组药物费用为88.28元(0.5 mg/粒，单粒价格44.14元，治疗剂量2粒)；米索前列醇组用药成本为4元(0.2 mg/片，单片价格2.00元，治疗剂量2片)，卡前列甲酯组产妇的用药成本高于米索前列醇产妇。

3 讨论

前置胎盘是产后出血的主要原因，产妇胎盘剥离面较大，而子宫下段肌组织收缩力差，胎盘娩出后开放的血窦不容易关闭，因此对于前置胎盘产妇，预防产后宫缩乏力尤为重要。缩宫素是目前临床促进宫缩、减少产后出血的常用方法之一，其具有价格便宜，起效快的特点。但由于其半衰期较短且对促进子宫下段收缩的作用不佳，限制了其在临床的应用[3]。

米索前列醇可促进子宫肌肉收缩，该药可口服可舌下含服，也可通过直肠或阴道给药，在预防产后出血方面具有良好的临床效果[4]。卡前列甲酯栓是前列腺素的衍生物，栓剂置入阴道后，较快融化并可促使子宫强烈收缩，发挥预防产后出血的作用[5]。本研究结果显示，使用卡前列甲酯栓治疗的产妇与使用米索前列醇治疗的产妇相比，前者在术中、产后2 h、产后2～24 h的出血量较少，前者DIC和产褥病发病率显著降低，血性恶露时间缩短，月经恢复快，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明卡前列甲酯具有更好的临床效果。但从用药成本方面来看，卡前列甲酯组产妇的用药成本为米索前列醇组产妇用药成本的44.14倍，因此平时临床工作中，临床医生需要在用药成本和临床效果之间寻找平衡点，为产妇选择最优的治疗方案。

综上所述，卡前列甲酯栓预防前置胎盘产妇产后出血效果显著，安全性高，但该药用药成本较高，临床医师应根据产妇实际情况选择适当的止血药物。

[1] 李敏,车显.为产妇应用卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防产后出血的效果及用药成本研究[J].当代医药论丛,2017,15(1):84-85.

[2] 黄静莹,陈萱,吕育纯.卡前列甲酯栓对减少普通足月阴道分娩患者产后出血的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):502-505.

[3] 周琼林,江少坤,蔡中琼,等.卡前列甲酯栓与米索前列醇预防产后出血的疗效分析及药物经济学对比[J].中国药物经济学,2015,10(4):10-12.

[4] 李娟.卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防产后出血中的比较[J].科技视界,2015,(32):315,323.

[5] 王泽菊.卡前列甲酯栓与米索前列醇、缩宫素预防剖宫产术后出血疗效比较[J].临床合理用药杂志,2011,4(15):77-78.

R 714.46

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.027

2017-05-15)