王曼华 张玉华

(1.河南广播电视大学 农医学院 河南 郑州 450046；2.郑州大学第五附属医院 急诊科 河南 郑州 450052)

左、右半结肠癌临床病理特点分析

王曼华1张玉华2

(1.河南广播电视大学 农医学院 河南 郑州 450046；2.郑州大学第五附属医院 急诊科 河南 郑州 450052)

目的对比分析左、右半结肠癌患者的临床病理特点。方法选取左、右半结肠癌患者116例，所有患者均接受结肠癌根治切除术并经术后病理活检证实为结肠癌，采用回顾性调查方法对所有患者的性别、临床分期、肿瘤直径、肿瘤大体分型及组织学病理分型等指标进行观察分析，比较左、右半结肠癌患者临床病理特点的差异。结果左半结肠癌以男性多见，而右半结肠癌以女性多见，差异有统计学意义(P<0.05)；右半结肠癌D期患者比例高于左半结肠癌(P<0.05)，其余各期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；右半结肠癌肿瘤直径≥5 cm者所占比例高于左半结肠癌(P<0.05)，且肿瘤大体分型以溃疡型为主，病理类型以中、低分化腺癌多见，与左半结肠癌相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左、右半结肠癌在性别、分期、病理类型、分化程度等方面均存在差异。

结肠癌；临床病理特点；差异

近年来，随着国民生活水平的提高、生活工作方式的转变及环境恶化，我国结肠癌病死率呈不断上升趋势，并且逐渐趋向于年轻化和病情复杂化。2005年国家统计数据显示，我国结肠癌确诊患者为17.2万人，死亡人数已达到9.9万人。因此，重视结肠癌的预防，了解其临床病理特点，并积极进行早期诊断和治疗对我国结肠癌病死率的控制具有重要意义。结肠癌的发病受患者年龄、性别、饮食生活习惯等因素影响[1]。发病部位不同的结肠癌临床病理特点及预后存在差异。本文对左、右半结肠癌的临床特点进行对比分析，以期为临床诊治、相关治疗及随访策略提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州市某三甲医院2012年1月至2016年6月收治的左、右半结肠癌患者116例，所有患者均经结肠癌根治切除术，并行术后病理活检证实为结肠癌。其中男61例，女55例；年龄为25～82岁，平均(52.13±15.41)岁；病程为20 d～2 a，平均(148.46±31.02)d；右半结肠癌68例，左半结肠癌48例。

1.2研究方法采用回顾性调查方法收集116例结肠癌患者的临床资料，对所有患者的性别、临床分期、肿瘤直径、肿瘤大体分型及组织学病理分型等指标进行统计，比较左、右半结肠癌患者临床病理特点的差异。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对所收集的数据进行处理，定量资料采用t检验，构成比差别采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1性别左半结肠癌患者中男32例(66.67%)，女16例(33.33%)；右半结肠癌患者中男29例(42.65%)，女39例(57.35%)。两组性别比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2病理分期按照肿瘤Dukes分期，左半结肠癌患者A、B、C、D期各期人数及比例分别为3例(6.25%)、14例(29.17%)、23例(47.92%)、8例(16.67%)；右半结肠癌患者A、B、C、D期各期人数及比例分别为2例(2.94%)、19例(27.94%)、30例(44.12%)、17例(25.00%)。右半结肠癌D期患者比例高于左半结肠癌，差异有统计学意义(P<0.05)，其余各期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3病理学特征右半结肠癌肿瘤直径≥5 cm者所占比例高于左半结肠癌(P<0.05)，且肿瘤大体分型以溃疡型为主，病理类型以中、低分化腺癌多见，与左半结肠癌相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 左、右半结肠癌患者的病理学特征比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌按照发病位置可分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠癌包括结肠脾曲癌、降结肠癌及乙状结肠癌，因此又称为远端结肠癌。右半结肠癌起源部位主要是盲肠、结肠肝区、升结肠及横结肠，又称为近端结肠癌。临床病理研究显示多层次、多途径是结肠癌发病及进展的表现特点，且受遗传、发生部位、性别、肿瘤大小、形态、分化程度及其他多方面因素的共同影响。有研究表明，男性结肠癌患者更多累及左半结肠，而女性结肠癌患者多见于右半结肠[2-3]，与本研究结果一致。有研究认为女性雌激素通过雌激素基因受体机制对胆固醇的代谢产生影响，使胆汁酸次级代谢产物减少，还可降低血浆中类胰岛素样生长因子的水平[4]，从而抑制结肠肿瘤的发生，但是随着年龄的增长，女性雌激素水平降低，使得右半结肠对致癌因子更加敏感，致使发病率增高。本研究结果显示，右半结肠癌D期患者比例高于左半结肠癌(P<0.05)；右半结肠癌肿瘤直径≥5 cm者所占比例高于左半结肠癌(P<0.05)，且肿瘤大体分型以溃疡型为主，病理类型以中、低分化腺癌多见，与左半结肠癌相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)。右半结肠癌Dukes分期较晚，恶性程度更高，可能是由于解剖因素导致右半结肠癌的早期症状和体征不明显，延误了患者的就诊时间。以往研究表明，右半结肠癌中低分化腺癌和黏液腺癌较为多见。多数学者认为左、右半结肠癌病理组织的差异可能与左、右半结肠解剖生理特点、生理环境、致癌因素及个体因素等不同有关[5]。左、右半结肠癌在性别、分期、病理类型、分化程度等方面均存在差异，说明其致病因素及发病机制可能不同，这为深入研究左、右半结肠癌这种差异的机制及相关因素提供了方向。

[1] 姚宏伟,刘荫华.NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(4):234-238.

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[3] Nawa T,Kato J,Kawamoto H,et al.Differences between right- and left-sided colon cancer in patient characteristics,cancer morphology and histology[J].J Gastroenterol Hepatol,2008,23(3):418-423.

[4] 陈伟,王贵玉,陈瑛罡,等.1 810例左、右半结肠癌临床病理分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2013,2(4):162-165.

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R 735.3+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.016

2017-04-02)