王亚玲 ，许 筠 *，翟晓丽 ，张 茹 ，胡晓文 ，俞 徽 ，苏建平

（1.兰州市第二人民医院/兰州中西医结合肾病治疗中心/甘肃省中医肾病医疗中心，甘肃 兰州 730046；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

兰州市区2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率与中医证候积分分析

王亚玲1，许 筠1*，翟晓丽1，张 茹1，胡晓文1，俞 徽2，苏建平1

（1.兰州市第二人民医院/兰州中西医结合肾病治疗中心/甘肃省中医肾病医疗中心，甘肃 兰州 730046；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨兰州市区2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率、相关危险因素与中医证候积分的相关性。方法 选取2014年4月1日至2015年4月1日，兰州市6个市级及以上医院确诊的2型糖尿病和糖尿病肾病患者，收集患者基本资料，了解当地糖尿病肾病的发病率，分析发病率、相关危险因素指标与中医证候积分的相关性。结果 兰州市区糖尿病肾病发病率为39.43%，气阴两虚证与中医证候积分相关性最强（r=0.873，P＜0.01）；其次为脾肾气虚证（r=0.812，P＜0.01）。相关危险因素中，除气阴两虚证中医证候积分与血尿酸无明显相关性（r=0.348，P＞0.05），脾肾气虚证与尿白蛋白肌酐比值无明显相关性外（r=0.352，P＞0.05），各证型中医证候积分与相关危险因素指标均呈正相关。结论 兰州市区2型糖尿病肾病患者的发病率、相关危险因素指标与中医证候积分有一定相关性，气阴两虚证与中医证候积分关系较密切。

兰州市区；2型糖尿病；糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最严重也是发病率最高的并发症之一。相关资料表明，终末期肾功能衰竭患者中DN占首位，为36.39%，预计DN将成为发展中国家慢性肾功能衰竭的最主要原因[1]。美国血液透析患者中DN约占43%。本研究调查兰州市DN发病率，结合中医证候积分表，了解我市DN的主要危险因素，为制定DN防治策略提供循证依据，最终提高社区高危人群生活质量，减轻家庭和社会负担。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月1日至2015年4月1日兰州市区具有代表性的6家市级及以上医院的2型DM患者558例，其中男性327例，女性 231例，年龄 41～79岁，平均（67.36±16.87）岁；病程2～28年，平均（10.57±7.81）年；DN患者 220例，合并高血压病患者412例。

1.2 诊断及分期

DN诊断标准参考2014年美国肾脏基金会肾脏病预后质量（NKF-KDOQI）指南标准[2]，即大量蛋白尿；DM视网膜病变伴微量蛋白尿；10年以上病程的DM患者出现微量蛋白尿。分期标准参考Mogensen标准[3]分为5期。

1.3 中医辨证分型标准

参照2007年中华中医药学会肾病分会《糖尿病肾病诊断、辨证及疗效评价标准》[4]分为：（1）阴虚燥热证：主症：口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，便秘；次症：急躁易怒，面红目赤，心悸怔忡，头晕目眩；舌脉：舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。（2）气阴两虚证：主症：倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，自汗、盗汗；次症：面色晄白，心烦失眠，遗精早泄，口渴喜饮；舌脉：舌淡红、少苔或花剥，脉濡细或细数无力。（3）脾肾气虚证：主症：小便频数或清长或浑浊如脂膏，纳呆，疲乏；次症：面色苍白，腰膝酸软或少尿，肢体浮肿；舌脉：舌淡胖、苔薄白，脉细带滑。（4）阴阳两虚证：主症：精神萎靡，形寒肢冷，大便泄泻，阳疹，遗精；次症：面色苍白无华，倦怠乏力，面目浮肿，腰酸耳鸣；舌脉：舌淡、苔白，脉沉迟或沉细无力。

1.4 纳入标准

（1）确诊为 DM或 DN；（2）临床资料完整；（3）自愿参加本研究，并签署知情同意书；（4）年龄大于30岁小于80岁。

1.5 排除标准

（1）DN不作为第一诊断者；（2）合并其他严重原发疾病者。

1.6 观察指标及方法

采用统一的调查问卷，记录患者基本信息（姓名、年龄、性别等），危险因素指标值：餐后血糖（PBG）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、尿白蛋白肌酐比值（ACR）。患者入院后在医师指导下填写问卷，由两名以上中医主治医师共同决定中医证型及中医证候积分。

1.7 主要实验仪器及设备

全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，UniCel DxC 800 Synchron），全自动尿液分析仪（罗氏诊断产品有限公司，Miditron Junior），血细胞分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BC-3000），KDC-1045低速离心机（科大创新股份有限公司）。

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，所有相关中医证候积分、实验结果均以均数±标准差（±s）表示，变量间关联性分析采用Spearman秩和相关分析。Ρ＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 DN患者各中医证型的发病情况

兰州市区DN发病率为39.43%（220/558），气阴两虚证居首位，占41.94%（234/558），其次为脾肾气虚证，占27.06%（151/558），阴阳两虚证占22.04%（123/558），阴虚燥热证最少，占 8.96%（50/558），见表 1。

表1 DN患者各中医证型发病情况（±s）

表1 DN患者各中医证型发病情况（±s）

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2.2 DN患者各中医证型发病率与中医证候积分的相关性

DN患者各中医证型发病率与中医证候积分具有较强的相关性（Ρ＜0.01）。其中气阴两虚证的发病率与中医证候积分相关性最强（r=0.873，Ρ＜0.01），脾肾气虚证次之（r=0.812，Ρ＜0.01），阴虚燥热证发病率与中医证候积分相关性最小（r=0.714，Ρ＜0.01），见表 2。

表2 DN患者各中医证型发病率与中医证候积分的相关性

2.3 DN患者相关危险因素指标与中医证候积分的相关性

以DN患者各中医证型证候积分为因变量，PBG、UA、Scr、TG、TC、ACR为自变量进行相关性分析。除气阴两虚证中医证候积分与UA无明显相关性（r=0.348，Ρ＞0.05），脾肾气虚证与ACR无明显相关性外（r=0.352，Ρ＞0.05），各证型中医证候积分与相关危险因素指标均呈正相关。其中，阴虚燥热证积分与PBG相关性最强（r=0.892，Ρ＜0.01），气阴两虚证积分与ACR相关性最强（r=0.886，Ρ＜0.01），脾肾气虚证积分与TC相关性最强（r=0.873，Ρ＜0.01），阴阳两虚证积分与Scr相关性最强（r=0.835，Ρ＜0.01），见表 3。

表3 DN患者相关危险因素指标与中医证候积分相关性分析（r）

3 讨论

DN属祖国医学“消渴病”继发的“尿浊”“肾劳”“水肿”“关格”等范畴。其病因总属本虚标实，本虚指气血、阴阳、五脏之虚，标实指痰浊、湿毒、瘀血等病理产物。“三消久而小便不臭，反作甜气在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”描述消渴病久，迁延及肾，引起蛋白尿、水肿等症，与现代医学对DN的认识相同。一项针对我国成年人健康状况的调查[5]显示（样本量98 658人），我国DM患病率现已达到11.6%。国际糖尿病联盟预计，到2030年全球DM患病人数将达到5.52亿人，我国将会以48%的速度增长[6]。2009—2012年的一项调查显示，我国DN的社区患病率为30%～50%[7]，住院患者约为40%[8]，形势非常严峻。

中医证候是病因、病位、病性及邪正关系的综合体现，它的出现必有内在物质基础，其发生发展也会受多种因素影响。为明确我市DN主要危险因素，本研究在调查DN发病率的基础上，采用相关性分析法探寻中医证候积分与DN各证型发病率、相关危险因素指标之间的关系。

3.1 DN患者各证型发病情况与证候积分的相关性

兰州市2型DM患者DN发病率为39.43%，其中气阴两虚证发病率最高，且与中医证候积分相关性最强。这与DN中医证候演变是从气阴两虚到阴阳两虚、最终发展到气血阴阳俱虚的情况相符，与之前文献报道一致[9]。提示如能对患者DN证型进行正确判断，把握其变化特点，在分期论治思路指导下，根据DN证型有针对性地进行早期干预，将有望改善临床治疗效果。

3.2 DN患者相关危险因素指标与中医证候积分的相关性

如表3所示，阴虚燥热证中PBG与中医证候积分具有明显的相关性；气阴两虚证中ACR与中医证候积分呈明显正相关；脾肾气虚证中TC与中医证候积分相关性最强，阴阳两虚证积分与Scr相关性最强。

血肌酐升高在中医学中属于“浊毒”范畴，“五脏之伤，穷必及肾”，而“肾病多虚，阳主阴从”。血肌酐升高常在DN后期出现，不仅是邪实的明证，更是本虚的表现。低密度脂蛋白及胆固醇水平增高是脂代谢紊乱的表现，也是导致肾功能损害进展的危险因素。高血糖是DN血管病变的危险因素，多数高血糖患者因过食肥甘、饮食不节导致郁而化热，燔灼津液而致阴虚，故阴虚燥热证与FPG相关性高。血脂异常是DN患者发生心血管事件的危险因素[10]，脂代谢紊乱可以促进肾小球硬化。脾虚湿困，运化失常，致湿浊中阻，气虚不能推动血脉，致湿瘀互结生痰，即血脂，故脾肾气虚证与血脂相关指标相关性最强。

综上所述，DN发病率及相关危险因素与中医证候积分均有较强的相关性，了解这些关系为中医药防治DN提供了依据，同时为我们今后开展中医药多中心临床研究奠定了客观评价基础。

[1]赵玲，张园．糖尿病肾病中医证候研究进展[J]．中国中医药现代远程教育，2010，5（7）：199-200．

[2]童国玉，朱大龙．糖尿病肾病国内外指南和专家共识解读[J]．中国实用内科杂志，2017，37（3）：211-216．

[3]Mogensen C E．Early golmerular hyperfitration in insulindapendent diabetics and late nephropathy[J]．Scand J Clin Lab Invest，1986（46）：201．

[4]中华中医药学会肾病分会．糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准[J]．上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8．

[5]Xu Y，Wang L，He J，et al．Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]．J AmA，2013，310（9）：948-959．

[6]Whiting D R，Guariguata L，Weil C，et al．IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J]．Diabetes research and clinical practice，2011，94（3）：311-321．

[7]许嵘，钟一红，陈波，等．上海市郊区2型糖尿病患者肾脏疾病及其危险因素研究[J]．中华内科杂志，2012，51（1）：18-23．

[8]汪珊珊，陈冬，陈明卫，等．代谢综合征对2型糖尿病患者糖尿病肾病的影响分析[J]．中国慢性病预防与控制，2012，19（5）：509-511．

[9]郑柳涛，李平．李平治疗糖尿病肾病的思路与方法[J]．中华中医药杂志，2009，24（6）：746-748．

[10]蒋丽娜．重庆市渝中区体检人群中慢性肾脏病发病因素分析[D]．重庆：重庆医科大学，2011．

R587．1

B

1671-1246（2017）23-0101-03

注：本文系甘肃省中医药管理局科研课题（GZK-2014-31）

（*通讯作者：许筠）