段 卉，李吉明

（黄淮学院，河南 驻马店 463000）

案例教学法在外科护理教学中的应用探索

段 卉，李吉明

（黄淮学院，河南 驻马店 463000）

目的 探索案例教学法是否能提高学生外科护理理论及技能操作水平。方法 随机抽取我校2015级护理专业两个班学生作为研究对象，对照组采用传统教学方法授课，实验组采用案例教学法授课。授课结束后通过试卷考核、技能操作考核及问卷调查对教学结果进行评价。结果 实验组理论考试主观题成绩、技能操作成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。问卷调查显示实验组大部分学生对案例教学法持肯定态度。结论 案例教学法效果优于传统教学方法。

案例教学法；外科护理；技能操作

外科护理是以培养实用型、创新型高级护理人才为目标的主干课程，培养学生围手术期“以患者为中心”的整体护理能力。传统教学方法以教师讲授为中心，学生被动接受知识，难以主动思考教学内容并形成批判性思维。案例教学法是一种有利于学生自主学习的教学方法，它采用典型的案例激发学生学习兴趣，引导学生主动思考，互相讨论，在轻松愉快的氛围中掌握知识[1]。本研究拟将案例教学法运用于外科护理课程，探索案例教学法是否能提高学生外科护理水平。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选择我校2015级高护1班50名学生为对照组，采用传统教学方法授课；4班48名学生为实验组，采用案例教学法授课。两组学生在入学时随机分班，在年龄、性别、专业、教育程度等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组采用统一教材，由同一名教师授课，且教学内容、教学环境、教学进度和教学课时等方面完全一致。教学效果考核为理论和技能操作考核。理论考核采用同一试卷，主观题与客观题各占50%。同一时间考试，考试后立即装订，由相同的教师批改。学生学完5个实验项目后进行技能操作考核，随机抽取实验项目，教师根据项目操作评分标准打分。此外，课程结束后对学生进行不记名问卷调查，了解学生对教学方法优缺点的评价。共发放98份问卷，收回98份问卷，收回率100.00%。

1.3 教学过程

1.3.1 实验组（1）精选案例。案例教学法中，案例的选择是教学成功与否的关键。实验组教学中均选取临床真实案例，并根据授课重点及学生接受程度进行合理修改。案例难易适中，教学后学生对案例的难易、适用性进行评价，以便进一步修改和完善。比如在讲授食管癌时，列举案例：张某，男，46岁，河南林县人，因进行性吞咽困难6个月入院。患者于6个月前进食偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，呈间歇性，3个月前进食干饭出现哽噎感，无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感，未做诊治。1月前进食软食后亦有哽咽感，吞咽时胸骨后有灼烧钝痛，无黑便及腹痛，无呕血。平素爱吃榨菜、腌制类食物，喜食过热、过硬的食物。胃镜检查示：距门齿30 cm处见食道新生物，活检病理为鳞癌。思考如下问题：患者病因有哪些？食管癌患者临床表现有哪些？

（2）课前发放案例，学生分小组讨论。本研究将同寝室学生分为一个小组，每组选出一名组长，教师在授课前一周将案例和问题发放给组长，要求学生课前分组讨论。上课时随机抽取学生回答问题，该学生回答的成绩作为本小组成绩记入平时成绩。

（3）案例的导入。根据教学内容灵活选取合适的时机进行案例导入。大部分学习内容可以在课前导入案例，引出一种疾病的病因、临床表现、护理诊断、护理措施等。比如讲解甲亢时，导入案例：李女士，35岁，3年前无诱因出现心慌、性情急躁，常因小事与人争吵，失眠、多汗，发病以来食欲亢进却体重下降，睡眠差，近两月月经较发病前量少。既往史：无结核、肝炎病史，无高血压、高血糖病史，无外伤、手术及输血史。体格检查：体温37.2°，脉搏 92 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/70 mmHg，营养发育尚可，查体配合，眼球略突出。颈软，气管居中，局部皮肤无潮红肿胀，两侧甲状腺可扪及均匀轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。请思考：该患者疾病诊断为什么？患者还应做什么检查？该患者护理诊断及护理措施有哪些？李女士经服用普萘洛尔、丙硫氧嘧啶药物治疗后病情稳定，体温正常，自觉体力恢复，准备出院，应该做哪些保健指导？

在讲授疾病过程中，学生会将病例与知识点相结合来学习。随着学习的深入，在讲授甲亢手术治疗及术后并发症时，插入案例：李女士于2014年9月来我院复查，显示甲状腺功能异常，行放射性核素治疗。2015年3月李女士发现双眼较以前明显突出，伴眼胀及视力减退、畏光流泪，此次患病后体重减轻8 kg。近日大便次数较多（3次/日），大便不成形，以“甲亢放射性核素治疗后复发”收治入院，拟行手术治疗。请思考：手术治疗的指征、患者手术前护理要点、手术后患者护理措施分别有哪些？经过充分的术前准备后，患者心率75～85次/min，情绪稳定，睡眠好转，遂在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术后14 h突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁、颈部肿胀、伤口渗血症状。请分析：李女士术后出现呼吸困难的原因是什么？如何处理及预防[2]？案例导入后应给予学生一定时间以小组为单位进行讨论。

1.3.2 对照组 对照组采用传统教学法，教师根据教学大纲授课，回答学生提出的问题，布置课后作业。

2 结果

实验数据经过SPSS 13.0软件处理。理论成绩经t检验显示，实验组理论主观题成绩比对照组高，差异有显著性，但客观题成绩与对照组相比差异无显著性。护理技能操作成绩实验组较对照组高，有显著性差异（见表1）。问卷调查数据经卡方检验显示，实验组大多数学生支持案例教学法的应用，对案例教学法评价较好（见表2）。

表1 实验组与对照组考核成绩比较（±s，分）

表1 实验组与对照组考核成绩比较（±s，分）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 理论主观题成绩4 2.9 7±4.5 8*3 7.2 0±6.8 2理论客观题成绩3 9.0 0±5.5 6 3 8.2 4±6.1 4实验组对照组技能操作成绩8 6.5 2±6.7 5*8 3.2 8±6.8 2

表2 学生对教学方法的评价

3 讨论

外科护理对学生综合能力要求高，如果按照传统方法照本宣科地进行教学，会使学生对本门课程产生厌烦情绪，削弱学习主动性与积极性。案例教学法引入典型案例，将学习者置于特定的临床情境中，缩短了理论教学与临床实践的距离，激发了学生的学习兴趣[3]。问卷结果显示，实验组大部分学生认同案例教学法。

从研究结果来看，案例教学法在教师、教材等因素相同的情况下，提升了学生主观题成绩，但对客观题成绩提升效果不明显。主观题成绩高说明案例教学法提高了学生发现问题、解决问题、自主学习能力[4]。护理技能操作成绩实验组较对照组高，提示案例教学法不仅加深了学生对知识的理解，还提高了综合思考及解决问题能力，这对学生踏入临床工作后继续学习非常有帮助。

我们在研究过程中也发现了一些问题，比如授课班级人数较多，不可能使每一位学生都参与讨论和答疑。因此，我们将案例提前一周发放给学生，督促学生课下预习，以小组为单位相互讨论，提高了分工协作能力，增加了与其他学生交流的机会，锻炼了胆量与语言表达能力，利于以后融入临床科室[5]。此外，案例教学对教师也提出了更高的要求。本研究参与者主要是青年教师，对案例的选择、提问和课堂组织经验不足。案例教学法要求教师加强学习，积累教学经验，多参与临床实践，提高案例选择与分析能力，提升教学效果。

综上所述，案例教学法提升了学生理论与技能操作水平，效果优于传统教学法。

[1]胡颖辉．案例式立体教学法在外科护理学教学中的应用[J]．护理研究，2016（17）：2112-2114．

[2]刘芳，王雅青，于红虹．案例教学法在《外科护理学》教学中的应用[J]．全科护理，2009（9）：824-825．

[3]赵红，刘玉环，姚平波，等．基于微信的案例教学法在护理学基础课程中的应用[J]．中华护理教育，2016（10）：759-761．

[4]钱国强，尹晓峰，张卉，等．案例教学法应用于高职护理病理学教学中的初步探索[J]．卫生职业教育，2016，34（3）：50-51．

[5]王太娟，崔香淑．案例教学法在护理教学中的态势分析[J]．中华护理教育，2017（2）：154-157．

G424．1

B

1671-1246（2017）23-0065-02

河南省医学教育研究课题“案例教学法在高职外科护理中的应用研究”（Wjlx2015228）；黄淮学院校级教改指导性项目“护理专业课程案例式教学模式改革与实践——以《外科护理》课程为例”（2014XJGLX0425）