王伟忠

脑卒中发作又称为急性脑血管事件，如果救治不及时，患者非死即残。脑卒中一般是一个长期病理演变的过程，然后在某个特殊时段集中爆发。这一过程中充斥着很多危险因素，如生活习惯较差，基础疾病得不到有效的控制等，更与我们疏于对重要危险因素——高血压的防范密切相关。如果能将高血压控制到合理水平，就能在较大程度上避免脑中风的发生。

高血压为血栓提供“温床”

高血压更容易引发缺血性脑卒中（脑梗塞）。长期高血压可导致血管壁肥厚、增生，为动脉粥样硬化的发生创造“温床”——越来越多的胆固醇进入血管内膜形成斑块。与此同时，脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞在高血压的刺激下不断扩张和损伤，直到血管内膜上的斑块破裂，之后血小板和纤维素等血液中的有形成分迅速黏附、聚集成血栓。一旦血栓脱落形成栓子，即可随血流“游荡”并阻塞远端动脉血供，最终引发卒中。另外，脑动脉血管受高血压的影响而硬化，硬化后的血管管腔变窄，发生闭塞后导致血流中断，最终产生局部脑区域供血减少等卒中症状。

高血压也易引发脑出血

高血压也可引发出血性脑卒中（脑出血）。高血压患者如果不能有效控制血压，大脑组织中的血管壁会逐渐变薄、变脆、弹性下降，甚至还在一些小动脉的末端出现微小的隆起——小动脉瘤。虽然是瘤，倘若血压稳定，病情也能得到遏制。假如血压持续升高，小动脉瘤就有破裂的风险，一旦破裂就会导致出血性脑中风（特别是当患者情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时）。患者病情轻重与出血量的多少有直接关系，一般病情缓慢出血少的保守治疗即可；当大脑半球的出血量超过30ML、小脑半球出血量超过10ML时，意味着需要进行紧急的手术治疗。

大部分高血压患者处在危险边缘

脑卒中一旦发作，情况大都紧急、预后不可控，目前在治疗上还没有太好的办法，真正有效的措施是预防。

降压治疗对预防脑卒中意义重大！有数据表明，收缩压每升高10MMHG/舒张压每升高5MMHG，脑中风的危险度都增加近一半。有人曾做過一个为期5年的中风病例门诊的统计，特别是脑出血的患者，80%都是由高血压引起。而那些血压水平长期控制在140/90MMHG以下的病例，脑中风的发生率非常低。

遗憾的是，即便在三甲医院调查高血压的达标率尚不到30%，而基层总体达标率还不到10%，也就意味着大部分高血压患者每天都处在“高血压”的不良刺激之下，在为脑中风的发生“铢积寸累”。

因此我们要重视高血压，特别是大龄高血压患者应当有规律地监测血压水平；对于那些需要常年吃降压药的患者，应当定期到医院复查，根据实际情况确定是否做用药方面的调整；改善生活习惯，除了限盐之外，还要戒烟少酒，多食瓜果蔬菜，适当增强体育运动等。endprint