王嘉译

50岁的常先生突然头晕、眼前发黑，到医院检查后才发现，竟是颈动脉狭窄，右侧颈动脉重度狭窄，左侧颈动脉起始部位几近闭塞。由于情况比较严重，郑州大学第五附属医院血管外科立即为其手术，由于救治及时，常先生转危为安，避免了更严重的后果。

颈动脉狭窄有时无症状

郑州大学第五附属医院副院长、血管外科首席专家王兵教授说，动脉硬化、颈动脉夹层及与发育、炎症等自身免疫有关的血管疾病是造成颈动脉狭窄的重要原因。另外，高血压、高血脂、高血糖、肥胖、高龄及不健康的生活习惯等因素也可能诱发颈动脉狭窄。

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，将其分为有症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。出现头晕目眩、眼前发黑、胳膊和腿发麻无力、言语不清、口眼歪斜等症状，或出现由于颈动脉粥样硬化，小斑块脱落栓塞颅内小动脉造成的疾病，称为“小中风”，需及时就医。

此外，许多颈动脉狭窄患者在临床上无任何神经系统的症状。有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处听到血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到人们的重视。

临床上多通过CTA诊断

王副院长介绍，临床上可通过多普勒超声检查、核磁共振血管造影、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）明确诊断，其中DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，但由于CTA简单、创伤小和独特的“血管内镜”效果，目前已成为术前检查的主要评估手段。

王副院长建议，人过中年，首先要对自身的血管尤其是颈动脉高度重视。对于颈动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素或家族史的患者，均应外科干预治疗，这样可有效减少缺血性脑卒中的发生概率。

治疗目的在于改善脑供血

对颈动脉狭窄的治疗，根本目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中的发生。一般为内科治疗、外科手术治疗和介入治疗三种。

1.内科治疗较为保守，目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的风险，很好地控制患者现有的疾病，如三高疾病等。

2.外科手术治疗的目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓短暂性脑缺血发作。颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的经典方法，随着医学的发展，其并发症越来越少。

3.介入治疗主要包括颈动脉经皮腔内血管成形术（PTA）和颈动脉支架成形植入術（CAS）。PTA的主要并发症是术后的再狭窄，综合文献分析，再狭窄发生率为5%～16%，颈动脉支架成形植入术的并发症发生率为2%～6%。

最后，王副院长建议，超过50岁应定期进行颈动脉检查，早发现、早治疗才能赢得更多生机。endprint