化瘀消肿洗剂配合紫榆膏促进混合痔术后创面愈合的临床研究※

2017-11-28冯江雪薄灵芳李彦丽王春煦许建成陈爱霞

河北中医 2017年10期

关键词：洗剂渗液消肿

冯江雪薄灵芳李彦丽王春煦许建成陈爱霞

(河北省中医院肛肠一科，河北石家庄 050011)

临床研究

化瘀消肿洗剂配合紫榆膏促进混合痔术后创面愈合的临床研究※

冯江雪薄灵芳李彦丽1王春煦2许建成陈爱霞

(河北省中医院肛肠一科，河北石家庄 050011)

目的观察化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷促进混合痔术后创口愈合的效果。方法将180例混合痔内扎外切术术后患者随机分为2组，治疗组90例予化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷治疗，对照组90例予高锰酸钾溶液坐浴、凡士林纱条换药治疗。比较2组治疗后创口渗液、创面愈合情况评分，创面愈合时间及住院时间，统计2组临床疗效。结果治疗组创口渗液及创面愈合情况评分均低于对照组，创面愈合时间及住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率88.89%，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷能够促进混合痔术后创面愈合。

痔；中医肛肠手术；中药疗法；外治法；薰洗；中药外敷

加速创面愈合并降低患者痛苦是促进肛肠手术术后恢复的主要手段。痔术后局部组织缺损，加之瘢痕增殖、创缘水肿、感染、局部缺血或术后过早活动、大便过干、肠道内排出刺激性分泌物等因素的影响，单纯依靠机体的再生修复能力来生肌收口，愈合时间较长，给患者造成极大的痛苦。如何促进痔术后患者创面愈合是目前肛肠科医生面临的重要问题之一。西医治疗主要以高锰酸钾熏洗坐浴，或局部应用重组人表皮生长因子、糜蛋白酶等湿敷，有一定疗效，但用药成分单一，副作用大；其他物理疗法如红外线、微波治疗等，临床疗效不佳。中医在辨证论治的基础上，采用中药局部熏洗和外敷对促进痔术后创口愈合有着独特的优势，见效快，无副作用，得到广大患者认可。本研究采用化瘀消肿洗剂熏洗联合紫榆膏外敷治疗混合痔术后患者90例，并与高锰酸钾溶液坐浴、凡士林纱条换药治疗90例对照，观察对患者创面愈合的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及《肛肠病中西医治疗学》[2]有关混合痔的诊断标准确诊。①有便血及肛门肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒；②反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，肛内指诊可触及齿状线上的纤维化痔组织；③肛镜检查：可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可为赘皮)；④排除引起上述3项的其他肛门直肠疾病。

1.1.2 排除标准 ①年龄19岁以下或77岁以上；②妊娠及哺乳期妇女；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者；④合并其他大肠、肛门疾病(如肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠肿瘤、结肠息肉等)；⑤对本研究药物过敏者；⑥不符合诊断，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。

1.2 一般资料选择2015-07—2016-12河北省中医院肛肠一科混合痔术后患者180例，手术均为腰麻下混合痔内扎外切术，随机分为2组。治疗组90例，男48例，女42例；年龄20～78岁，平均(47.5±10.2)岁；病程2～15年，平均(6.41±3.27)年。对照组90例，男46例，女44例；年龄22～76岁，平均(45.0±12.1)岁；病程2～14年，平均(6.31±3.03)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予化瘀消肿剂熏洗联合紫榆膏外敷治疗。术后第2 d予化瘀消肿洗剂熏洗。药物组成：秦艽15 g，川芎15 g，五倍子15 g，侧柏叶15 g，花椒20 g，大青盐20 g，黄柏15 g，苦参15 g，马齿苋15 g，石榴皮15 g，苍术15 g。以上药物按量称取，水煎取汁300 mL加水100 mL稀释,水温35～38 ℃，倒入多功能熏蒸治疗机(山东中杰医疗器械有限公司,LC-C豪华型)，打开电源开关，设置治疗过程，臭氧冲洗30 s、药物熏蒸15 min、冲洗30 s、烘干1 min、臭氧消毒3 min，共20 min，每日大便后熏洗1次。然后肛门创口换药，换药时先消毒，再将紫榆膏(河北省中医院自制剂，由紫草、地榆、血竭、当归、冰片组成)药条直接敷于伤口，每日1次，15 d为1个疗程。

1.3.2 对照组予高锰酸钾溶液坐浴及凡士林纱条换药。术后第2 d开始用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次。然后换药，用凡士林纱条外敷伤口，每日1次，15 d为1个疗程。

1.3.3 疗程及其他 2组患者术后均遵医嘱予抗感染、止血等治疗。1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 ①比较2组治疗后创口渗液、创面愈合情况评分。参考《肛肠疾病诊断与治疗》进行量化评分[3]。创口渗液评分标准：无渗液，计0分；1层敷料有渗液，计1分；2层敷料有渗液，计2分；3层敷料有渗液，计3分。创面愈合情况评分标准：创面上皮完全覆盖，颜色发白，计0分；创面边缘向心性生长，颜色鲜红润泽，计1分；肉芽组织生长少，颜色较鲜红，计2分；创面颜色黯红或发生桥形愈合，计3分。②比较2组患者创面愈合时间及住院时间。其中住院时间为患者入院至出院所经历的时间，包含入院当日但不包含出院当日。

1.5 疗效标准治愈：创面愈合，患者症状和体征消失，肛门无肿物、坠胀和疼痛，肛内指诊肛管黏膜平滑；好转：创面未完全愈合，颜色鲜红润泽，有肉芽组织生长，症状减轻或部分消失，肛门偶尔轻度疼痛；无效：创面颜色黯红或桥形愈合，患者症状和体征无变化，肛门疼痛仍然存在[1]。

2 结果

2.1 2组创口渗液及创面愈合情况评分比较见表1。

表1 2组创口渗液及创面愈合情况评分比较分

与对照组比较，*Plt;0.05

由表1可见，治疗组创口渗液及创面愈合情况评分均低于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.2 2组创面愈合时间及住院时间比较见表2。

组别n创面愈合时间住院时间治疗组9015．1±3．01∗13．6±1．39∗对照组9017．2±2．9515．5±1．32

与对照组比较，*Plt;0.05

由表2可见，治疗组创面愈合时间及住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。

2.3 2组临床疗效比较见表3。

表3 2组临床疗效比较例

与对照组比较，*Plt;0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

混合痔是最常见的肛肠病，保守治疗无效，多以外剥内扎术治疗，但术后创口愈合缓慢。这是由于手术部位在肛门处，且创口开放，极易受到粪便污染而并发感染，导致创口迁延难愈；另一方面手术创面较大且破坏了齿状线组织，加之创面的炎症反应，致肛门括约肌痉挛，局部血液循环障碍及淋巴回流受阻，使伤口难以愈合。中医学认为，热毒蕴结，经络不通，气血壅滞，湿热下坠而瘀滞肛门是混合痔的常见病因。术后金刃创伤经络，气血运行不畅，则气滞血瘀；或手术虽然切除了病变部位，但病因病机仍难以完全消除，创口部位湿热未尽，热毒内壅，经络瘀阻不通，进而水行不利，导致局部水肿、疼痛，肌肤失养，愈合缓慢。治宜活血化瘀，清热利湿，消肿生肌[4]。化瘀消肿洗剂方中秦艽祛风除湿，通络止痛，养血舒筋，为风药中之润剂，散药中之补剂；川芎活血祛瘀，行气止痛，为血中之气药，可通达气血；花椒温中止痛，杀虫止痒；五倍子、侧柏叶、大青盐消肿生肌，清热止血；黄柏、苦参、马齿苋、石榴皮、苍术行气燥湿，清热解毒。全方配伍，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿生肌之效。现代药理研究表明，秦艽醇提液对二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀、蛋清引起的小鼠足趾肿胀以及冰醋酸导致的小鼠腹腔毛细血管通透性增加均有明显的对抗作用，提示秦艽醇提液有明显的抗炎、镇痛、消肿作用[5]。川芎含生物碱、酚类成分及挥发油，可扩张血管，改善微循环，促进伤口愈合[6]。川椒挥发油有较强的抑菌、杀菌作用，能透过菌细胞壁进入细胞内发挥杀菌作用，特别是大肠杆菌和志贺菌[7]。五倍子对多种杆菌和球菌有抑制作用[8]。黄柏含有小蘗碱、黄柏碱等多种生物碱，对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌等化脓性球菌抑菌作用较强，还可促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合[9]。苦参有明显的抗病毒作用[10]，对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用[11]。

多功能熏蒸治疗仪集臭氧水冲洗、药物熏蒸、清水冲洗、热烘干、臭氧消毒等多功能于一体。臭氧水冲洗能彻底清洁创面残余的粪便、分泌物，同时释放抗炎症因子，发挥抗炎作用。药物熏蒸即将中药液雾化，直接喷洒在病灶部位，在局部直接发挥治疗作用。中医学认为，药物熏蒸能够使溢出的中药粒子直接作用于体表，从而产生杀虫、杀菌、止痛、促进创面愈合等作用；同时中药粒子还可通过透皮吸收并刺激组织细胞受体，或参与调节新陈代谢水平等生化过程发挥药疗作用。中医学还认为，热是一种物理因子，热疗属于物理疗法范畴。熏蒸过程中的热蒸汽能使肛周皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，减轻局部组织充血。温热刺激还能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而收到明显的消肿止痛效果[12]。总之，中药熏蒸过程中充足的热能和对症药物持续作用于创口表面，出现一系列的生理、药理效应，有助于消肿止痛，祛腐生肌，加速创口愈合。全程的臭氧治疗有利于拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善血液回流，减轻局部渗出、水肿而发挥抗炎、促进愈合的作用；能提高局部血氧浓度，诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物，发挥抗炎、镇痛的作用。

紫榆膏是中医外科的经典用药，方中紫草味甘咸，性寒，入心、肝经，甘寒能清热解毒，咸寒能清热凉血，并能活血消肿，解毒透疹。地榆为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的根，味苦、酸、涩，性微寒，入肝、大肠经，苦寒能泻火解毒，且入血分，长于泻热而凉血止血，味酸涩能解毒敛疮。紫草与地榆共为君药，以达清热凉血消肿之效。冰片清热解毒，消肿止痛，为臣药。当归、血竭消肿止血，生肌敛疮，为佐药。现代药理研究表明，紫草中的有效成分对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌和变形杆菌均有抑制作用[13]，紫草油剂还可通过提高创面组织血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的表达促进创面的修复过程[14]。地榆具有抗炎、抗过敏、抗凝止血等作用[15]。冰片有抗炎、镇痛、消肿等作用[16]。

综上所述，混合痔手术对肛门直肠及邻近组织的牵拉、挤压和损伤造成的气血不畅，肛门局部气滞血瘀，湿热蕴结，是其术后创面愈合缓慢的主要病机。化瘀消肿洗剂是本课题组临床经验总结的协定方，以清热利湿、活血化瘀、生肌敛口为主要功效；紫榆膏清热凉血，消肿止痛。两者协同应用，将中医外治中的熏洗、外敷相结合，使药物直接作用于局部，避免了肝、肾的首过效应，保证了药物浓度，充分发挥了药物的疗效，且无毒副作用。临床观察显示，化瘀消肿洗剂熏洗联合紫榆膏外敷治疗混合痔术后能够有效减少创口渗液，促进创面愈合，减少患者住院时间，临床综合疗效优于高锰酸钾溶液坐浴、凡士林纱条换药治疗(Plt;0.05)，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.

[2] 金定国，金纯.肛肠病中西医治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：131-132.

[3] 胡建国，佟丽华，陈秀梅.肛肠疾病诊断与治疗[M].北京：中国人口出版社，2010：152-153.

[4] 王冬青，刘丽萍，荀绍山.柏硝祛毒洗剂坐浴促进混合痔术后创面愈合的临床观察[J].河北中医，2014，36(12)：1799-1801.

[5] 李庆.秦艽醇提液的抗炎作用研究[J].中国实验方剂学杂志，2006，12(9)：63-64.

[6] 张翠英，章洪，戚琼华.川芎的有效成分及药理研究进展[J].辽宁中医杂志，2014，41(10)：2264-2266.

[7] 叶萍，何前军，高碧秀，等.川椒挥发油抗常见细菌及真菌作用实验研究[J].现代预防医学，1997，24(1)：17.

[8] 陈长勋．中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2015：83.

[9] 田代华．实用中药对药方[M].北京：人民卫生出版社，2000：687.

[10] 焦霞,沈其昀.苦参生物碱的临床及药理研究进展[J].中药新药与临床药理，2002，13(3)：192-194.

[11] 慈颖，陈春田，张顺合，等.苦参提取物杀菌效果分析[J].中国公共卫生，2010，26(2)：226-227.

[12] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：130-140.