方丽

【摘要】 目的 观察二氧化碳激光联合中药坐浴治疗妊娠期生殖器尖锐湿疣的临床效果。方法 66例女性妊娠期生殖器尖锐湿疣患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组33例。两组患者均首先给予二氧化碳激光清除疣体， 创面结痂后治疗组给予中药外洗坐浴联合阿昔洛韦乳膏外用治疗， 对照组仅给予阿昔洛韦乳膏外用治疗。观察并比较两组患者术后3个月治疗总有效率、复发率， 并观察继续妊娠患者的妊娠结局。结果 66例患者中有8例自动结束妊娠， 其余58例孕妇均选择剖宫产结束分娩， 产程基本顺利， 均为单胎， 无产科并发症发生， 58例新生儿均为足月分娩存活， 无胎儿宫内发育迟缓、新生儿喉乳头状、生殖器疣及肛门疣等。治疗组患者治疗总有效率为90.9%， 明显高于对照组的69.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者复发率为9.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 二氧化碳激光联合中药坐浴治疗女性妊娠期生殖器尖锐湿疣是一种安全有效且复发率低的治疗方法， 值得推广。

【关键词】 生殖器尖锐湿疣；二氧化碳激光；妊娠；中药坐浴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.056

【Abstract】 Objective To observe the clinical treatment effect of carbon dioxide laser combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of genital warts during pregnancy. Methods A total of 66 female patients with genital warts during pregnancy were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. Both groups received carbon dioxide laser for warts removal， and after wound scab， the treatment group was treated with traditional Chinese medicine bathing and external application of aciclovir ointment. Observation and comparison were made on total treatment effective rate and recurrence rate in postoperative 3 months and the pregnancy outcome in patients with continuing pregnancy between two groups. Results In 66 cases， 8 cases finished the pregnancy automatically， and the other 58 cases complete the delivery by cesarean section. The delivery process was basically smooth with no occurrence of obstetric complications and all were singleton. 58 cases of newborns were full-term childbirth survival， with no fetal intrauterine growth retardation， neonatal laryngeal papillary， genital warts and anal warts. The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 90.9% than 69.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had lower recurrence rate as 9.1% than 33.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carbon dioxide laser and traditional Chinese medicine bathing is a safe and effective treatment treatment method in treating female genital warts during pregnancy with low recurrence rate. It is worth promoting.

【Key words】 Genital warts； Carbon dioxide laser； Pregnancy； Traditional Chinese medicine bathing

尖銳湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV）， 是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒。HPV感染与机体免疫功能有密切关系。女性在妊娠期机体免疫功能下降， 此时尖锐湿疣患者疣体发展尤为迅速， 治疗后也容易复发。妊娠期女性对药物的选择范围较窄， 一些防止复发的药物， 因副作用较大在妊娠期多无法正常使用。如何快速治愈本病并减少复发， 同时尽可能对胎儿不造成影响， 是治疗本病必需要面对的问题。本科从2016年3月～2017年3月应用二氧化碳激光联合中药坐浴治疗妊娠期尖锐湿疣取得了良好效果， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科2016年3月～2017年3月收治的女性妊娠期生殖器尖锐湿疣患者66例作为研究对象。患者平均年龄26岁， 孕期5～38周， 病程2周～1.5年。皮损表现为米粒至花生米大小的灰白色或粉红色的丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物， 数个到上百个不等， 所有病例均经HPV-DNA分子生物学检测确诊。随机分为治疗组和对照组， 每组33例。

1. 2 治疗方法 所有患者外阴生殖器疣体给予二氧化碳激光清除。在激光治疗创面结痂后， 治疗组给予中药外洗坐浴， 2次/d， 15 min/次， 水温以40℃左右为宜， 每次坐浴后外用阿昔洛韦乳膏。中药组成：龙胆20 g、大黄10 g、赤芍20 g、莪术20 g、紫草20 g， 使用免煎配方颗粒， 开水溶解后兑温水至40℃左右。临证加减：分泌物多而腥臭， 加黄柏15 g、苦参l0 g；阴部瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、蛇床子各 15 g。对照组单用阿昔洛韦乳膏外用治疗， 2次/d。7 d为1个疗程， 共3个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者术后

3个月治疗总有效率、复发率， 并观察继续妊娠患者的妊娠结局。疗效判定标准：治愈：去除疣体后皮肤黏膜基本恢复正常， 随访3个月无复发且醋酸白试验阴性。有效：疣体脱落或减小≥50%， 或随访观察3个月期间有复发且醋酸白试验阳性。无效：疣体大小或数目没有明显改变或者较前加重。总有效率=治愈率+有效率。复发：3个月内有新的疣体生长。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

66例患者中有8例自动结束妊娠， 其余58例孕妇均选择剖宫产结束分娩， 产程基本顺利， 均为单胎， 无产科并发症发生， 58例新生儿均为足月分娩存活， 无胎儿宫内发育迟缓、新生兒喉乳头状、生殖器疣及肛门疣等。治疗组患者治疗总有效率为90.9%， 明显高于对照组的69.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者复发率为9.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尖锐湿疣是HPV感染引起的增生性疾病。本病通过性接触传染， 也可垂直传播， 儿童生殖器、肛门疣和喉乳头瘤病的发生与患生殖器疣的母亲分娩时感染有关[1-3]。妊娠期HPV感染的治疗以不损害孕妇及胎儿为主要原则， 一经确诊， 需立即进行治疗。在对孕妇治疗的同时还应对其性伴侣进行检查及治疗， 以防交叉感染[4]。

因无论哪种药物治疗都可能会不同程度地影响到胎儿， 故干扰素肌内注射、中药内服等多种治疗方法对于妊娠期HPV感染者并不适用[5]。因此， 寻找一种安全有效的方法来治疗妊娠期HPV感染非常必要。作者采用二氧化碳激光去除疣体后外用中药坐浴治疗妊娠期尖锐湿疣， 对于体积较大的疣体采用分批分次激光去除。结果显示， 治疗组患者治疗总有效率为90.9%， 明显高于对照组的69.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者复发率为9.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

中医认为尖锐湿疣属于下焦湿热之证， 病位在外阴， 且外阴为肝经所主， 因此其治疗应以清热解毒燥湿为主， 重在泻肝经湿热。故方药中选用药物以归肝经为主。方中龙胆， 性味苦寒， 归肝胆经， 具有清热燥湿、泻肝火的作用， 善治阴部湿热之症[6， 7]。大黄， 性味苦寒， 归脾胃大肠肝经， 具有清热解毒、泻下攻积的作用， 可用于治疗阴部湿热、痈疽疔疮， 淋证等。赤芍， 性味苦， 微寒， 归肝经， 具有清热凉血， 散瘀止痛的作用。莪术， 性味辛苦温， 归肝脾经， 具有破血散结、行气止痛的作用。紫草， 性味甘咸寒， 归心肝经， 具有凉血解毒的作用。现代药理研究显示[7， 8]， 龙胆具有抗炎、抗病原体、调节免疫功能。大黄具有抗炎、抗病原体、抗病毒、调节免疫、收缩局部血管功能。赤芍具有抗炎、抗病原微生物、抗病毒、抗内毒素及镇痛作用。莪术具有抗炎镇痛、抗菌抗病毒、增加动脉血流量、抑制新生血管生成的作用。紫草具有抗病原微生物作用、抗炎抗过敏作用、收缩局部血管的作用。临证加减兼顾杀菌止痒， 最大程度的减少患者不适感， 同时降低复发率[9， 10]。总之， 全方具有良好的清下焦湿热作用， 尤其对外阴部肝经湿热有较好的清除作用。结合现代药理研究， 全方可抗炎、抗病原体、抗病毒、收缩局部血管、调节免疫， 局部应用对尖锐湿疣有较好的治疗作用。

综上所述， 二氧化碳激光联合中药外洗坐浴治疗尖锐湿疣不仅创伤小、短期效果明显， 而且复发率低， 经临床使用效果卓著， 未观察到对胎儿不利影响， 是治疗妊娠期尖锐湿疣的好方法， 值得临床推广。

参考文献

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