王芳琼，郭 雄

(云南省楚雄市疾病预防控制中心，云南 楚雄 675000)

•疾病控制与防治•

云南省楚雄市2007-2016年恙虫病流行特征分析

王芳琼，郭 雄

(云南省楚雄市疾病预防控制中心，云南 楚雄 675000)

目的分析楚雄市2007-2016年恙虫病的流行特征及影响因素，为恙虫病的预防和控制提供参考依据。方法运用描述流行病学方法对楚雄市2007-2016年恙虫病报告数据进行统计分析。结果楚雄市2007-2016年共报告恙虫病600例，年均报告发病率10.4/10万，发病率呈逐年上升趋势，2016年最高达45.3/10万。死亡4例，病死率0.7%。疫情主要集中在山区，前5位高发乡镇报告470例(占78.3%)；季节性明显，8-10月为发病高峰期共506例(占83.8%)；男女发病分别为268例、332例，男女性别比为1∶1.24，50岁～组发病率最高(26.6/10万)，农民高发(占84.0%)；临床诊断病例占99.3%，县级以上医疗机构报告占63.7%。结论楚雄市恙虫病发病率逐年上升，应采取包括灭鼠、灭恙螨和个体防护的综合措施，夏秋季节对山区乡镇重点人群加强健康教育，加大基层医务人员的专业知识培训，提高其诊疗水平、报告意识及实验室检测能力，以控制恙虫病的发生和流行。

恙虫病；流行特征；分析

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体(Orientia tsutsuga-mushi，Ot)经媒介恙螨幼虫叮咬传播的急性自然疫源性传染病。多见于高山草地、热带森林、海滨沙滩等地带[1-2]。鼠类为主要传染源，临床上以突发高热、虫咬处焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大和皮疹等为主要特征，严重者可致死[3-4]。近年来，全国恙虫病流行强度呈上升趋势[5]。为了解楚雄市恙虫病流行特征，为制定预防策略和控制措施提供科学依据，本文对楚雄市 2007-2016 年恙虫病疫情进行分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

恙虫病疫情资料来源于2007-2016年《中国疾病预防控制信息系统》中按现住址统计，经整理审核后的恙虫病病例。人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》基本信息系统人口数据。

1.2 分析统计方法

采用 SPSS 17.0 软件，对中国疾病预防控制信息系统中楚雄市 2007-2016年恙虫病数据进行描述流行病学分析，率的比较采用χ2检验，以Plt;0.05判定差异有统计学意义。

1.3 诊断标准

按照中国疾病预防控制中心《恙虫病预防控制技术指南(试行)》(2009)诊断标准进行[6]。

2 结果

2.1 疫情概况

表1 楚雄市2007-2016年恙虫病发病率统计

注：()内为死亡病例数

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布

2007-2016年间1-12月份均有恙虫病病例报告，其中8-10月为各年报告发病高峰期，共报告病例506例，占报告病例总数的 84.3%。2012年11月，2016年 8月、9月、11月各死亡1例(详见图1)。

图1 楚雄市2007-2016年恙虫病发病按月分布图

2.2.2 地区分布

楚雄市15个乡镇均有病例报告，报告发病数居前5位的是八角镇、中山镇、树苴乡、新村镇、西舍路乡，均为山区乡镇。5乡镇报告病例数占全市病例总数的78.3%(470/600)，报告病例数以八角镇最高占22.2%(133/600)，其次是中山镇占21.8%(131/600)。新村镇、八角镇、中山镇、大过口乡各死亡1例(详见图2)。

图2 楚雄市2007-2016年恙虫病发病按乡镇分布统计

2.2.3 人群分布

(1)性别和年龄分布

600例病例中，男性268例，女性332例，男女性别比为1∶1.24，男、女性年均发病率分别为9.1/10万和11.8/10万，性别年均发病率差异有统计学意义(χ2=10.54，Plt;0.01)，女性报告发病率高于男性。发病年龄最小不足1岁，最大78岁，各年龄组间年均发病率差异有统计学意义(χ2=286.04，Plt;0.001)，50岁～年龄组发病率(26.6/10万)最高，其次是60岁～年龄组(18.2/10万)和40岁～年龄组(15.6 /10万)，40岁及以上人群发病占总病例数68.8%(详见表 2)。

表2 楚雄市2007-2016年恙虫病按年龄别分布统计

注：()内为死亡病例数。

(2)职业分布

600例病例中，农民504例，占报告病例总数的84.0%，学生41例，散居儿童34例，分别占报告病例总数的6.8% 和 5.7%，其他人群占3.5%。死亡4例，均为农民。

2.3 诊断报告情况

600例病例中，临床诊断病例占99.3%(596/600)，确诊病例仅为0.7%。找到焦痂的病例占病例总数的81.8%(491/600)，其中腋下、腹股沟、会阴及躯干部位焦痂占86.2%(423/491)。发病到诊断历时中位数为5天。县级及以上医疗机构报告病例占63.7%(382/600)。死亡4例，其中3例为州人民医院报告，1例为市人民医院报告，均在乡镇卫生院治疗后转诊至州、市人民医院报告，病例发病至诊断历时7～16日。

3 讨论

3.1 楚雄市恙虫病发病率较高，且呈逐年上升趋势

恙虫病主要分布于亚太地区的热带及亚热带地区[7]。恙虫病的发生和流行最基本的条件是媒介恙螨的存在。楚雄市2007-2016 年恙虫报告发病率处于较高水平，与楚雄市地处亚热带，地理位置气候条件适合恙螨生存，且当地一直以来要求各医疗机构将恙虫病按照法定传染病报告，按丙类传染病管理有关。楚雄市2007-2016 年恙虫病疫情呈逐年上升趋势，发病人数逐年增加，2016年达最高，原因可能是近几年楚雄市雨量充沛、新农村乡镇建设、村村通道路硬化等造成自然环境变化，从而导致鼠类活动范围增大[8]，也有可能和各级医疗机构传染病报告管理不断加强等因素有关，春、秋两季灭鼠工作落实情况及鼠密度监测效果有待进一步研究。

3.2 病例报告呈季节性、地区性分布，且存在性别差异

病例报告主要在 8-10月，呈单峰分布，季节性明显，与楚雄市降水时间主要集中在7-10月，降水集中容易引起地面恙螨扩散有关，且 8-10月份为当地“秋收时期”，由于天气炎热，农民在田间劳动时皮肤暴露较多，基本不涂抹防虫剂，容易被恙螨叮咬发病。全市15个乡镇均有恙虫病病例报告，高发前5位均为山区乡镇，发病数占总病例数78.3%，与当地存在微小疫源地环境，适合恙螨生长繁殖[9]，而群众普遍防病意识不高有关。职业分布以农民为主(84.0%)，女性发病高于男性，50岁～组发病率最高，40岁及以上人群发病占总病例数68.8%，与楚雄市农村男性青壮年大部分外出务工，家中劳动力以女性和老人为主情况一致，其次是学生和散居儿童，可能是跟随大人到田地帮忙或玩耍，增加了感染机会导致发病。

3.3 初期误诊率高

恙虫病死亡率不高，但因缺乏典型临床表现及缺少早期实验室诊断方法，导致具有初诊误诊率高[10]、严重并发症多见等特点[11]，在发病早期，如果诊断正确、治疗及时，患者可很快治愈，反之，如果得不到及时治疗，被误诊、漏诊，则可导致严重的后果，死亡率可高达 30%[12]，因此，及时有效的治疗至关重要。本研究恙虫病报告卡来源于《中国疾病预防控制信息系统》，临床信息资料录入不全，本次调查据统计临床诊断病例达99.3%，找到焦痂或溃疡的病例占81.8%，实验室诊断病例不到1%，和目前恙虫病临床诊断以找到特异性焦痂或溃疡最具意义[13]有关。首次就诊机构多为村级医疗机构，体检不细致，往往不能及时发现焦痂或溃疡，实验室检测条件缺乏，初诊疾病也以感冒和发热待查为主，等治疗无效甚至加重转至上级医院才得到诊断报告。虽然乡镇卫生院近些年传染病诊断报告水平有所提升，但本次调查显示由省、州、市级医疗机构诊断报告的病例占63.7%，600例病例发病至诊断历时中位数为5 d，4例死亡病例发病后7～16 d才由州、市级医疗机构诊断报告。可见，村级医疗机构对恙虫病的诊断缺乏临床经验，导致漏诊、误诊的可能性大，存在治疗不及时的风险。

4 建议

为有效控制楚雄市恙虫病的发生和流行，采取包括灭鼠、灭恙螨和个体防护的综合措施，一是继续加强全市鼠密度监测，加大春、秋两季灭鼠力度，防止鼠类传播造成流行；二是消除恙螨滋生环境，在生产、生活场所周围喷洒杀虫剂；三是重点加强山区乡镇农民、学生恙虫病防治知识的宣传，高发季节野外劳作做好防护，一旦出现发热、淋巴结肿大，特别是在腋下等部位发现焦痂或溃疡时要及时到医疗机构就诊；四是加大基层尤其是乡村级医务人员的专业知识培训，使其熟练掌握恙虫病的流行病学及典型临床特征，提高其诊疗水平、报告意识，提高基层实验室恙虫病检测能力，做到早发现、早诊断、早治疗，避免因未及时得到有效治疗而导致死亡。

[1]JEONG Y J，KIM S，WOOK Y D，et al.Scrub Typhus：Clinical，Pathologic，And Imaging Findings[J].R adiographics，2007，27(1)：161-172.

[2]K OH G C，MAUDE R J，PARIS D H，et al.Diagnosis of Scrub Ty-phus[J].Am J Trop Med Hyg，2010，82(3)：368-370.

[3]陈香蕊.恙虫病和恙虫病东方体[M].北京：军事医学科学出版社，2001.

[4]彭志强，钟豪杰，梁文佳.广东省2006-2011年恙虫病流行病学分析[J].华南预防医学，2013，39(1)：51-52.

[5]张 萌，王显军，赵仲堂.中国恙虫病流行态势及预防控制[J].中华流行病学杂志，2011，32(4)：419-423.

[6]中国疾病预防控制中心.恙虫病预防控制技术指南(试行)[Z].北京：中国疾病预防控制中心，2009.

[7]JEONG YJ，KIMS，WOOK YD，et al.Scrub Typhus：Clinical，Patho-logic，and Imaging Fidings[J].Radiographics，2007，27(1)：161-172.

[8]张立芹，丁连革，窦向峰，等.2008-2011 年北京市平谷区恙虫病流行病学分析[J].职业与健康，2013，29(18)：2269-2271.

[9]苏静静，王 莹，周 娟，等.近年来我国恙虫病流行病学研究进展[J].中华卫生杀虫药械，2012，18(2)：160-163.

[10]廖云珍，叶晓光，罗润齐.恙虫病误诊原因分析[J].广东医学，2010，31(4)：488-490.

[11]何 似，谢忠航，陈 阳，等.福建省2006-2009年恙虫病流行特征分析[J].中华疾病控制杂志，2011，15(2)：123-125.

[12]李兰娟，任 红，高志良，等.传染病学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[13]RC DHIMAN.Emerging Vector-Borne Zoonoses：Eco-Epidemiology and Public Health Implications in India[J].Frontiers in Public Health，2014，2(5)：168.

本文编辑：闫云丽)

Analysisontheepidemiccharacteristicsoftsutsugamushidiseasefrom2007to2016inChuxiongcity，Yunnanprovince

WANG Fang-qiong，GUO Xiong

(ChuxiongCenterforDiseaseControlandPreventionofYunnanProvince，ChuxiongYunnan675000，China)

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics and influencing factors of tsutsugamushi disease from 2007 to 2016 in Chuxiong city so as to provide reference basis for tsutsugamushi disease prevention and control.MethodsIt conducted statistical analysis on tsutsugamushi disease report data from 2007 to 2016 by descriptive epidemiology.ResultsFrom 2007 to 2016，600 cases of tsutsugamushi disease were reported in Chuxiong city，annual average incidence report was 10.4/100，000.The incidence was increasing year by year，it reached 45.3/100，000 in 2016.Four cases died and fatality rate was 0.7%.The epidemic was mainly concentrated in mountainous areas，with 470 cases reported in top five townships(78.3%).Seasonal variation was clear，there were 506 cases(83.8%)in August and October.There were 268 and 332 cases of male and female，and the ratio of male and female was 1∶1.24.The incidence of above 50 years old was the highest(26.6/100，000)，and the farmers’ incidence was 84.0%.Clinical diagnosis accounted for 99.3%，report ratio of above county level medical institutions was 63.7%.ConclusionsThe incidence of tsutsugamushi disease is rising year by year in Chuxiong city.It need to take comprehensive measures including deratization，vanish chigger and individual protection.Strengthen health education tomountain towns focus groups in，summer and autumn.Increase professional knowledge train to grassroots health workers，improve their diagnosis treatment level，report consciousness and laboratory testing capabilities so as to control the occurrence and prevalence of tsutsugamushi disease.

tsutsugamushi disease，epidemic characteristics，analysis

2017- 05- 23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.016

王芳琼(1973-)，女，云南禄丰人，本科，副主任医师，主要从事疾病预防控制方面的工作。

R376+.2；R181.3+2

A

1003-2800(2017)11-0061-04