梁力中，陈铭扬

(广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001)

•医疗保障•

某地区医疗保险异地就医即时结算状况分析——以广东医科大学附属医院为例

梁力中，陈铭扬

(广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001)

目的对广东医科大学附属医院异地就医人次前20位病种的医疗保险异地结算现状进行分析总结。为进一步推进医保付费方式改革、公立医院职能改革、合理配置医疗资源、提升医疗效率以及顺利推进跨省异地医保即时结算提供依据。方法采用统计描述的方法比较不同参保患者群体(省内异地、海南异地、南宁铁路职工)异地医保结算的主要病种构成和自付比例，分析目前异地医保结算存在的问题。结果截至2017年7月，累计办理异地医保出院结算3399人次，其中海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算分别为609人次、1012人次和1778人次；异地结算的前20位病种中，海南医保和南宁铁路职工医保主要以慢性病为主，省内异地主要以大病、重病为主，海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算自付比例分别为：26.82%、12.25%和45.12%。结论大型公立医院医疗保险异地就医即时结算需要进一步改革，加强统筹，缩小不同参保群体的差距，充分利用公立医院医疗资源，提升医疗效率。

医疗保险；异地结算；医疗效率；医疗公平

异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为[1]，一直以来医疗保险异地就医直接结算一直是社会关注的热点话题，2006年至今国内已有很多相关的文献报道[2，3]。……