闫桂芳 王中立 闫彦宁 孙增鑫 宋兰欣 黄明威

踝足康复牵引器设计原理及使用方法

闫桂芳 王中立 闫彦宁 孙增鑫 宋兰欣 黄明威

目的简化制作、操作过程，为临床提供一种实用有效的康复牵引器。方法根据患者不同病情，因人而异选取木板，包裹海绵皮革，在木板上安装吊环，合页连接，螺丝固定，同时安装踝关节固定带。结果踝足康复牵引器节省人力、物力，操作简单，使用方便，切实有效。结论踝足康复牵引器设计合理，有效预防和治疗踝关节挛缩，抑制异常肌张力及跖屈内翻畸形，缩短了患者的康复进程，提高了患者日常活动能力。

踝足康复牵引器；踝关节挛缩；踝关节活动范围；日常生活能力

多种疾病[1-2]，如脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤、植物状态、踝足部骨折、踝足部烧伤等均可导致踝足关节挛缩、内翻、外翻、跖屈畸形，限制了踝关节的活动范围，给患者工作、生活带来了很大不便，造成巨大的身心痛苦。现有的资料表明[1-4]，因各种疾病导致的踝足关节挛缩、内翻、外翻、跖屈畸形，目前的康复手段及治疗措施主要采取徒手牵拉、起立平台站立训练、矫形器、传统中医学、跟腱延长术等。而以上各种方法都或多或少存在不足之处。从临床实际需求出发，设计研制了踝足康复牵引器（见图1），现报道如下。

1 踝足康复牵引器设计原理[5]

根据运动力学、生理学、生物力学、机械杠杆原理，结合问题关节挛缩程度、承受负荷度、神经肌肉异常张力、畸形程度、弯曲力矩、扭转力矩、倾斜力矩、切力力矩以及牵引力在生理学上的分配，将非正常的力学对线关系转变为生理学的力学对线，并改变神经肌肉、肌腱、韧带、骨骼系统的机能、特性或结构，以达到预防和治疗目的。

2 材料与方法

2.1 材料

制作踝足康复牵引器的材料包括木板、皮革、海绵、吊环、花篮、金属钩、固定带等。

图1 踝足康复牵引器

2.2 踝足康复牵引器制作方法

（1）测量患侧下肢生理数据、膝关节、踝关节关节受限范围、挛缩程度。

（2）选材：根据测量值，对木板、皮革、海绵进行修裁。

（3）将修裁好的木板根据测量数据在相应部位打孔以便固定吊环。

（4）在木板上依次包裹海绵、皮革，以便使用舒适并保护肢体防止损伤。

（5）安装吊环。

（6）连接：这是最关键一项，将所有数据根据生物力学矩线、需要矫形角度等进行综合分析，然后进行合页连接，螺丝固定，同时安装踝关节固定带。

（7）将辅助材料安装调试。

（8）使用。

2.3 踝足康复牵引器使用方法（见图2）

（1）患者仰面平卧于床上。

（2）将患者下肢摆放正直，足尖朝上，不得有外旋或内旋，足跟底部与两板中缝对齐，将踝足康复牵引器打开置于被牵引下肢的下面。

（3）将下肢由上到下，依次将固定带固定。

（4）将两侧紧向器放到适合长度，用紧向器与同侧两端吊环连接。

（5）将两侧紧向器同时向左或向右旋转，开始进行牵引或放松，不得出现一侧松一侧紧现象，以免造成牵引器损坏或踝关节损伤。缓慢旋转，直至达到需要牵引的角度或强度。最佳效果为整个足底面与足挡板密切接触[6]。

（6）持续牵引约15 min后，应逐渐放松到起始位，松开固定带，缓慢抬起下肢，移除踝足牵引器。

图2 使用中的踝足康复牵引器

2.4 使用注意事项

（1）牵引前应进行适当的关节被动活动，热敷后更好，衣着宽松、舒适、尽量放松身体。

（2）牵拉前应给予运动关节固定保护，体位姿势适当，牵引力作用点要准确。

（3）牵拉力量应从小到大、以不引起反射性肌痉挛并可耐受疼痛，由间歇牵拉到持续牵拉。

（4）持续牵拉15～20分钟应解除固定牵拉，避免影响血液循环，每天可牵拉4～5次。

（5）切记强迫牵拉关节超过正常范围（正常踝关节背曲20°）。

（6）如患者有精神、认知等方面障碍，不能配合治疗，牵引前应给予身体、肢体固定，避免由于躁动造成不必要的损伤，牵引强度由小到大，循序渐进，不要急于求成。

（7）家庭使用前应有康复师指导。

3 结果

选取2006年1月—2017年7月在我院就诊的存在踝关节挛缩、内翻、跖屈变形的患者300余例作为研究对象，为其患者量身制作以及使用踝足康复牵引器。因患者可在休息时，根据自身的承受能力，多次使用踝足康复牵引器，从而缓解了康复治疗师的工作压力，提高了临床疗效，方便了一些由于各种原因不能到医院就诊的患者。踝足康复牵引器操作简便，正确使用不会对患者造成损伤，故适合家庭及医疗机构使用[5-6]。

4 讨论

各种原因导致的踝足关节挛缩、变形，严重影响了患者的生活能力和生活质量，特别是对患者造成了很重的心理负担，成为他们回归社会，重新工作的最大障碍[7]。目前我省乃至我国，医疗费用紧张，康复治疗人员严重缺乏，在上述形式下，迫切需要既有显著临床疗效又节省财力，人力的康复治疗方法。

徒手牵拉是康复治疗师最常用的康复训练技术[5]，由于每次康复治疗整体时间约40分钟，在足踝训练的时间相对极为有限，由于关节挛缩或肌张力异常增高，徒手训练费力、力度不均、持续时间短且强度不易控制，难以达到预期效果，踝足康复牵引器可克服以上问题。而且在1天中可进行多次训练。

电动起立床训练或站立架训练[3]，也是康复训练常用治疗手段之一，对踝足关节作用主要靠被动站立后，足下放置一斜板，利用自身体重对患侧踝足关节施加压力，来达到改善踝足关节挛缩和抑制跖屈肌张力的异常增高，患者如不能配合，常因躲避疼痛不会将重力移到患侧，自身重力牵引也难以顺利完成。一些长期卧床、存在体位性低血压、植物状态或有其他需要康复治疗而不能到治疗室训练的患者，也难以完成电动起立床训练。

足踝矫形器也是较为常用的康复矫形器具之一[8]，配带后能够代偿部分踝背屈、抑制异常运动模式，来改善步态。如遇踝关节已经严重挛缩畸形时，穿戴足踝矫形器也很困难，踝足康复牵引器可帮助患者先治疗挛缩、抑制跖屈肌张力、待踝关节达到正常活动度后，再配带足踝矫形器，二者结合使用可取长补短。

踝足康复牵引器为康复医学提供了一种新型踝足关节康复治疗训练器材。填补了康 复训练器材的一项空白，解决了由于脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤、植物状态、踝足部骨折、烧伤等疾病引起的踝足关节挛缩并发症的预防、训练和治疗问题；解决了康复治疗师徒手牵拉费力、持续时间短、无法量化等问题；同时为家庭康复提供了操作简单、易于掌握、疗效确切的便利康复训练器材；解决了由于各种原因不能或不便到康复医疗机构进行治疗的问题，减轻了家庭及康复护理人员的负担[6]。

[1]瓮长水，高怀民，徐军，等．踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 [J]．中国康复医学杂志，2003，18（4）：210-213．

[2]周大伟，杨建坤．固定式踝足矫形器对下肢的影响[J]．中国康复医学杂志，2006，21（9）：829-831．

[3]王迎春，李立，吴雷．电动起立床训练对脑卒中后踝关节挛缩的影响 [J]．医药前沿，2015，5（23）：369，370．

[4]吕召霞， 贾荣娟，苑克进，等．针刀配合矫正器治疗卒中后踝关节挛缩疗效观察[J]．中华针灸电子杂志，2015，4（2）：4-7．

[5]闫桂芳，王中立，尹昱，等．踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及平衡功能的影响[J]．中国康复理论与实践，2011，17（8）：737-738．

[6]闫桂芳，王中立，闫彦宁，等．踝足康复牵引器对脑外伤偏瘫患者踝关节的影响 [J]．中国康复，2011，26（2）：121-122．

[7]顾新，张莉，王立晖，等．踝足矫形器对偏瘫患者步行速度的影响 [J]．中国康复医学杂志，2000，15（3）：154-155．

[8]赵文汝，霍剑菲，萧国锋，等．矫形器成型器的设计原理及使用方法 [J]．中国康复医学杂志，2007，22（11）：1014-1015．

Design Principles and Instruction of Ankle-Foot Retractor

YAN Guifang WAGN Zhongli YAN Yanning SUN Zengxin SONG Lanxin HUANG Mingwei Department of Rehabilitation, The People’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang Hebei 050051, China

ObjectiveSimplify the production process, provides a practical and effective retractor for clinical.MethodsAccording to the different patient, select different board, package sponge leather, install rings in the wood, hinge connection, screw fixing ring, and install the ankle straps.ResultsAnkle-foot retractor save manpower material resources, the operation is simple, easy to use, practical and effective.ConclusionAnklefoot retractor design rationalization, can prevent and treat ankle joint contracture effectively, inhibit abnormal muscle tone, shorten the patient's rehabilitation process, improve the ability of patients with daily activities.

ankle-foot retractor; ankle joint contracture; ankle range;activities of daily living

R651

A

1674-9308（2017）25-0111-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．061

河北省卫生厅科研基金项目（项目编号08018）

⋆申请国家实用新型专利踝足康复牵引器（专利号：ZL 2007 20101978．2）

河北省人民医院康复医学科，河北 石家庄 050051