徐彩玲 段培蓓 杨秀华 夏晶 蔡丽丽

脑卒中患者应用维生素C酸刺激法改善吞咽障碍的效果观察

徐彩玲1段培蓓2杨秀华3夏晶3蔡丽丽3

目的分析脑卒中患者应用维生素C刺激对吞咽功能改善效果。方法随机抽取急性脑卒中患者120例作为研究对象。将入选患者随机均分为两组，常规组（60例）患者给予常规康复治疗，VC组（60例）患者在常规康复治疗的基础上，给予VC酸刺激训练。对比分析两组患者的治疗效果和并发症的发生情况。结果VC组的吞咽障碍治疗总有效率高于常规组；并发症发生率低于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论在脑卒中患者中应用维生素C刺激法能有效改善患者的吞咽功能，降低治疗过程中并发症发生率。

维生素C酸刺激；脑卒中；吞咽障碍；临床效果

吞咽功能是人类与生俱来的基本生理活动能力，但是脑卒中患者常见并发吞咽功能障碍，据权威文献报道，脑卒中患者并发吞咽功能障碍的人数占脑卒中患者总数的70%以上[1]。吞咽功能障碍会对患者临床生活质量造成严重影响，严重者甚至可能发生吸入性肺炎、窒息[2]。因此，及时治疗吞咽障碍是临床亟待解决的问题。我院针对VC酸刺激改善脑卒中患者的吞咽障碍开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 纳入标准[3]

本次研究所选患者均符合以下标准：（1）年龄≥18岁，意识清醒，自主同意参与研究；（2）符合脑血管病诊断标准，并经磁共振确诊；（3）入院后生命体征平稳，无消化道出血和口腔溃疡现象，临床明显可见不同程度的吞咽障碍。

1.2 吞咽障碍分级

本次研究采用国际通用吞咽障碍分级标准对患者的吞咽障碍进行划分[4]：（1）重度：完全不能自主进食，需体外营养供应；（2）中度：可部分经口进食，但不能维持所需营养，需体外补充；（3）轻度：完全自主进食，仅轻度吞咽障碍；（4）正常：可自主进食，能供应所需营养。

1.3 基本资料

随机抽取2016年1月—2017年8月我院收治的急性脑卒中患者120例作为研究对象。所选患者均经磁共振和临床诊断患有本病症。120例患者中，男性患者75例，女性患者45例，年龄为49～78岁，平均年龄为（55.4±1.9）岁。发生脑梗死患者有63例，脑出血患者57例。患者均表现出中度以上吞咽功能障碍。将120例患者按入院诊治顺序均分为VC组和常规组，每组各60例。两组患者临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗办法

对两组患者均提供常规的康复训练治疗，包括：改善脑部血液循环、提供必须的营养支持、常规药物治疗、触觉刺激、心理干预等。

1.4.1 常规组 常规组在此基础上，接受常规的康复治疗，医护人员指导患者接受口腔护理、咽部冷刺激、进食训练。主要针对患者吞咽障碍进行治疗。医护人员一对一指导患者学习空吞咽、交互吞咽、点头吞咽、呛咳处理等训练办法。

1.4.2 VC组 VC组在常规组的训练基础上，再施以VC酸刺激训练。医护人员在为患者提供VC刺激前，一定要向患者说明VC粉末酸度极高，能够有效刺激口水分泌和吞咽反射。暗示患者形成心理接受，积极配合临床治疗。将干净的棉棒沾满VC粉，直接涂抹在患者舌头中间，嘱咐患者做空吞咽训练，随着口水分泌，患者吞咽次数会不自觉增加，帮助吞咽功能逐渐恢复。VC酸刺激时间不宜过长，以15 min为宜。医护人员确认患者吞咽训练结束，帮助患者进行舌部按摩，放松舌部肌肉。VC酸刺激锻炼每日3次，每次3组。

1.5 疗效评价

1.5.1 疗效评定 对两组患者系统训练2个月后进行疗效评定：评定办法采用国际通用的洼田氏饮水分级，给两组患者30 ml温开水：（1）1级：无需外力帮助，一次性顺利吞咽；（2）2级：分两次以上，顺利吞咽，未发生呛咳；（3）3级：一次性吞咽但发生呛咳；（4）4级：分两次以上吞咽，发生呛咳；（5）不能顺利吞咽，常见呛咳。

1.5.2 研究评定[5]本次研究评定：患者吞咽障碍消失，洼田分级为1级和治疗后可提高3级的患者为显效；患者吞咽障碍好转，洼田分级为2级和（或）治疗后能提高2～3级为有效；患者吞咽障碍未见好转甚至恶化，且洼田分级为3级，4级和5级为无效。

1.5.3 并发症比较 对两组患者治疗中所发生并发症进行统计比较。

1.6 统计学方法

采用SPSS l9.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

经过2个月系统治疗后，VC组中，有9例患者治疗无效；常规组中，有20例患者治疗无效。两组患者治疗效果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗过程并发症发生率

治疗过程中，VC组发生呛咳1例，呕吐1例；常规组发生呛咳2例，呕吐2例，呃逆3例，胃黏膜出血1例。两组患者并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

吞咽障碍在临床诊断中分为口腔期、咽期、食管期。吞咽障碍主要表现为舌运动不能由患者自主控制，吞咽相关肌肉协调性下降，患者丧失部分或全部吞咽功能[6]。据我院临床实践发现，脑卒中患者的吞咽障碍主要发生于口腔期。在训练中，医护人员应把训练重点放在舌运动上，从而逐渐提高患者吞咽功能。

急性脑卒中患者发病的中后期会因为自主进食减少，出现唾液分泌减少现象。适时的冷、酸刺激能够刺激舌体上的味蕾，促使其分泌唾液，增强吞咽反射，促进吞咽相关的肌肉运动，帮助吞咽功能恢复。但是冷刺激法相较于酸刺激法而言有一定的使用局限性，对陷入昏迷或者存在认知障碍的患者不能使用。而吞咽障碍的治疗是需要尽早开始的，越早训练越能够取得良好的恢复效果，因此，冷刺激法不能成为首选刺激方法。酸刺激法却可以对认知障碍患者同样适用，有研究结果表明[7]，酸刺激法并不会限定患者条件，可应用于早期吞咽障碍患者群体，并在刺激吞咽反射的同时刺激食欲，增强患者自主进食次数，提高临床治疗效果。

目前，常用的酸刺激物是酸梅粉和VC粉，与酸梅粉相比，VC粉既不会出现胃黏膜出血的并发症，更是由于其酸度高，临床使用量小，还能适用于糖尿病和胃病患者[8]。因此，VC粉的应用价值更高。

综上所述，对脑卒中患者应用VC酸刺激能有效改善吞咽障碍，提高临床治疗效果，并不会出现严重并发症。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

[1]蔡伟良，蔡春花，叶小霞，等．酸刺激法对急性脑血管病并发吞咽障碍病人的康复效果探讨[J]．中华全科医学，2015，13（15）：1400-1401．

[2]魏冬侠，孙洁．维生素C酸刺激法改善脑卒中患者吞咽障碍的效果观察 [J]．护士进修杂志，2013，28（2）：169-171．

[3]凌彩坚，苏善英，雷丽娟，等．含服酸冰块对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善作用[J]．护理学研究，2015，30（17）：14-15．

[4]郭美芹，苗芬，韩桂兰，等．维生素C冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中吞咽障碍19例的体会[J]．中外医学研究，2013，16（3）：83-84．

[5]刘永成，张丹，柏慧华，等．冰酸制剂刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效[J]．中国伤残医学，2015，16（19）：138-139．

[6]陈璐．时间护理结合算刺激在脑卒中吞咽障碍病人护理中的应用[J]．护理研究，2014．28（8）：995-996．

[7]贺瑞霞．神经肌肉电刺激疗法与吞咽康复功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察[J]．药物与人，2014，15（6）：70-71．

[8]王海过，刘红，吕清霞．维生素C酸刺激治疗脑损伤后吞咽障碍疗效观察 [J]．陕西医学杂志，2016，16（2）：233-234．

The Effect of Vitamin C Acid Stimulation on Dysphagia in Stroke Patients

XU Cailing1 DUAN Peibei2 YANG Xiuhua3 XIA Jing3 CAI Lili3 1 Department of Neurology, The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210000, China; 2 Nursing Department,The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210000, China; 3 Department of Neurology, Xuzhou First People's Hospital of Jiangsu Province, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo analyze the effect of vitamin C stimulation on the improvement of swallowing function in stroke patients.Methods120 patients with acute stroke were randomly selected as the study subjects.The patients were randomly divided into two groups. The routine group of 60 patients

routine rehabilitation. The VC group of 60 patients was treated with VC acid stimulation training on the basis of routine rehabilitation. The therapeutic effects and complications of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total effective rate of VC group was significantly higher than that of the conventional group.The complication rate was lower than that of the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionVitamin C stimulation in stroke patients can improve the swallowing function of patients and reduce the incidence of complications in the treatment process.

vitamin C acid stimulation; stroke; swallowing disorder;clinical effect

R473

A

1674-9308（2017）25-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．053

1 南京中医药大学附属医院神经内科，江苏 南京 210000；2 南京中医药大学附属医院护理部，江苏 南京 210000；3 江苏省徐州市第一人民医院神经内科，江苏 徐州 221000

段培蓓