张浩 郭长刚 夏海波 包国昌 高志明

2微米激光汽化切除与电切治疗腺性膀胱炎的疗效比较

张浩 郭长刚 夏海波 包国昌 高志明

目的比较两种微创手术治疗腺性膀胱炎的疗效及安全性，探讨腺性膀胱炎理想的治疗方案。方法选取我院2013年10月—2015年10月收治的腺性膀胱炎患者72例作为研究对象。采用经尿道2微米激光汽化切除治疗38例患者作为观察组；采用经尿道电切治疗34例患者作为对照组。观察对比两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均顺利完成，观察组与对照组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者的住院、留置尿管及膀胱冲洗时间均少于对照组，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的治疗有效率89．2%，对照组为67．7%，观察组复发率及并发症发生率均低于对照组，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论经尿道2微米激光汽化切除治疗腺性膀胱炎治愈率高和较低复发率及并发症发生率，是治疗腺性膀胱炎较好的手术治疗选择。

2微米激光；电切；腺性膀胱炎；微创手术

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种特殊类型的膀胱移行上皮化生性和（或）增殖性病变[1]。下尿路感染、梗阻等因素与腺性膀胱炎密切相关[2]。腺性膀胱炎多见于女性患者，主要表现为尿路刺激症状、下腹及会阴部疼痛不适、排尿困难和肉眼（或镜下）血尿，常反复发作[3]。主要治疗方法病因治疗、经尿道腺性膀胱炎电切术及结合病情术后行膀胱灌注药物治疗预防复发[4-5]。随着泌尿外科微创及激光技术的发展，本文对经尿道2微米激光汽化切除与电切治疗腺性膀胱炎的疗效及安全性进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月—2015年10月收治的腺性膀胱炎患者72例作为研究对象。按手术方式不同进行分组，采用经尿道2微米激光汽化切除治疗38例患者作为观察组；采用经尿道电切治疗34例患者作为对照组。临床表现包括尿路刺激症状、血尿（肉眼或镜下）、膀胱区及会阴区反复不适，偶有焦虑、抑郁等精神症状；膀胱镜提示膀胱黏膜呈散在滤泡样或绒毛样改变，多位于膀胱三角区；病理活检腺性膀胱炎；膀胱结石患者3例，尿道肉阜患者5例，多数患者存在尿路感染。观察组：年龄31～69岁，平均（46.2±4.7）岁；病程3～86个月，平均（31.6±8.6）个月；病变范围最大径0.5～3.7 cm，平均（1.8±0.7）cm。对照组：年龄32～67岁，平均（46.4±4.8）岁；病程3～84个月，平均（32.1±8.4）个月；病变范围最大径0.5～3.9 cm，平均（1.9±0.8）cm。观察组及对照组患者年龄、病程、病变大小及合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前及手术治疗 两组患者术前合并尿路感染选用敏感药物抗感染治疗，合并膀胱结石及尿道肉阜同期手术治疗。

观察组：硬膜外麻醉下，RevoLix 2微米激光（连续波）功率30 W，病变边缘1 cm左右切开正常膀胱黏膜至浅肌层，于浅肌层平面将病变逐渐气化切除，充分止血，冲洗器冲出切除组织送检。

对照组：硬膜外麻醉下，采用Storz电切镜，电切功率80 W，电凝功率40 W，电切病变及病变边缘1 cm正常膀胱粘膜深度达浅肌层，彻底切除病变充分止血，冲洗器冲出切除组织送检。

1.2.2 术后治疗 两组患者均手术成功，术后留置导尿常规膀胱持续冲洗，两组患者均未行膀胱灌注药物治疗。

1.3 疗效评价及随访

疗效评价[6]：（1）有效：临床表现基本消失，膀胱镜检查无异常；（2）好转：临床表现明显好转，膀胱镜检查明显改善；（3）无效：未达到上述标准或加重；治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

两组患者每3个月询问病史了解患者症状改善情况，膀胱镜检查了解有无复发，根据情况必要时活检，1年后改为每半年复查1次。记录并分析两组患者住院期间并发症发生情况及术后6个月治疗效果。术后3个月随访时，观察组患者失访1例。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术、住院、留置尿管及膀胱冲洗时间比较

观察组与对照组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的住院、留置尿管及膀胱冲洗时间均少于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术、住院、留置尿管及膀胱冲洗时间比较（±s）

表1 两组患者手术、住院、留置尿管及膀胱冲洗时间比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

观察组 25.2±4.4 5.4±1.2＊ 2.9±1.2＊ 3.9±0.8＊对照组 26.5±4.5 7.3±2.5 5.8±2.1 13.6±3.2

2.2 两组患者住院期间并发症情况比较

观察组患者无闭孔神经反射及膀胱穿孔并发症发生，两组患者并发症发生总数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后疗效比较

术后6个月随访时，观察组患者的治疗有效率为89.2%，对照组为67.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗无效率及术后复发率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者住院期间并发症情况比较（n）

表3 两组患者术后疗效的比较 [n（%）]

3 讨论

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生、化生引起的病变，目前对其病因及发病机制尚不明确，多数学者认为与长期下尿路梗阻、功能异常及慢性炎症刺激相关[7-8]。腺性膀胱炎无特征性的临床表现，多因尿频尿急尿痛或肉眼（或镜下）血尿、排尿困难等症状而就医，反复发作、久治不愈，患者常伴有抑郁、焦虑[1]等。尿常规、B超、CT检查无法发现特征性病变，膀胱镜检查及病理对诊断至关重要。患者反复存在尿路刺激症状、下腹及会阴部不适，尿常规及尿细菌培养、超声等常规检查未发现异常的患者，应行膀胱镜检查。病因治疗在腺性膀胱炎的治疗中至关重要[9-10]，如抗感染、膀胱结石碎石、解除下尿路梗阻等治疗，其次是彻底切除病变。当前手术治疗方案如经尿道电切术、经尿道汽化术等均有一定疗效[11-12]，但手术并发症较多，如术后出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔、低钠血症等。随着临床上激光诊疗技术的广泛使用[13]，为腺性膀胱炎手术治疗提供了新方案。

本研究使用Revolex 2微米激光治疗腺性膀胱炎，它的波长与水对激光的最大吸收峰值1.94微米接近，在人体组织中产生强烈热效应，从而达到汽化、切割组织作用[6]，且对组织的热损伤较轻。经尿道电切术应用广泛，如膀胱肿瘤、膀胱白斑手术治疗等，但该治疗方法常合并出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生，余强国等[14]曾报道经尿道电切术治疗腺性膀胱炎创面长期不愈合的不良原因。

与经尿道电切治疗腺性膀胱炎比较发现：2微米激光汽化切除治疗患者住院时间、留置尿管时间及膀胱冲洗时间均少于电切治疗患者，且两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2微米激光汽化切除治疗患者中，无闭孔神经反射、无膀胱穿孔及低钠血症并发症发生，两组患者总并发症数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2微米激光汽化切除治疗患者的有效率高且复发率低，与电切治疗患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2微米激光治疗腺性膀胱炎笔者体会：（1）激光功率不易过大，缓慢气化切除有效止血，较电切手术并发症少、病灶切除更彻底；（2）手术范围应掌握好，切开病变周围1 cm正常膀胱黏膜及黏膜下层至浅肌层，彻底切除病变的关键；（3）利用激光特性对散在病变组织气化，集中病变组织在黏膜下层与浅肌层间进行分层切除，保持术后创面平整；（4）激光汽化切除的速度尽量一致，能够达到理想的止血效果；（5）仔细辨别浅肌层，避免病灶残留；（6）术中明确输尿管口，避免造成损伤；（7）术后不必常规膀胱灌注药物治疗。

2微米激光治疗腺性膀胱炎操作简便、治愈率高、复发率低、恢复快、术中出血少、手术时间短、无膀胱穿孔及低钠血症、无闭孔神经反射、留置尿管时间短、膀胱冲洗时间短、住院时间短等优点。

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Comparison of Transurethral 2 μm Laser Vaporesection and Transurethral Resection for Cystitis Glandularis

ZHANG Hao GUO Changgang XIA Haibo BAO Guochang GAO Zhiming Department of Urology, The Affiliated Hospital of Chifeng University,Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo compare the efficacy and safety of two minimally invasive surgery in the treatment of cystitis glandularis, and to explore the ideal treatment for cystitis glandularis.Methods72 patients with cystitis glandularis who were treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the research objects. Transurethral 2 μm laser vaporization resection was performed in 38 patients as the observation group; Transurethral resection of the prostate was used in 34 patients as the control group. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsTwo groups of patients were successfully completed. The observation group compared with the control group of patients with operation time, there was no statistically significant difference (P＞ 0.05); The observation group hospitalization, indwelling catheter and bladder irrigation time were less than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); The effective rate of the observation group was 89.2%, and that of the control group was 67.7%. The recurrence rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTransurethral 2 μm laser vaporesection for cystitis glandularis is more effective intervention with higher curative rate and lower recurrence rate, complications rate than transurethral resection.

transurethral 2 μm laser vaporesection; transurethral resection;cystitis glandularis; minimally invasive surgery

R699

A

1674-9308（2017）23-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．23．045

赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000

郭长刚