邓忠跃 邓中坤

·疗效对比·

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果

邓忠跃 邓中坤

目的探讨早期颅骨修补以及脑室腹腔分流在治疗脑外伤中的临床效果。方法选取2015年1月—2017年1月我院收治的脑外伤患者80例作为研究对象。按照治疗方式的不同，将其分为常规组和观察组。常规组患者采用脑室腹腔分流进行治疗，观察组患者采用早期颅骨修补以及脑室腹腔分流进行治疗。治疗结束后，对两组患者的临床疗效进行观察。结果观察组患者预后情况优良率为90%，常规组患者预后情况优良率为70%。两组数据结果比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用早期颅骨修补以及脑室腹腔分流的方法对脑外伤的患者进行治疗，能够显著提高临床治疗效果，患者能够得到更好的预后。

早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；优良率

脑外伤指的是由于外物造成的、在头部产生的能够用肉眼看到的伤，如果没有得到及时有效地治疗将会造成严重的后果[1]。此病的临床症状主要表现为在脑组织的区域出现损伤，局灶性症状主要有运动、言语、视觉、感觉等症状，弥散性脑损伤症状主要包括出现记忆、睡眠或者是意识模糊等[2]。造成患者的主要因素有车祸、被高处坠落物的击中，损伤的类型主要分为颅骨损伤、颅组织损伤以及颅内组织损伤。本文就此病进行研究，来探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流在治疗脑外伤的临床效果，现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月我院收治的脑外伤患者80例作为研究对象。按照治疗方式的不同，将其分为常规组和观察组。常规组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄20～51岁，平均年龄（40.12±1.17）岁，对患者进行格拉斯哥（GCS）昏迷评分，其中3～5分6例，6～8分15例，9～12分19例。观察组中，男性患者23例，女性患者17例，年龄19～52岁，平均年龄（39.78±1.13）岁，对患者进行格拉斯哥（GCS）昏迷评分，其中3～5分7例，6～8分16例，9～12分17例。两组患者的数据结果比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者在入院之后首先进行开颅手术进行血肿清除以及进行去骨瓣减压术，观察颅内血肿或者是脑挫裂伤的部位来判断与颞顶部还是额颞顶部进行马蹄形切口，将骨瓣去除，骨瓣的大小大为6 cm×8 cm～10 cm×12 cm，将颅内血肿以及坏死脑的组织清除赶紧，并对患者进行止血处理，呈放射状将硬脑膜切开，使用帽状腱膜片作为硬脑膜腔进行减压缝合[3]。手术之后进行引流管留置，1～3 d将引流管拔出后，对患者进行抗感染、护脑、脱水、止血等相应的对症支持治疗。在手术进行3个月之后，两组患者再次进行以下手术[4]。观察组的患者进行脑室腹腔分流术以及早期颅骨修补术进行治疗，具体操作为：对患者进行全麻处理，准备好钛合金网颅骨作为修补材料，经过电脑进行塑性处理。患者首先进行脑室腹腔分流术，穿刺点为侧脑室的三角区，对脑室进行穿刺，将中压抗虹吸管放置7～9 cm深，将腹腔端放置到腹腔当中，留置20～30 cm深，在患者的枕部将分流泵放置好，将脑脊液引流出，有利于降低颅内压，从而使得膨出部分的脑组织回缩至能够与骨窗缘持平，之后进行早期钛合网颅骨修补术对患者进行治疗。对照组进行脑室腹腔分流术进行治疗[5]。

1.3 观察指标与评分标准

对两组患者的预后情况进行对比。将格拉斯哥昏迷评分（GCS）作为标准，预后：GCS评分处于13～15分则为优，GCS评分处于9～12分则为良，GCS评分为8分及以下则为差[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中，预后优的患者有20例，良16例，预后情况优良率为90%。常规组患者中，预后优的患者有13例，良15例，预后情况优良率为70%。两组数据结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者预后情况的比较（n）

3 讨论

脑外伤大多是由于收到了外界暴力伤害，常常可能是因为出现了车祸或者是建筑工地出现事故，因此，在临床上属于一种较为常见的颅脑外科疾病[7]。此病的临床症状主要表现为在脑组织的区域出现损伤，局灶性症状主要有运动、言语、视觉、感觉等症状，弥散性脑损伤症状主要包括出现记忆、睡眠或者是意识模糊等[2]。造成患者的主要因素有车祸、被高处坠落物的击中，损伤的类型主要分为颅骨损伤、颅组织损伤以及颅内组织损伤对于颅脑外伤较为严重的患者，临床上较常采用标准去骨瓣减压术对患者进行治疗，但是采用此种方法对患者进行治疗将会造成颅骨严重缺损的情况。为了避免对颅骨产生缺损，也为了降低对神经功能的损伤，就需要采用颅骨修补术对患者进行治疗[8]。

综上所述，采用早期颅骨修补以及脑室腹腔分流的方法对脑外伤的患者进行治疗，能够显著提高临床上的治疗效果，患者能够得到更好的预后，效果显著。

[1]解宏博．用脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机分析[J]．当代医药论丛，2015，13（11）：184-185．

[2]张华暹，吴昊，童凌云．脑外伤并发脑积水患者早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的效果观察[C]//2014浙江省神经外科学学术年会论文汇编，2014．

[3]张建海，朱锋，艾训平，等．颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析[J]．中国实用医药，2015，10（35）：46-47．

[4]周笑非．颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水36例临床诊治分析[J]．中国实用医药，2016，11（21）：45-46．

[5]黄建斌，杨建雄，叶志其．老年重型颅脑损伤临床预后的影响因素 [J]．广州医药，2014，45（3）：36-39．

[6]张毓，肖三潮，雷振海，等．回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J]．吉林医学，2013，34（25）：5159-5160．

[7]杨绮帆，钱锁开，夏瑜，等．同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J]．东南国防医药，2014，16（2）：150-152．

[8]周家强，严玉金，胡军．不同时间行颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗外伤所致颅脑缺损伴发脑积水的临床效果分析[J]．浙江创伤外科，2015，20（4）：763-765．

Clinical Effect of Early Cranioplasty and Ventriculoperitoneal Shunt in the Treatment of Traumatic Brain Injury

DENG Zhongyue DENG Zhongkun Department of Neurosurgery, The People's Hospital of Xiushan County, Chongqing 409999, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury.Methods80 patients with traumatic brain injury in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.According to the different treatment methods, they were divided into conventional group and observation group. The conventional group was treated by ventriculoperitoneal shunt treatment, the observation group were treated by early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt treatment.After the end of treatment, the clinical curative effect of two groups was observed.ResultsThe excellent and good rate of the observation group was 90%, the excellent and good rate of the conventional group was 70%.The results were compared between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt for traumatic brain injury patients, which can significantly improve the clinical treatment effect, patients can get better the prognosis of the disease.

early cranioplasty; ventriculoperitoneal shunt; traumatic brain injury; the excellent and good rate

R651

A

1674-9308（2017）25-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．043

重庆市秀山县人民医院神经外科，重庆 409999