窦顺吉 郑泰

·效果评估·

腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果

窦顺吉 郑泰

目的肝脏恶性肿瘤患者通过腹腔镜肝切除术治疗所取得的效果，探讨腹腔镜肝切除术的应用价值，希望能够为肝脏恶性肿瘤的手术治疗提供有效参考。方法选取2015年8月12日—2017年8月15日于我院进行治疗的肝脏恶性肿瘤患者99例作为研究对象。50例进行开腹手术治疗的患者纳入常规组，49例接受腹腔镜肝切除术治疗的患者纳入实验组，对比分析常规组和实验组患者的疗效。结果实验组患者术中出血量、术后进食时间、住院时长均低于常规组，常规组术中输血率、术后并发症发生率、术后盐酸哌替啶应用率均高于实验组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论肝脏恶性肿瘤患者接受腹腔镜肝切除术进行治疗，安全且可靠，手术创伤小，术中出血量低，术后盐酸哌替啶应用率低，有效缩短了患者的恢复时间，近期疗效佳。

开腹手术；肝脏恶性肿瘤；腹腔镜；肝切除；疗效

腹腔镜肝切除具有手术创伤小、快速康复的优点，近些年来在外科之中得到广泛的应用[1]。腹腔镜肝切除手术在现今的临床治疗之中，十分贴合适外科未来的发展方向。本文2015年8月12日—2017年8月15日于我院进行治疗的99例肝脏恶性肿瘤患者作为该次研究主体，肝脏恶性肿瘤患者通过腹腔镜肝切除术治疗所取得的效果，现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月12日—2017年8月15日于我院进行治疗的肝脏恶性肿瘤患者99例作为研究对象。按照患者的治疗情况进行分组。49例实验组患者中，男女比例为30∶19，年龄为37～73岁，平均年龄为（52.18±9.04）岁。其中，36例患者为肝细胞肝癌，6例患者为转移性肝癌，7例患者为胆管细胞癌。50例常规组患者中，男女比例为29∶21，年龄36～72岁，平均年龄为（51.98±9.25）岁。其中，34例患者为肝细胞肝癌，7例患者为转移性肝癌，9例患者为胆管细胞癌。患者均符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》之中对于肝脏恶性肿瘤的诊断标准，患者进行了影像学检测和手术病理检查以确诊，肿瘤部位主要是位于刚脏的II～VII段表浅位置，患者对治疗方案有所了解。本次研究已将严重肾脏疾者、智力障碍者、未签署知情同意书者、感觉性失语者、痴呆者排除在外。常规组和实验组的临床资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组患者行开腹手术治疗，手术操作十分成熟，按照平时操作进行。

实验组行腹腔镜肝切除术治疗，患者进行全身麻醉，在患者的脐下缘做一个直径为1 cm的小切口，将气腹针插入之后建立起人工气腹，套管置入30°腹腔镜，如果患者病变部位在右肝则需于剑突下套管将腹腔镜彭氏多功能手术解剖器置入，如果在左肝则需要在左侧锁骨的中线肋缘下套管将腹腔镜彭氏多功能手术解剖器置入。在患者的右中腹1个套管之内将一把抓钳置入以备牵拉时应用。对肝脏肿瘤的情况进行探查，根据肿瘤的位置、其他部位是否出现转移状况等，必要时进行腹腔黏连和肝周韧带分离，在肝脏游离之后将距肿块边缘1～2 cm部位当做切缘，并在抓钳牵拉肝缘的基础之上进行肝包膜切开、刮扒肝组织的切开，同时需要将组织碎片和渗出吸除以保障视野的清晰度。在切面渗血的部位需要进行电灼处理，并加强粗管道钳夹处理，反复操作直至肝肿瘤组织切除，并对创面进行清洗，留置引流管，并将切除部分装至标本袋之中取出[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的术中出血量、术后进食时间、住院时长、术中输血率、术后并发症发生率、术后盐酸哌替啶应用率进行分析。

1.4 统计学方法

将整理好相关实验数据后，通过统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

实验组患者术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时长均优于常规组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

实验组（n=49） 400.7±81.30 152.10±67.19 1.53±0.24 7.52±1.05常规组（n=50） 561.9±100.60 160.10±57.47 3.61±0.52 12.84±1.32 t值 10.273 8.394 5.206 6.142 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的术中输血率、术后盐酸哌替啶应用率、并发症发生率对比

常规组中，2例患者出现胸腔积液，4例患者出现腹水，感染和肝功能不全各1例，共8例患者出现并发症，实验组患者并未出现术后并发症；常规组术中输血率、术后并发症发生率、术后盐酸哌替啶应用率均高于实验组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症比较 [n（%）]

3 讨论

微腹腔镜手术可促进患者康复，降低对患者造成的损伤。因医疗创技术的不断发展，使得肝脏方面加强了腹腔镜技术的应用[3]。外科中微创手术注重人体组织出现的生理变化，和传统开腹手术比较，腹腔镜手术切口愈合无瘢痕，减少术后并发症[4]。腹腔镜肝脏切除术有显著的优势，因为切口小、患者的疼痛轻，免疫损害小，术后粘连少，对患者的康复起到促进作用[5]。临床上认为腹腔镜肝切除术治疗要求比较高，手术主要是适应于单发肿瘤并且肿瘤的直径不能超过3 cm，如超过3 cm会增加手术的风险[6-7]。本研究结果显示，实验组患者术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时长分别为（400.7±81.30）ml，（152.10±67.19）min，（1.53±0.24）d，（7.52±1.05）d；常规组患者分别为（561.9±100.60）ml，（160.10±57.47）min，（3.61±0.52）d，（12.84±1.32）d；实验组各项数据均优于常规组。常规组术中输血率、术后并发症发生率、术后盐酸哌替啶应用率均高于实验组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。证实与传统的开腹手术进行相比较，腹腔镜手术在功能恢复中优越性更加显著。在完全封闭的环境之下，有效的避免脏器暴露，减少组织刺激，提高了手术成功率[8]。

综上所述，肝脏恶性肿瘤患者行腹腔镜肝切除术治疗，可减少并发症。

[1]赵锋，刘非，李宏宇，等．腹腔镜肝切除与开放肝切除治疗多次胆道术后肝内胆管结石的疗效比较[J]．川北医学院学报，2017，32（4）：594-597．

[2]龚安安，张成武，周蒙滔．腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估[J]．肝胆胰外科杂志，2017，29（4）：271-275．

[3]赵一鸣，刘泽阳，潘奇，等．腹腔镜与开腹肝切除术对老年肝脏恶性肿瘤患者的疗效分析[J]．上海预防医学，2017，29（6）：463-467．

[4]冯许刚．腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌效果分析[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（2）：137-140．

[5]张磊，周琎，马永．微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效及对患者肝功能的影响对比[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（1）：78-81．

[6]欧阳正晟，唐朝晖，吕丽娟，等．腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌的临床比较[J]．中国普通外科杂志，2017，26（1）：126-130．

[7]吕永祥，郑伟．腹腔镜肝切除联合微波消融治疗肝细胞癌患者疗效及安全性评价[J]．实用肝脏病杂志，2016，19（6）：692-695．

[8]徐畅，罗祥基，吴孟超，等．腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析[J]．海军医学杂志，2016，37（5）：439-442，448．

Laparoscopic Hepatectomy for the Treatment of Liver Malignancies

DOU Shunji ZHENG Tai Department of Hepatobiliary Surgery, Dangyang City People's Hospital of Hubei Province, Dangyang Hubei 444100, China

ObjectiveTo evaluate the value of laparoscopic hepatectomy in the treatment of patients with malignant liver tumors by laparoscopic hepatectomy, hoping to provide an effective reference for the surgical treatment of liver malignant tumors.MethodsTotally, 99 cases of patients with liver cancer treated in our hospital from August 12, 2015 to August 15, 2017 were enrolled in this study. 50 cases of patients undergoing open surgery were enrolled in the conventional group and 49 cases of patients undergoing laparoscopic liver resection were included in the experimental group, and the curative effect of the routine and experimental groups was compared.ResultsThe blood loss, postoperative eating time and length of stay in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group. The blood transfusion rate, the incidence of postoperative complications and the application rate of Pethidine Hydrochloride in the conventional group were significantly higher than those in the experimental group. There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionPatients with malignant liver tumors underwent laparoscopic liver resection, which are safe and reliable. The surgical trauma is small, the intraoperative blood loss is low, the application rate of Pethidine Hydrochloride is low,and the recovery time of patients is shortened effectively. The short-term curative effect is good.

open surgery; liver malignant tumor; laparoscopy;hepatectomy; curative effect

R735

A

1674-9308（2017）25-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．037

湖北省当阳市人民医院肝胆外科，湖北 当阳 444100

郑泰