吴建军

罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产麻醉中的临床应用

吴建军

目的探究剖宫产中应用罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果。方法随机抽取2017年1—8月我院收治的100例剖宫产产妇作为研究对象。根据麻醉方案的不同进行分组，比较两组患者的手术情况及术后疼痛情况和新生儿Apgar评分。结果观察组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间、术中不良反应发生率等术中各项指标与对照组对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；观察组产妇术后疼痛 VAS评分为（4．05±1．15）分，新生儿Apgar评分为（9．62±0．58）分，术后各项评分均优于对照组产妇，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉起效快且镇痛时间长，有效缓解产妇剖腹产术中的疼痛感，麻醉不良反应小且安全性高，有效保障了产妇和新生儿的健康安全。

剖宫产；麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼；效果

剖宫产术是临床分娩的主要方式，适用于合并有妊高症、妊糖症等不适宜阴道分娩或处于胎盘早剥、胎盘出血、脐带脱垂、胎心异常等紧急情况[1]。由于社会环境等因素影响，我国剖宫产率居高不下，最高时已达到46%，随着二胎政策开放[2]，剖宫产产妇数量逐年上升，将给临床剖宫产工作带来更大的挑战[3]。目前，临床在剖宫产术麻醉中以硬膜外麻醉为主要方式，而麻醉药物的种类较为丰富[4]，需要选择一种对产妇和胎儿影响小、安全性高、镇痛麻醉效果好的麻醉方案[5]。本文将以我院2017年1—8月收治的100例产妇作为研究对象，比较不同方式下麻醉效果及安全性的差异，进一步提高临床剖宫产术的麻醉水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1—8月我院收治的100例剖宫产产妇作为研究对象。产妇年龄为22～35岁，平均年龄为（29.30±3.07）岁；孕周38～42周，平均孕周为（40.27±1.02）周，所有产妇均满足剖宫产术指征。调阅100例产妇的病历档案，根据剖宫产手术麻醉方案的不同进行分组，利多卡因硬膜外麻醉产妇标记为对照组，罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉产妇标记为观察组，每组各50例产妇。两组产妇基本情况方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采用传统的利多卡因硬膜外阻滞麻醉，取L2-3间隙用穿刺针硬膜外穿刺[6]；2%利多卡因（复方盐酸利多卡因注射液，山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，H20054303）10～15 ml。观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，采用腰硬联合麻醉，取0.75%罗哌卡因（盐酸罗哌卡因，宜昌人福药业有限责任公司生产，H20103553）2 ml和0.5 μg/ml舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256）1 ml，直至产妇手术结束后接入自控微量镇痛泵，镇痛内加入0.08%罗哌卡因溶液和0.4%舒芬太尼100 ml，设定负荷量为5 ml，背景量为5 ml/h，在20 min内连续自控给药[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉术中情况的比较

分析100例剖宫产术产妇在不同麻醉方法下术中的麻醉情况，结果显示，对照组产妇麻醉起效时间为（14.29±3.15）min，镇痛维持时间为（3.64±1.30）min，术中不良反应发生率为38.00%；观察组产妇麻醉起效时间为（9.56±2.18）min，阵痛维持时间为（5.85±1.27）min，术中不良反应发生率为14.00%。观察组患者麻醉效果各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组产妇术后及新生儿情况的比较

观察比较两组产妇及新生儿术后情况的差异，结果显示，对照组产妇术后疼痛VAS评分为（5.84±1.31）分，新生儿Apgar评分为（9.20±0.47）分；观察组产妇术后疼痛VAS评分为（4.05±1.15）分，新生儿Apgar评分为（9.62±0.58）分；观察组产妇术后疼痛及新生儿评分均优于对照组产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术的麻醉效果和安全性直接关系到产妇和胎儿的健康状态，在腰硬联合麻醉中可有效解除胎儿宫内窘迫情况，术后镇痛效果也优于硬膜外麻醉[8]。在麻醉药物上，罗哌卡因联合舒芬太尼减少了麻醉药物的使用剂量，两者联合作用时可显著提高舒芬太尼在脑脊液中的浓度[9-10]。同时，舒芬太尼为一种合成类阿片麻醉药物，是芬太尼镇痛药效的5倍以上，具有良好的亲脂性，可较快在患者体内分散开来，麻醉镇痛起效迅速。因此，罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉起效快且镇痛时间长，有效缓解产妇剖腹产术中的疼痛感，麻醉不良反应小且安全性高，有效保障了产妇和新生儿的健康安全，为剖宫产手术提供了良好的麻醉条件。

表1 两组产妇术中不良反应发生情况比较（n，%）

[1]赵亮．小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用 [J]．辽宁医学院学报，2014，35（1）：75-77．

[2]尚晓宁．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J]．现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1231，1240．

[3]王金印．舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响 [J]．中国妇幼保健，2014，29（16）：2627-2628．

[4]敖仁荣．舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2945-2946．

[5]汤石武．罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用 [J]．当代医学，2015，21（2）：152-153．

[6]王辉，吴永刚，任国玲，等．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析[J]．湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）：142-144．

[7]邓雪峰，何川．舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于急诊剖宫产效果观察[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（11）：1517-1519．

[8]周敏，王菁，陈小琳．罗哌卡因腰麻对子痫前期重度剖宫产舒芬太尼量效关系的影响[J]．中国临床药理学与治疗学，2015，20（12）：1423-1425，1440．

[9]方正春．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果[J]．临床合理用药杂志，2016，9（2）：69-70．

[10]杨雪梅．静脉给予右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响 [J]．中国继续医学教育，2016，8（5）：53-55．

Clinical Application of Ropivacaine Combined With Sufentanil for Cesarean Anesthesia

WU Jianjun Department of Anesthesia, Guannan County People's Hospital,Lianyungang Jiangsu 223500, China

ObjectiveTo explore the anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section.Methods100 patients with cesarean section admitted in our hospital from January to August 2017 were divided into two groups according to the different anesthesia regimen.The operation of the two groups was compared with the postoperative pain and the newborn Apgar score.ResultsThere were significant differences between the anesthesia onset time, the duration of analgesic maintenance and the incidence of adverse reactions inthe observation group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The VAS score of the postoperative pain in the observation group was (4.05±1.15) points, The neonatal Apgar score was (9.62±0.58) points, the scores after operation were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRopivacaine combined with sufentanil anesthesia is quick and analgesic for a long time, which can effectively relieve pain in maternal cesarean section, and has low anesthesia and safety.It is effective in protecting the health and safety of newborns.

cesarean section; anesthesia; ropivacaine; sufentanil; effect

R614

A

1674-9308（2017）25-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．027

江苏省连云港市灌南县人民医院麻醉科，江苏 连云港223500