周雯睿,孙 艳,朱晨菲,苏小青

(上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心,上海 200435)

“升降理论”指导下针灸治疗失眠的临床疗效观察

周雯睿,孙 艳,朱晨菲,苏小青

(上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心,上海 200435)

目的：观察“升降理论”指导的针灸治疗心脾两虚型失眠患者的临床疗效。方法：将106例心脾两虚型失眠患者随机分为两组，每组各53例。对照组选取常规的安眠、益气生血的腧穴进行针灸；观察组在对照组的基础上，加用升降气机的腧穴进行针灸。针刺每日2次，雀啄灸每日1次，7天为1个疗程，两个疗程后评定疗效，记录和分析治疗前后PSQI得分、中医症状积分。结果：两组患者治疗后 PSQI得分、中医症状积分均低于治疗前；观察组患者治疗后 PSQI得分(4.07±2.43)分、中医症状积分(5.56±2.26)分明显低于对照组(7.62±2.17)分和(7.86±2.18)分，且观察组的总有效率(98.11%)明显高于对照组(86.79%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：“升降理论”指导的针灸可以显著提高治疗心脾两虚型失眠的疗效，更好地改善症状。

升降理论；针灸；失眠；心脾两虚

失眠，又名“不寐”“不得眠”“目不瞑”，是指入睡困难、时寐时醒或者睡眠时间过短等不正常的睡眠[1]。人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，长期的失眠严重危害患者的身心健康，给日常生活带来多方面的困扰，特别是对认知功能的干扰[2]。既往流行病学调查显示：我国失眠率高达10%～20%，涉及范围较广[3]。西医治疗失眠常用的方法为安眠药，但安眠药长期使用会产生耐药性、成瘾性等不良反应[4]。中医认为本病主要是阴阳失调、营卫不和所致。既往诸多研究显示中医的针法和灸法对失眠疗效显著，不良反应少，是相对收推崇的治疗失眠的方法[5-6]。本研究搜集2014年9月—2016年12月的失眠患者，研究运用气机升降指导下的针灸疗法后的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的106例患者均来自于2014年9月—2016年12月我院就诊的失眠患者,其中轻度失眠36例，中度失眠51例，重度失眠19例；男性56例，女性50例；年龄21～69岁，平均(39.93±6.21)岁；病程1～36个月，平均(17.55±6.16)个月。将106例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 纳入标准

①符合美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断与统计手册(DSM-5，第5版)》[7]中失眠障碍诊断标准的患者;②符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3,第3版)》[8]失眠的标准的患者;③辨证分型参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[9]辨为心脾两虚型的患者;④签署知情同意书且愿意配合研究的患者。

1.3 排除标准

①伴有其他内科疾病的患者;②不接收针、灸的治疗手段的患者;③不能坚持治疗的患者。

1.4 治疗方法

对照组：选用2寸针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，0.30 mm×50 mm，生产批号：140050)针刺神门、安眠、中脘、胃俞、丰隆这些安眠、调理脾胃的腧穴，深度12.5～37.5 mm，留针15 min，采用平补平泻法，期间捻转行针1～2次。每日两次，7天1个疗程，连续治疗2个疗程。选用灸条(南阳市卧龙汉医艾绒厂，18 cm×20 cm，生产批号：20140630)灸神阙、三阴交等腧穴，雀啄灸，灸20～30 min。每日1次，7天1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组：在对照组的基础上，针刺加用调节气机升降的两侧足三里、天枢、胃俞等腧穴，针刺深度12.5～25.0 mm，针刺方向与经络运行方向相反，与皮肤成45°，留针15 min，期间捻转行针1～2次，每日两次，7天1个疗程，连续治疗2个疗程。灸加用调节气机升降的阴陵泉、脾俞、太冲等腧穴，灸的方法、时间、频率、疗程同对照组。

1.5 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep qualityindex,PSQI)[10]：通过睡眠品质、睡眠效果、入睡时间、催眠药物、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能7个部分来进行评价，每部分0～3分，总分0～21，得分越高表示睡眠质量越差。该量表一般用于评定最近1个月的睡眠质量。

自制中医证候积分量表：按中医古代文献记载和脾胃不和型不寐常见伴发症状，选取出现频率最多的不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕乏力等5个主要临床症状，按无、轻、中、重分别计分为1、2、3、4分，评定失眠程度的整体证候情况。

1.6 疗效标准

以《中医病证诊断疗效标准》[11]中的不寐为评定标准：治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。

1.7 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行处理。计数资料中的分类资料采用卡方检验，计量资料采用配对样本t检验。以α=0.05为校准标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI得分比较

两组患者治疗后PSQI各项得分及总分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的PSQI各项得分及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗后中医证候各积分及总分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的中医证候各积分及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后PSQI得分比较 (分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 (分

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05

2.3 两组患者疗效比较

经2个疗程治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较 例(%)

3 讨论

《灵枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休……故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧。”即卫气白天行于阳经，晚上行于阴经，行于阳经人就保持清醒，行于阴经人就处于睡眠状态。中医认为，水谷精气所化生卫气，“其性为慓疾滑利之挥气，开发于上焦，滋养于中焦，根源于下焦，行于脉外皮肤分肉之间”，而“卫气白天行于阳分，卫出于阴，阳盛则昼精；夜晚行于阴分，卫入于阴，阴盛则夜寐”,卫气阴阳，昼夜交替，调节人体的阴阳出入。故而：人体营卫和谐，气血和畅，阴阳调和，精神顺治作为正常睡眠的基础[12]。而心脾气血虚弱之人，往往会出现失眠不寐，正如《诸病源候论·虚劳喜梦候》所说：“夫虚劳之人，血气衰损，脏腑虚弱，易伤于邪。邪从外集内，未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安。”失眠的原因有很多，心脾两虚为导致阴不入阳的重要机制之一。《景岳全书》中描述“无邪而不寐”，曰：“无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐，或忽寐忽醒而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治，若七情内伤，血气耗损，或畏恐伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无依无寐。”

论心脾两虚型失眠的治疗，常规应以补气养血、宁心安神为主。针灸在治疗失眠中疗效较好，而且相对成本较低、不良反应也相对少见。常规的腧穴处方以手太阴心经和足太阴脾经为主，如：脾俞、三阴交健脾益气养血，心俞、神门养心安神定悸，加之安眠等特效穴，共奏健脾益气、养血安神的作用。《格致余论·鼓胀论》曰:“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰。”因而气血虚弱与气机升降紧密相联，中医学认为左升右降，心脾之气血充盛，气机升降得以正常运行，阴阳亦得以交会，心神得阴之固摄，不为阳动，自安其宅而寐可成。正如《素问·六微旨大论》所云：“升降出入，无器不有。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”故而在常规选穴上加上足三里、太冲、天枢、百会、关元、至阳等腧穴，以调畅气机，助气机的左升右降，使阴阳得以交汇而寐。许飞等人[13]通过安眠穴、内关穴、百会穴、心俞穴、脾俞穴等治疗失眠取得良好效果。也有研究温针灸或针灸配合推拿治疗失眠，取得良好效果。

《素问·阴阳应象大论》云：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”清气上升，地气下降，天地之气的运动变化，相互感应，故《素问·天元纪大论》云：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”人体的阴阳之气也随天地之气“升、降、出、入”也就是中医讲的“天人合一”思想。脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降。脾气的上升与胃气的下降，是构成升降理论的关键。故而根据“升降理论”，在对照组中分别加入脾经的阴陵泉、脾俞提升脾气，通过足三里、天枢、胃俞等降胃气。气机升降出入失调是失眠症发生的核心，从而使身体与外界难于同步，夜晚气机不能敛藏，白天气机不能通达于外，从而出现了“昼不精夜不瞑”的病理状态。因此，在治疗时必须重视气机升降出入，才能根本治愈。

本研究通过对比常规选穴和加用调节气机升降的腧穴，结果发现气机升降理论指导下的选穴对于治疗失眠具有更好的临床疗效，能够更好地改善失眠症状。

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[3] Jihui Zhang.失眠的流行病学现状和挑战[C]//中国睡眠研究会第一届青年学术论坛文件汇编.北京：中国睡眠研究会，2013

[4] 陈成辉,潘艳琳,苏丽平,等.失眠的治疗药物疗效与应用策略[J].海峡药学,2014，26(8):111-114

[5] 陈小丽,岳增辉,刘丽,等.针灸治疗失眠的研究进展[J].针灸临床杂志,2015,31(7):96-99

[6] 杨军雄,张建平,于建春,等.针灸治疗失眠症的临床疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(4):466-468

[7] 张道龙,刘春宇,童慧琦,等.DSM-5精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)[M].5版.北京:北京大学出版社,2015:352-358

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ClinicalObservationofAcupunctureGuidedby“Ascending-DescendingTheory”intheTreatmentofInsomnia

ZHOUWen-rui,SUNYan,ZHUChen-fei,SUXiao-qing

(CommunityHealthServiceCenterofGaojngTown,BaoshanDistrict,Shanghai200435,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion guided by “ascending-descending theory” treating insomnia patients with the pattern of deficiency of Spleen and Heart.Methods106 insomnia patients met the pattern criterion were randomly divided into the control group(n=53) and the observation group(n=53). The points chosen for acupuncture and moxibustion in the control group were those with the action of sedation and invigorating Qi and generating blood; on which basis, the points with the effect of ascending and descending Qi movement were also applied in the observation group. Acupuncture was twice per day, sparrow-pecking moxibustion was once a day, and seven days was taken as one course of treatment. The clinical effect was evaluated after two courses of treatment, scores of PSQI and TCM symptom were assessed before and after the treatment in the two groups.ResultsScores of PSQI score and TCM symptom were significantly reduced after the treatment in the both groups; the PSQI score(4.07±2.43) and TCM symptom score(5.56±2.26) in the observation group were significantly lower than those in the control group(7.62±2.17, 7.86±2.18). The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was obviously higher than 86.79% of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupuncture and moxibustion guided by “ascending-descending theory” can significantly improve insomnia of deficiency of Spleen and Heart.

Ascending-descending theory; Acupuncture and moxibustion; Insomnia; Deficiency of Spleen and Heart

R246.1

A

1005-0779(2017)11-0031-04

周雯睿(1985-),女,主治医师,从事中医临床工作。

2017-07-15