黄海军,王 勇

(1.黄石市第二医院,湖北 黄石 435000;2.鄂东医疗集团黄石市中心医院,湖北 黄石 435000)

针刺结合棍棒操对痉挛性脑瘫患儿下肢运动功能障碍的影响

黄海军1,王 勇2△

(1.黄石市第二医院,湖北 黄石 435000;2.鄂东医疗集团黄石市中心医院,湖北 黄石 435000)

目的：探讨针刺结合棍棒操对痉挛性脑瘫患儿下肢运动功能障碍的影响。方法：72例患儿按照入院顺序，通过查随机数字表法随机分为观察组与对照组,各36例，对照组给予棍棒操康复锻炼，观察组在对照组治疗的基础上给予针刺治疗，治疗观察患儿3个月。结果：对照组总有效率达到77.8%，观察组达到97.2%，观察组比对照组高(P<0.05)。经过治疗，观察组、对照组的下肢运动功能评分为(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明显高于治疗前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，且治疗后观察组比对照组高(P<0.05)。经过治疗，观察组与对照组的痉挛评分与智力发育评分都明显高于治疗前(P<0.05)，同时治疗后观察组的痉挛评分与智力发育评分也明显高于对照组(P<0.05)。结论：针刺结合棍棒操在痉挛性脑瘫患儿的应用能缓解患儿的下肢运动功能障碍，改善患儿的痉挛状态，提高智力发育，从而提高治疗效果。

针刺；棍棒操；痉挛性脑瘫；下肢运动功能障碍；智力发育

脑瘫(Cerebralpalsy,CP)是非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的肢体力量及控制的障碍综合征，其中痉挛型脑瘫为脑瘫的主要类型，病变部位在大脑皮层及锥体系，临床主要表现为肌肉痉挛，造成下肢运动功能障碍[1-2]。痉挛性脑瘫是儿童期致残的主要原因之一，在我国发病率约为2.0‰，可给个人、家庭以及社会带来沉重的经济负担与心理压力[3-4]。现阶段，关于痉挛性脑瘫患儿的治疗已形成一套比较完善的治疗体系，包括药物治疗、物理治疗、功能性训练等[5-6]。棍棒操是当前应用比较多的康复方法，需要多种设备进行辅助康复，能提高患儿的活动能力，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥[7]。但是棍棒操的应用具有一定的局限性，对于患儿的依从性比较高，且很难发挥持续的疗效作用[8]。现代研究表明痉挛性脑瘫可表现为肌张力的增高，包括髋内收肌群、小腿三头肌群、股四头肌群、前臂肌群等，针刺治疗能加快肌细胞恢复，重组肌肉功能，进而使患儿机体运动功能快速恢复[9-10]。本研究具体探讨了针刺结合棍棒操对痉挛性脑瘫患儿下肢运动功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年3月至2017年2月在我院进行诊治的痉挛性脑瘫患儿72例作为研究对象，照入院顺序，通过查随机数字表法把患儿分成对照组和观察组，每组均为36例，且两组在性别、出生类型、出生Apgar评分、病因等基本资料对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础资料对比

注：轻度智力低下：IQ 51～70分，适应行为低于正常小儿的水平；中度：IQ 35～50分，适应行为不完全；重度：IQ 20～34分，适应行为差

纳入标准：患儿家属知情并同意参与者；符合痉挛性脑瘫患儿的诊断标准；年龄3～8岁；患儿下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节跖屈；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并有精神病及严重癫痫患儿；明显的遗传基因异常者；针刺穴位附近有感染者；合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者；依从性差者、家属不配合者。

1.2 治疗方法

对照组：给予棍棒操康复锻炼，准备长约0.8 m的圆木棒和手套、护腕带等，具体锻炼措施如下：①按揉拿捏上肢：健手从患侧手腕：向上拿捏到患侧肩峰下，拿捏6～8次，重复4遍;②向前向上推棒：健手带动患手，两臂缓慢用力向前伸直肘关，向上推至头的上方，动作重复4遍;③直臂左右摆动：健手带动患手向前上方伸直两肘进行肩关节摆动，动作重复4遍;④肩臂左右后伸：健手通过棍棒带动患手，通过健侧主动后伸带动患肩内收，动作重复4遍;⑤肩部内旋外旋：两手放于背后，健手通过棍棒带动患手做搓背的动作，重复4遍;⑥拍打三阴三阳：患手自然下垂，取下棍棒，健手虚掌，从患侧手掌拍打手三阴经，直至腋窝部，拍4遍。1次/天，并持续进行3个月。

观察组：在对照组治疗基础上配合针刺治疗，让患儿采取坐位，并利用0.15 mm×5 mm规格的针灸针对内关穴进行垂直刺入，在得气后进行快速捻转，速度为50次/min，一次操作5 min，1天两次，每周休息两天，以1个月作为1个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标

①疗效标准：治愈：发育顺序达到正常，肌张力改善，肢体运动功能对称，智力正常；显效：达到上述4项标准的3项；好转：达到上述4项标准的两项；无效：未达到上述标准，甚或恶化。(治愈+显效例数)/总例数×100%=总有效率[2]。②痉挛程度评定：采用改良的Ashworth标准进行评分：10分：无肌张力增高；7分：肌张力有一定增高；3分：肌张力出现明显增高，患儿被动运动较为困难；0分：僵直，患肢在进行被动屈伸表现出僵直，以至于无法活动[4]。③对下肢运动功能进行评定：通过粗大运动功能评定量表进行评分，满分为100分，得分越高表示患儿的粗大运动能力越强[5]。④智力发育评定：采用全面衰退量表(Global Deterioration Scale, GDS) 进行评定，选择适应行为与语言行为两个子维度进行评定，能有效反映智力状况，分数越高智力越好[8]。

在所有量表的评定中，由专业康复治疗师指导评估，评估需同样的家属陪伴，以期患儿处在最佳状态。

1.4 统计方法

应用软件SPSS19.00展开分析，采用百分比或频数来描述计数数据，通过卡方分析进行检验,使用均数±标准差来描述计量数据，采用t检验(符合正态分布)或秩和检验(不符合正态分布)进行对比；显著性水平α=0.05，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 总有效率对比

在总有效率上，对照组达到77.8%，观察组达到97.2%，发现观察组比对照组明显要高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比 (n)

2.2 下肢运动功能评分对比

治疗后观察组与对照组的下肢运动功能评分都明显高于治疗前(P<0.05)，并且经过治疗，在下肢运动功能评分上，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后下肢运动功能评分对比(分

2.3 痉挛程度与智力发育评分对比

治疗后观察组与对照组的痉挛评分与智力发育评分都比治疗前要高(P<0.05)，且在治疗后，痉挛评分与智力发育评分方面，观察组明显高于对照组(P<0.05)。详见表4、5。

表4 两组治疗前后痉挛程度评分对比(分

表5 两组治疗前后智力发育评分对比(分

3 讨论

脑瘫是一组由发生在未成熟大脑的非进行性病变所引起的永久性运动障碍，痉挛性脑瘫在脑瘫各种类型中发病率最高，临床主要表现为肌张力增高、姿势异常、肢体运动功能障碍、关节挛缩畸形等，是导致儿童致残的重要原因之一[11-12]。现代医学认为痉挛性脑瘫的发病机制极为复杂，普遍认可的是胎儿的脑部存在血液灌注量不足或脑部缺氧，其致病因素主要包括产前因素、分娩因素、新生儿期因素等[13-14]。

由于痉挛性脑瘫患儿的治疗时间长、难度大，为此需要合理选择治疗方法。棍棒操的本质属于物理疗法与运动疗法，通过长时间的棍棒操刺激可提高中枢神经系统的调节能力，使不完善的脑功能日益完善；也有助于改善精神状况，维持运动器官的形态和功能，改善拮抗肌的协调功能，以提高脑瘫患儿的积极情绪；也能促进血液循环、改善软骨营养、增加关节滑液分泌、提高代谢能力、增强心肺功能[15]。中医将痉挛性脑瘫纳入到“五迟”“痿证”“五软”等范畴。内关穴居于手厥阴心包经，属络穴通阴维脉。经针刺内关可培补元气、疏理气机、醒神开窍，使针刺的双向调节最大限度发挥[16]；针刺内关穴也可激活额叶，促进腱梭受牵张，还反馈抑制脊髓前角的运动神经元，以此减轻痉挛状况[17]。研究发现，在总有效率上，对照组达到77.8%，观察组达到97.2%，观察组比对照组明显要高(P<0.05)，有关研究得出，小儿脑组织的可塑性与代偿功能较强，经过持续刺激，一些突触阈值可以降低到能够被活化利用，进而产生新的神经环路和突触。针刺治疗可使相应脑组织微血管扩张，促进脑细胞的功能得到恢复，脑血流量增加，使局部微循环状况得到改善；也可利用大脑皮层的运动区以及肢体反射区的兴奋性刺激，促进脑体反射通路畅通，改善脑细胞代谢[18]。本研究显示治疗后观察组与对照组的痉挛评分与智力发育评分都明显高于治疗前(P<0.05)，同时治疗后观察组的痉挛评分与智力发育评分也明显高于对照组(P<0.05)。表明针刺结合棍棒操对痉挛性脑瘫患儿能改善患儿的痉挛状态，提高智力发育，从而改善预后。

下肢运动功能是反映脑瘫患儿病情的主要指标，主要在于脑瘫患儿因为脑部受损部分的肌肉出现紧张性增高，以至于出现运动障碍；但是当前很难保障为患儿提供足够和持续的运动训练。棍棒操能改善脑瘫患儿颈部、腰背部肌张力，促进抗重力肌协同收缩，改善立位及动态平衡能力，有助于脑瘫患儿运动功能发育[19]。通过对内关穴进行针刺，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱获得适度刺激，能够有效减轻下肢痉挛，促进下肢功能恢复[20]。本研究显示治疗后观察组与对照组的下肢运动功能评分为(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明显高于治疗前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，并且观察组比对照组高得多(P<0.05)。相关研究也表明针刺能够改善患儿受损脑部的血液循环，重组脑功能，进而使患儿机体运动功能快速恢复[21-22]。

总之，针刺结合棍棒操在痉挛性脑瘫患儿的应用能缓解患儿的下肢运动功能障碍，改善患儿的痉挛状态，提高智力发育，从而提高治疗效果。

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EffectsofAcupunctureCombinedwithClub-swingingonLowerLimbMotorFunctioninSCPChildren

HUANGHai-jun1,WANGYong2△

(1.TheSecondHospitalofHuangshi,Huangshi435000,China; 2.HuangshiCentralHospital,Huangshi435000,China)

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with club-swinging training on lower limb motor function in children with spastic cerebral palsy(SCP).Methods72 children patients with SCP were randomly divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36). The control group was given club-swinging training; on which basis, the observation group was also treated with acupuncture; all children were treated for three months.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.2%, which was significantly higher than 77.8% of the control group(P<0.05). In terms of the scores of the lower limb motor function, they were 71.93±8.24 and 59.28±11.42 respectively in the observation group and the control group after the treatment, which were significantly higher than 45.22±9.42 and 45.11±10.49 in the corresponding group before the treatment(P<0.05); and the scores of the observation group was remarkably higher than those of the control group after the treatment(P<0.05). In terms of the scores of spasticity and intelligence development, they were increased significantly after the treatment in both groups(P<0.05); in which, the observation group improved more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupuncture combined with club-swinging training can relieve the motor dysfunction of the lower limbs in SCP children, reduce the spasticity and improve their intelligence development, so as to increase the therapeutic effect.

Acupuncture; Club-swinging; Spastic cerebral palsy; Lower limb motor dysfunction; Intelligence development

R246.4

A

1005-0779(2017)11-0007-04

黄海军(1978-)，男，主治医师，研究方向：针灸推拿。

△

王勇(1982-)，男，主治医师，研究方向：医学影像。

2017-05-20