俞 华,张大锐

(乌鲁木齐市中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖的疗效及其对血清生殖激素的影响机制研究

俞 华,张大锐

(乌鲁木齐市中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

目的：观察穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖的临床疗效，并分析其对血清生殖激素的影响机制。方法: 将140例肝郁气滞型更年期肥胖妇女患者随机数字法分为对照组与观察组，每组70例。对照组给予常规西医方法治疗，观察组在对照组基础上给予穴位埋线疗法，分别于治疗前和治疗6个月后测定两组的体重相关指标,计算中医主要症候积分、卵巢相关指标和测定血清生殖激素相关指标。结果:两组治疗后的腰围、臀围、体重和BMI均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后肥胖、情志抑郁、胃脘痞满和中医主要症候总积分均显著降低(P<0.05)，且观察组的各项症候积分均显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的子宫内膜厚度、阴道细胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮显著升高(P<0.05)，且观察组的各项值均显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的促黄体生成素和促卵泡成熟素均显著降低(P<0.05)，且观察组各项值均显著低于对照组(P<0.05)。结论：穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖可有效降低体重，改善患者肝郁气滞的症候，并改善卵巢萎缩情况，调整失衡的生殖激素，有利于改善更年期综合症的临床症状。

穴位埋线；肝郁气滞；更年期妇女；肥胖；血清生殖激素

更年期是生命旅程中的一个重要阶段，在此期间妇女由于卵巢逐渐衰老，机体激素发生巨大变化，极容易出现情绪抑郁和脂肪积聚过多，这些病症在中医可归属为肝郁气滞型肥胖。肝郁气滞患者具有抑郁、情绪低落的负面心理，而肥胖会增加高血压、高血脂和冠心病的风险，因此肝郁气滞型肥胖严重影响了更年期妇女群体的身心健康。临床西医治疗该病主要采取饮食控制，使用抗抑郁药、食欲抑制剂和性激素替代疗法，虽可达到控制体重的目的，但体重容易反弹且药物副作用较大[1]。中医学认为肝郁气滞型肥胖是肝失疏泄、气结痰凝所致，治疗宜调理肝经、疏肝解郁。而穴位埋线疗法是在传统针刺基础上改良发展而来，它将医用羊肠线埋入相应穴位后产生持久的穴位刺激，发挥平衡阴阳、协调脏腑等功效，近年来被逐渐应用于减肥症的治疗中。2015年1月至2016年12月，笔者观察了穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖的临床疗效，并分析其对血清生殖激素的影响机制，以期为该病患者的治疗提供更多依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月期间我院收治的140例肝郁气滞型更年期肥胖妇女患者，按照随机数字法分成对照组与观察组，每组70例。对照组的平均年龄为(50.38±5.42)岁，平均病程为(7.43±3.68)年，平均初次月经年龄为(11.16±1.30)岁，处于围绝经期和绝经早期比例为38/32。观察组的平均年龄为(51.07±4.96)岁，平均病程为(7.37±3.35)年,平均初次月经年龄为(11.21±1.27)岁，处于围绝经期和绝经早期比例为36/34。两组在年龄、病程、初次月经年龄及绝经状态等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合2001年中国肥胖问题工作组提出的《我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值》中更年期妇女肥胖的诊断：①年龄≥45岁；②BMI≥28 kg/m2；③腰围≥80 cm。并符合《中医诊断学(2002版)》中对肝郁气滞证的诊断：情志抑郁、胃脘痞满、胸肋苦满、腹胀纳呆、失眠多梦、舌苔薄白、神疲乏力等症。

1.3 纳入标准

①年龄45～60岁；②符合西医对更年期妇女肥胖的诊断；③符合中医对肝郁气滞证的诊断;④治疗依从性好，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重器质性疾病或内分泌紊乱者；②下丘脑病变、甲状腺功能减退、糖皮质激素治疗等所致的继发性肥胖者；③妊娠、哺乳期、产后6个月者；④3个月内服用减肥药或接受雌激素治疗者;⑤对本研究所涉及药物和羊肠线过敏者。

1.5 治疗方法

两组均给予常规西医治疗，包括运动疗法(每日散步1 h)、饮食控制(每日饮食热量摄取控制在1400 kcal)，给予口服米氮平片(华裕制药有限公司，国药准字H20041656，规格30 mg)抗抑郁治疗，起始剂量为15 mg，而后逐步加大剂量至30 mg，每日1次。并服用尼尔雌醇片(北京四环制药有限公司，国药准字H11020124，规格2 mg)补充雌激素，起始剂量2 mg，每两周1次，3个月为一疗程，服用两个疗程。

观察组在对照组治疗基础上给予穴位埋线，取穴天枢、中脘、梁门、曲泉、丰隆、太冲、气海和足三里。操作方法：将2/0号可吸收医用羊肠线(B.Braun Melsungen AG生产)剪成1 cm长度后置入75%酒精中浸泡30 min备用，并选用泰尔茂21G×11/2一次性无菌注射针头0.8 mm×38 mm作套管，宇光牌28号2寸毫针(启业医疗器械有限公司)作配套针芯。患者排空小便后取仰卧位，暴露所需埋线穴处，皮肤常规消毒，将针头快速刺入穴位，得气后天枢、中脘、梁门、曲泉、丰隆用提插泻法，太冲用捻转泻法，气海和足三里用提插补法，均直刺20 mm。并用针将羊肠线抵入穴位肌肉层，接着缓慢退出针芯和针头，然后外敷无菌干棉球并用医用胶布固定。两周一次，3次为一疗程，治疗两个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 体重相关指标 分别于治疗前和治疗6个月后，测定患者体重相关指标，包括腰围、臀围、体重和体质量指数(Body mass index,BMI),测定时间均为早上患者空腹时。

1.6.2 中医主要症状积分 分别于治疗前和治疗6个月后，对患者肝郁气滞的主要症候进行积分计算以量化治疗前后的变化，对肥胖、情志抑郁和胃脘痞满严重程度进行计分，0分无症状，轻度表现1分，病情表现中度2分，病情表现重度3分。

1.6.3 卵巢相关指标 分别于治疗前和治疗6个月后，用超声检测子宫内膜厚度；并用巴氏染色法染色，作阴道细胞学涂片，观察200个阴道的鳞状上皮细胞并计算阴道细胞的成熟值。

1.6.4 血清生殖激素相关指标 分别于治疗前和治疗6个月后，测定患者血清生殖激素相关指标，包括雌二醇、孕酮、促黄体生成素和促卵泡成熟素。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后体重相关指标比较

两组治疗前腰围、臀围、体重和BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的腰围、臀围、体重和BMI均显著降低，且观察组显著低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后体重相关指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05

2.2 两组治疗前后中医主要症状积分比较

两组治疗前肥胖、情志抑郁、胃脘痞满以及中医主要症状总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后肥胖、情志抑郁、胃脘痞满和中医主要症候总积分均显著降低，均有显著性差异(P<0.05)；且观察组的各项症候积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医主要症状积分比较

注：与治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组治疗前后卵巢相关指标比较

两组治疗前子宫内膜厚度和阴道细胞的成熟值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的内膜厚度和阴道细胞的成熟值显著升高，且观察组显著高于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后卵巢相关指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05

2.4 两组治疗前后血清生殖激素相关指标比较

两组治疗前血清中的雌二醇、孕酮、促黄体生成素和促卵泡成熟素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的雌二醇和孕酮显著升高，且观察组显著高于对照组，均有显著性差异(P<0.05)；两组治疗后的促黄体生成素和促卵泡成熟素均显著降低，且观察组显著低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后血清生殖激素相关指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05

3 讨论

更年期是妇女从成年进入老年期所必须经历的一个生理阶段，亦是妇女从生殖功能旺盛状态过渡到非生殖期的年龄阶段。伴随卵巢衰老的进程，更年期妇女会由于体内分泌功能减退出现植物神经功能紊乱，容易发生肥胖[2]。而肥胖是高血压、糖尿病、胆结石和冠心病等疾病的重要发病基础，加之更年期妇女机体功能下降，肥胖罹患心血管疾病的风险更大。且肥胖还会影响患者的形体美观，患者在社会上自觉个人魅力减弱而容易出现情绪抑郁[3]。目前西医治疗该病主要采取运动、饮食控制、心理治疗，使用代谢增强剂、脂肪酶抑制剂和抗抑郁药等对症支持治疗，但体重容易反弹，且更年期妇女体质较弱，药物毒副作用明显[4]。

中医学对肥胖的认识和治疗有自己独特的优势，经历代医家的理论探索和临床实践，对于肥胖症的辨证治疗有比较完整的认识。中医认为肝郁气滞型肥胖与“湿、痰、虚”有关，其病因为情志不遂使肝失疏泄、气滞血瘀，病及脾胃，水谷精微运化失调致高脂堆积而发病[5]。该病为本虚标实之证，本为肝郁脾虚、气滞血瘀；标为痰湿内聚、情志抑郁。中医对肝郁气滞型肥胖具有丰富的经验，其中穴位埋线疗法是在中医理论指导下，采用传统针灸方式，结合近代医疗技术手法，将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持久刺激激发经络气血，发挥针刺、经穴和药线的综合作用[6]。中医认为穴位埋线的原理为经络腧穴和线的持久刺激作用的结果，是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血和补虚泻实等功效。而西医则将其解释为羊肠线植入局部组织使得理化环境的改变，对末梢神经产生一定作用，传递到中枢神经后发挥调整患者的植物神经和内分泌功能，使失衡的机能趋于平衡，从而治疗疾病。本研究观察了穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖的临床疗效，结果显示两组治疗后的腰围、臀围、体重和BMI均显著降低，且观察组显著低于对照组。这说明穴位埋线治疗肝郁气滞型更年期妇女肥胖可有效降低体重，减肥效果显著。本研究取穴中脘可和胃健脾、降逆利水，梁门可消积化滞、和健脾胃，曲泉可调经止带、清利湿热，丰隆可健脾化痰、和胃降逆。加之穴位埋线疏通经络、协调脏腑、健脾益气，配用以上四穴可调理脾胃、水谷精微得以输布，发挥祛湿化痰、减肥降脂的目的[7]。且结果显示两组治疗后肥胖、情志抑郁、胃脘痞满和中医主要症候总积分均显著降低，且观察组的各项症候积分均显著低于对照组。这说明穴位埋线可有效改善患者肝郁气滞的症候，很可能是因为埋线取穴天枢可疏调肠腑、行气化滞，太冲可平肝泄热、疏肝养血，气海可调理脏腑、理气行滞，足三里可疏肝化郁、燥化脾湿。加之穴位埋线具有调畅气机、补虚泻实、调和营养气血，配用以上四穴合用共奏疏肝理气、解郁消滞、行气化湿之效[8]。

此外，研究发现两组治疗后的子宫内膜厚度、阴道细胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮显著升高，且观察组的各项值均显著高于对照组；两组治疗后的促黄体生成素和促卵泡成熟素均显著降低，且观察组各项值均显著低于对照组。这表明穴位埋线可有效改善肝郁气滞型更年期妇女肥胖患者萎缩的生殖系统，并调整失衡的生殖激素，有利于改善更年期综合症的临床症状。现代医学研究发现更年期肥胖是性激素失衡的一种病理状态，而更年期妇女卵巢功能衰退和内分泌功能紊乱，使得下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，导致血清中雌二醇分泌下降，促黄体生成素和促卵泡成熟素分泌增多，使卵巢功能逐渐减退，且影响胰岛素、生长激素和肾上腺皮质激素的代谢过程，造成机体糖和脂肪代谢障碍，从而发生肥胖[9]。穴位埋线通过针刺的物理刺激和羊肠线分解、液化和吸收过程中对穴位产生的持续生化刺激，调节下丘脑垂体肾上腺皮质和交感肾上腺皮质，重建卵巢与垂体之间的负反馈关系，纠正机体的内分泌紊乱，使血中的促性腺激素水平降低[10]，从而调整失衡的生殖激素，改善更年期症状。

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EffectofAcupointCatgutEmbeddingonMenopausalObesityofLiver-qiStagnationPatternandItsImpactonSerumReproductiveHormone

YUHua,ZHANGDa-rui

(UrumqiTCMHospital,Urumqi830000,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding in the treatment of obesity in menopausal women with Liver-qi stagnation, and to analyze its action mechanism on serum reproductive hormone.Methods140 female patients with menopausal obesity were randomly divided into the control group(n=70) and the observation group(n=70). The control group was given routine western medication; on which basis, the observation group was also treated with the acupoint catgut embedding. Weight-related indexes, TCM syndrome integral, ovary-related indexes, and serum reproductive hormone were observed and detected before and after six-month treatment.ResultsThe waist circumference, hip circumference, body weight and BMI were significantly reduced after the treatment in the two groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). TCM syndrome integral became lower in the both groups after the treatment(P<0.05), and it was more significantly lower in the observation group than that in the control group(P<0.05). The endometrial thickness, quantity of mature vaginal cells, and serum values of estradiol and progesterone were significantly increased after the treatment in the both groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The levels of LH and FSH were significantly reduced in the two groups(P<0.05), in which the observation group reduced more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupoint catgut embedding can effectively reduce body weight, improve clinical symptoms and improve ovarian atrophy, and adjust imbalance of reproductive hormones when treating menopausal obesity of Liver-qi stagnation.

Acupoint catgut embedding; Liver-qi stagnation; Menopausal women; Obesity; Serum reproductive hormone

R246.3

A

1005-0779(2017)11-0039-04

俞华(1974-),女,副主任医师,主要从事针灸临床工作。

2017-06-14