孔 莹,徐海鹏,高 伟,李雪岩△

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

头针结合药物治疗抽动秽语综合征临床观察

孔 莹1,徐海鹏2,高 伟2,李雪岩1△

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察头针结合药物治疗抽动秽语综合征的临床疗效。方法：将入选的60例抽动秽语综合征患者随机分为头针组(A组)、药物组(B组)和头针结合药物治疗组(C组)，每组各20例，其中A组参照《头针穴名国际标准化方案》，针刺舞蹈震颤控制区、顶颞前斜线、颞前线、顶中线和顶旁1线，B组给予氟哌啶醇治疗，C组在A组基础上给予氟哌啶醇治疗，连续治疗8周，分别在治疗前、治疗4周、治疗8周、随访1个月后、随访3个月后采用《耶鲁抽动症程度量表YGTSS》进行症状评分及疗效对比。结果：A、B和C组3组都能降低YGTSS评分，同时，可以使患者血浆中纹状体多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)数值降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗后YGTSS量表总评分比较： C与A组比较有显著性差异(P<0.01)；C组与B组比较有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较有统计学意义(P<0.01)。A组治疗总有效率60%，B组75% ，C组85%，C组疗效优于A、B两组，B组治疗效果优于A组。A组副作用最少，B组副作用较多。A组和C组在随访1个月和3个月时仍能保持疗效，B组在随访时疗效降低。结论：头针结合药物治疗抽动秽语综合征疗效肯定，优于单纯头针或单纯药物治疗，为临床治疗抽动秽语综合征提供了依据。

头针；氟哌啶醇；抽动秽语综合征

抽动秽语综合征是学龄期儿童最常见的运动障碍疾病，发病高峰在儿童和青少年时期，该病临床特征为面部或肢体、躯干突然、短暂的不自主运动，常因为口喉部肌肉抽动而发出重复性爆发性无意义的单调怪声[1]，部分患者出现复杂怪异样动作，患儿常出现注意力、学习能力和成绩下降等症状[2]。本研究设立随机对照试验，对3种疗法治疗抽动秽语综合征疗效进行评价，旨在寻找更加有效的治疗手段，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

本次研究选择2015年4月至2017年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院符合抽动秽语综合征病例筛选标准60例，使用SAS软件，用正态分布的方法进行随机分配，分为3组，头针组(A组)、药物组(B组)和头针结合药物治疗组(C组)，每组各20例。A组男15例，女5例，年龄(8.67±1.88)岁，病程(15.63±2.14)月;B组男13例，女7例，年龄(8.92±3.34)岁，病程(15.25±2.51)月;C组男14例，女6例，年龄(9.17±2.29)岁，病程(16.12±3.13)月。各组在性别、年龄、病程无统计学意义(P>0.05)。根据Hokins抽动量表(HMBTS)[2]将纳入患者严重程度按5级4分进行评定，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度，3组比较无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 各组严重程度一般资料比较

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准参照美国精神科学协会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)的诊断标准[3]：①病程中出现多种运动性抽动和一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现,以反复性、非节律性快速的、突然的、刻板的抽动动作或发声为特征;②抽动每天发作多次，通常为阵发性，病情持续或间断发作已超过1年，在此期间，抽动间歇期从未连续超过3个月;③上述症状引起患者明显的不安或严重的影响社交、就业和其他重要领域的活动;④18岁之前发病;⑤疾病不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。

1.2.2 纳入标准 ①符合西医关于该病的诊断标准；②年龄在7～18岁；③本次病程在12～20个月；④监护者及患者知情同意；⑤至少2周以上未给予相关治疗。

1.2.3 排除标准 ①年龄<2岁或>18岁;②合并严重心血管或肝肾功能不全的患者；③精神分裂及不配合的患者；④其他药物或内科疾病引起的抽动。

2 治疗方法

A组：采用头针治疗。头针取震颤控制区、顶颞前斜线、颞前线，顶中线和顶旁1线，每日1次。操作方法：患者取坐位，局部消毒，选用0.35 mm×40 mm针灸针(安迪牌)依次针刺相应头部分区，斜刺，进针后快速捻转，约200次/min，持续1 min，捻转3次，留针1 h，每周治疗6天，疗程为8周。

B组：口服氟哌啶醇(宁波大红鹰药业股份有限公司，规格：2mg/片，国药准字H33020585)，从小剂量开始，每日1 mg，逐渐增加至有效剂量，剂量控制在1～8 mg。

C组：在A组治疗方法基础上口服氟哌啶醇，方法同B组,每周治疗6天，持续治疗8周。

3 观测指标

3.1 YGTSS评分

根据《耶鲁抽动症程度量表YGTSS》[4]对运动性抽动、发声性抽动、损伤因子3项进行评分。

3.2 DA和5-HT测定

酶联免疫法测定治疗前后各组血浆多巴胺(DA)和血浆5-羟色胺(5-HT)数值。

3.3 评价时点

采用上述的观测指标分别于治疗前、治疗4周、8周、随访1个月和3个月后进行评价。

3.4 疗效评价标准

YGTSS评分改善率=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%[5]。改善率≥90%为痊愈；改善率在60%～90%之间为显效;改善率在30%～60%为有效;改善率<30%为无效。

4 统计方法

5 结果

5.1 治疗前后运动抽动YGTSS量表评分比较

3组治疗前YGTSS量表评分无统计学意义(P>0.05)。组内比较：疗后3组各时间点与疗前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较：A组与C组比较，疗后各时间均有显著性(P<0.01)；B组与C组比较，各时间点均有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较，疗后4周有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组患者治疗前后运动抽动YGTSS量表评分

注：与治疗前比较,*P<0.05，○P<0.01;与A组比较,#P<0.01；与B组比较,□P<0.05

5.2 治疗前后发声抽动YGTSS量表评分比较

3组治疗前数据无统计学意义(P>0.05)。组内比较：疗后3组各时间点与疗前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较：A组与C组比较，疗后各时间均有显著性(P<0.01)；B组与C组比较，疗后4周、8周有统计学意义(P<0.05)，随访1个月和3个月有显著性差异(P<0.01)；A组与B组比较，无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

5.3 治疗前后综合损伤因子量表评分比较

3组治疗前数据无统计学意义(P>0.05)。组内比较：疗后3组各时间点与疗前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较：A组与C组比较，疗后各时间均有显著性(P<0.01)；B组与C组比较，疗后4周、8周、随访3个月有统计学意义(P<0.05)，随访1个月有显著性差异(P<0.01)；A组与B组比较，疗后8周有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

5.4 治疗前后YGTSS量表总评分比较

3组治疗前数据无统计学意义(P>0.05)。组内比较：疗后3组各时间点与疗前比较均有统计学意义(P<0.01)。组间比较：A组与C组比较，疗后各时间均有显著性(P<0.01)；B组与C组比较，疗后各时间均有显著性(P<0.01)；A组与B组比较，疗后8周有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表3 3组患者治疗前后发声抽动YGTSS量表评分

注：与治疗前比较,*P<0.05，○P<0.01;与A组比较,#P<0.01；与B组比较,□P<0.05，▲P<0.01

表4 3组患者治疗前后综合损伤因子评分

注：与治疗前比较,*P<0.05,○P<0.01;与A组比较,#P<0.01；与B组比较,□P<0.05,▲P<0.01

表5 3组患者治疗前后YGTSS量表总评分

注：与治疗前比较,○P<0.01;与A组比较,#P<0.01；与B组比较,▲P<0.01,△P<0.05

5.5 临床疗效比较

3组临床疗效比较，治疗后A组、B组总有效率分别为60%和75%， C组为85%优于A、B两组。3组临床疗效比较详见表6。

5.6 治疗前后DA、5-HT比较

3组治疗前DA、5-HT无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组DA降低、5-HT降低，组内比较均有统计学意义(P<0.01)。组间比较：疗后A组与C组DA、5-HT比较均有显著性(P<0.01)；B组与C组比较，疗后均有差异(P<0.05)；A组与B组比较，无统计学意义(P>0.05)。详见表7。

表6 3组临床疗效比较 (例)

表7 3组治疗前后DA、5-HT的比较

注：与治疗前比较,○P<0.01;与A组比较,#P<0.01；与B组比较,▲P<0.05

5.7 不良反应发生情况比较

A组、C组患者不良反应出现率明显少于B组患者，详见表8。

表8 3组患者治疗期间不良反应情况 (例)

6 讨论

抽动秽语综合征是临床较为常见的儿童运动行为障碍综合征，临床以多发性抽动、伴喉部痉挛发声为特点，发病机制不明，目前普遍认为该病的发生多与基因遗传因素、精神压力、代谢因素和生活环境以及皮质-纹状体-丘脑-皮层通路和多巴胺D1、D2受体平行通路有关[5]，是由基底神经节病变引发的运动传导和调节障碍。其中， DA与人体的精神活动和运动功能调控息息相关，在黑质-纹状体中含量丰富，它的含量出现异常改变就会引起个体运动行为的异常及神经精神症状。5-HT作为仅次于多巴胺的单胺类神经递质，它的神经纤维从中缝核发出支配到纹状体、黑质和大脑皮质，参与了情绪和冲动控制等生理功能，抑郁、焦虑、惊恐、强迫等与其有关[6]。这两种神经递质可以通过相关的环状神经通路参与基底核的运动调节，当神经递质发生紊乱的时候，则可以出现躯体多处肌肉不自主运动。中医学将该病归属于“瘈疭”“肝风”等范畴，认为该病的病位在肝，与脏腑经络联系密切。小儿脏腑娇嫩，常因为先天禀赋不足、感受外邪、五志过极等因素导致脏腑阴阳失调、肝失所养而发为本病，故临床上患者常出现眼、面、口、颈及四肢肌肉不自主的快速抽动等虚风内动的症状，治则当以平肝熄风为基本法则。另外，由于该病发病后症状迁延难愈，可不同程度的影响患者的发育和认知水平，因此，对患者生活、学习、社交等方面造成极大的损害。目前临床上多选用多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇控制患者抽动症状，效果较好，但常因锥体外系多巴胺减少导致患者出现帕金森症候群，停药后患者抽动秽语症状易反复发作，疗效难以持久，同时，有临床报道20%～30%患者可能出现过度嗜睡、思维迟钝、认知功能改变等副作用[7]，对临床推广应用产生极大的限制。而头针疗法是以经络系统和神经系统为理论依据，通过针刺特定的分区对大脑皮质的功能起到调节和治疗作用的一种针刺方法，由于十二条经脉、三百六十五络脉、手足三阴三阳都直接或者间接与脑相连，因此，头针疗法是临床上常用的治疗手段[8]。其中，舞蹈震颤区为中央前回在头皮功能的投影，顶颞前斜线、颞前线为颞叶皮层投影区，3个分区皆为手足少阳经分布区域，肝胆互为表里，针刺可平肝潜阳、息风止痉，故可改善患者抽动、发声异常症状。顶旁一线为膀胱经所过，顶中线为督脉所过，取之可以疏通经脉、醒脑开窍，用于治疗频繁抽动效果较好，以上头部分区相配合共同针对病因，调节全身脏腑阴阳，达到缓解疾病症状的目的，所取穴位相结合能标本兼治，改善患者的临床症状。

抽动秽语综合征作为一个长期慢性的精神神经系统疾患，严重影响了患者及家属的生活质量,而该病的治疗现状并不乐观,目前临床上运用较多的仍为西医药物治疗,但是长期的口服摄入具有很大副作用[9]，本研究采用头针结合药物治疗抽动秽语综合征，加入针刺后，头晕、呕吐、口干的副作用均有所改善，提高了患者的生活质量，用YGTSSL量表的各项评分进行比较，并观察了血浆中的DA、5-HT含量，结果显示3种治疗方法均能降低治疗前后血浆中的DA、5-HT含量，改善抽动秽语综合征患者的临床症状，从YGTSSL量表的各项评分、总有效率分析，C组治疗抽动秽语综合征的疗效优于A组和B组，同时，头针结合药物疗法治疗该病产生的副作用少于单纯使用药物治疗，且随访1个月和随访3个月后，针药疗法的疗效更加持久，证明头针结合药物是治疗该病的有效方法，优于单纯针刺或单纯药物疗法，为治疗抽动秽语综合征提供了临床依据。

[1] Kenney C,Kuo SH,Jimenez-Shahed J.Tourette’s syndrome[J].American Family Physician,2008,77(5):651

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ClinicsObservationofScalp-acupunctureCombinedwithMedicationintheTreatmentofTourette’sSyndrome

KONGYing1,XUHai-peng2,GAOWei2,LIXue-yan1△

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of scalp-acupuncture combined with medication in the treatment of Tourette's Syndrome(TS).Methods60 TS patients were randomly divided into the scalp-acupuncture group(group A,n=20), the medication group(group B,n=20), and the combined group of scalp-acupuncture and medication(group C,n=20). Points in group A were chosen according to the international standardization program of scalp-acupuncture, group B was treated with Haloperidol, and group C was treated with scalp-acupuncture and Haloperidol. The treatment course was eight weeks. Symptom scores and clinical effect were compared with YGTSS in the groups before the treatment, four-week and eight-week after the treatment, during one-month and three-month follow-up.ResultsScores of YGTSS, levels of DA and 5-HT were all decreased significantly after the treatment in the three groups(P<0.05). In terms of YGTSS score after the treatment, the differences between group C and group A, and between group C and group B were both statistically significant(P<0.01,P<0.05); also there was significant difference between group A and group B(P<0.05). The total effective rates were 60% in group A, 75% in group B, and 85% in group C. Although group A was not better than group B or group C in clinical efficacy, it had the least side effect; group B had more side effect. The curative effect was kept in both group A and group C during one-month and three-month follow-up, but it decreased in group B at the same time point.ConclusionThe combination of scalp-acupuncture and medication is effective for TS, which is superior to simple scalp-acupuncture or simple medication. It provides reference for the clinical treatment of TS.

Scalp-acupuncture; Haloperidol; Tourette’s syndrome

R246.6

A

1005-0779(2017)11-0020-04

孔莹(1982-)，女，副主任医师，从事针灸推拿临床工作。

△

李雪岩(1976-),男，副主任医师，从事针灸推拿临床工作。

2017-06-19