袁一菡 曾乔林 曾子芮

（1四川省医疗卫生服务指导中心 成都 610041；2四川省人力资源和社会保障厅 成都 610041；3四川农业大学 成都 611130）

如何预防总额控制下的医疗费用向个人自费转移

袁一菡1曾乔林2曾子芮3

（1四川省医疗卫生服务指导中心 成都 610041；2四川省人力资源和社会保障厅 成都 610041；3四川农业大学 成都 611130）

本文以总额控制付费制度下参保病人住院费用报销情况为依据，分析了总额控制下的医疗费用向个人自费转移的具体表现以及产生的原因，提出解决总额控制下医疗费用向个人自费转移的办法。

总额控制；医疗费用；个人自费转移 ；预防办法

基本医疗保险付费总额控制是实现“以收定支、收支平衡”原则的重要举措，对控制定点医疗机构医疗费用过快增长有釜底抽薪之效。但为了实现“结余归己”，医院采取很多“对策”：偷工减料、推诿病人、把医疗费用转移给患者等。如何解决总额控制下医疗费用向个人自费转移，应成为医疗保险经办机构研究的课题。

1 资料与方法

本研究数据来源于参加城镇职工基本医疗保险的参保病人，因前置胎盘出血和分娩在四川省某三级甲等医院住院后的医疗费用报销数据，数据收集时间为2016年8月9日至10月19日。调研采取访谈、查看病历和费用清单相结合的方式。调查数据采用Excle软件建立数据表格进行统计分析。

2 基本情况

2.1 调研统筹地区城镇职工基本医疗保险支付政策

2.1.1本调研统筹地区实行的是住院费用指标和总额双控制结算办法。……