程智涛 肖钰娟 龚小菲

（珠海市人力资源和社会保障局 珠海 519000）

珠海市门诊统筹制度推进分级诊疗的成效分析与思考

程智涛 肖钰娟 龚小菲

（珠海市人力资源和社会保障局 珠海 519000）

珠海市基本医疗保险普通门诊统筹自2009年7月实施以来，在促进医疗资源合理配置，方便群众就医，减轻参保人就医负担等方面发挥了积极作用。为适应分级诊疗的新要求，又于2016年10月出台了新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》，大力开展高血压、糖尿病分级诊疗工作，取得了一定成效。但基层能力不强、签约率不高这个在全国普遍存在的问题，珠海也存在，应该把强基层与建机制结合起来，调动医护人才积极性，坚持“人才强基层”的治本之道。

基本医疗保险；门诊统筹；分级诊疗；高血压；糖尿病

珠海市于2009年7月1日开始实施《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（珠府〔2009〕74号），建立起覆盖所有基本医疗保险参保人的普通门诊统筹制度，保障参保人除门诊特定病种疾病的门诊医疗。截至2017年8月底，共有100.9万名参保人在门诊统筹定点机构进行签约。2016年门诊统筹就诊为254.9万人次，次均医疗费用为75.4元。在实现医疗资源合理配置，方便群众就医，减轻参保群众就医负担等方面发挥了巨大作用。

表1 2012-2016年珠海市门诊统筹支出情况表

表2 高血压、糖尿病分级诊疗待遇表

表3 服务人群组结算额度

1 主要做法及实施情况

1.1 资金筹集及支出情况

珠海市门诊统筹资金按社保年度筹集，启动之初每人每年的筹集标准为100元。……