蒋歆昶+张旭+杨伟伟+韩晓云+赵颖馨

【摘要】 目的：探讨生育政策调整对二胎孕妇高危妊娠及不良妊娠结局的影响。方法：回顾性分析济宁医学院附属医院产科2013年11月-2014年4月（465例，A组）、2014年11月-2015年4月（567例，B组）、2016年11月-2017年4月（1055例，C组）二胎产妇的临床资料，比较各组产妇的妊娠合并症/并发症、不良妊娠结局等情况。结果：C组二胎产妇构成比、高龄产妇构成比、妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、转入新生儿监护室（NICU）率均高于A、B组（P<0.05），妊娠期高血压疾病、前置胎盘发生率及瘢痕子宫比例、新生儿窒息率、巨大儿发生率高于A组（P<0.05）。结论：生育政策调整后，二胎生育高峰已经来临，其中不乏高龄产妇，高危妊娠及不良妊娠结局发生率均高于首次妊娠产妇，应加强“全面二孩”政策下的母婴保健工作，以保障母婴安全。

【关键词】 生育政策； 二胎； 高危妊娠； 妊娠结局； 母婴保健

【Abstract】 Objective：To explore the influence of birth control policy adjustment on high risk pregnancy and adverse pregnancy outcome of pregnancy women with 2nd parturition.Method：Clinical data of pregnancy women with 2nd parturition in obstetrics department of Affiliated Hospital of Jining Medical University were selected and retrospectively analyzed，465 cases from November 2013 to April 2014 were designed as group A，567 cases from November 2014 to April 2015 were designed as group B， and 1055 cases from November 2016 to April 2017 were designed as group C，the maternal complications and adverse pregnancy outcomes among above groups were compared.Result：Constituent ratio of pregnancy women with 2nd parturition and elderly parturient women，rates of gestational diabetes mellitus and cesarean section， admission to NICU in group C were all higher than those of group A and B（P<0.05）.Rates of pregnancy induced hypertension，placenta previa，scar uterus，neonatal asphyxia and macrosomia in group C were all higher than that in group A（P<0.05）.Conclusion：Baby boom of 2nd parturition is coming after birth control policy adjustment，including major elderly parturient women，high risk pregnancy and adverse pregnancy outcome of pregnancy are higher than that in the first parturition，so it should strengthen maternal and infant healthcare to guarantee their security under “overall 2nd parturition” policy.

【Key words】 Birth control policy； 2nd parturition； High risk pregnancy； Pregnancy outcome； Maternal and child healthcare

First-authors address：School of Medicine and Life Science，University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan 250062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.017

為促进人口长期均衡发展，我国分别于2014年1月、2015年10月相继启动实施了“单独两孩”、“全面两孩”政策[1-2]，目前“两孩”政策的累计效应已经逐渐显现，文献[3]表明“两孩”政策以来助产机构增加了约20%的分娩量，35岁以上的高龄产妇也比较常见，频现瘢痕子宫再育妇女，这给产科诊疗带来更为严峻的挑战[4]。基于此，本文探讨了“单独两孩”、“全面两孩”政策实施前后二胎孕妇高危妊娠及其妊娠结局的变化，旨在为孕期保健、产科诊疗及政府部门完善生育政策等提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年11月-2014年4月，国家尚未启动“单独两孩”、“全面两孩”政策，于此期间在济宁医学院附属医院产科分娩的产妇中，回顾性提取二胎产妇的病历资料，设为A组（普通二胎组）。2014年11月-2015年4月，已启动“单独两孩”政策，且已经过政策实施后的最初10个月（实施初期），进入“效应期”，回顾性提取期间二胎产妇的病历资料，设为B组（单独两胎组）。2016年11月-2017年4月，已启动“全面两孩”政策，且已进入“效应期”，回顾性提取期间二胎产妇的病历资料，设为C组（全面两胎组）。纳入标准：二胎产妇；临床资料齐全，包括既往孕产史、产检记录及妊娠分娩情况等。排除标准：流产、未足月引产者；胎次或产次>2次；资料不全，影响指标评价者。回顾性研究期间，该院产科专业技术人员构成比例、人力资源配置、生育保险政策等未发生明显变化。endprint

1.2 数据提取 采用自行设计的《产妇信息记录表》从产妇病历中摘录所需信息，内容包括：一般信息：年龄（>35岁者界定为高龄产妇）、户籍、文化程度、既往孕产史等；妊娠情况：妊娠合并症或并发症等高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等，以及分娩时孕周、两次妊娠间隔、分娩方式；不良妊娠结局：有无新生儿窒息、Apgar评分≤7分、早产儿、巨大儿、低体质量儿、转入新生儿监护室（NICU）、出生缺陷等。

1.3 质量控制 针对《产妇信息记录表》编写详细的说明，统一各项指标的定义和信息数据收集的方法。在正式收集数据开始前进行预试验，数据库进行双录入核查、逻辑检查，发现错误查询原始调查表及产妇病历纠错。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组二胎产妇的构成情况比较 A组产妇3217例，其中二胎产妇465例、高龄产妇50例；B组产妇3565例，其中二胎产妇567例、高龄产妇67例；C组产妇4306例，其中二胎产妇1055例、高龄产妇231例；A、B、C组二胎产妇构成比分别为14.45%、15.90%、24.50%，高龄产妇构成比分别为10.75%、11.82%、21.90%，C组二胎产妇构成比均高于A、B组（ 字2C-A=115.27， 字2C-B=88.08，P<0.01），高龄产妇构成比均高于A、B组（ 字2C-A=26.59， 字2C-B=24.98，P<0.01）。

2.2 三组患者妊娠合并症/并发症情况比较 C组妊娠期高血压疾病发生率高于A组（ 字2=5.85，P<0.05），妊娠期糖尿病发生率均高于A、B组（ 字2C-A=5.36， 字2C-B=4.80，P<0.05），前置胎盘发生率高于A组（ 字2=4.32，P<0.05），瘢痕子宫比例高于A组（ 字2=4.12，P<0.05），剖宫产率高于A、B组（ 字2C-A=95.55， 字2C-B=49.77，P<0.01）。而A、B、C组>34周胎膜早破以及分娩孕周组间两两比较差异均无统计学意义（t/ 字2=0.00～2.49，P>0.05），见表1。

2.3 各组不良妊娠结局情况比较 C组新生儿窒息发生率高于A组（ 字2=4.36，P<0.05），巨大儿发生率高于A组（ 字2=4.18，P<0.05），转入NICU率均高于A、B组（ 字2C-A=4.75， 字2C-B=4.02，P<0.05）；而A、B、C组Apgar评分≤7分、早产儿、低体重儿、出生缺陷发生率组间两两比较差异均无统计学意义（ 字2=0.00～3.38，P>0.05），见表2。

3 讨论

继2014、2015年我国先后启动“单独两孩”、“全面两孩”政策以来，“两孩”生育高峰已经来临。本研究结果显示，C组二胎产妇构成比为24.50%，这与文献[5-6]报道水平基本一致。随着妊娠、分娩频次的增加，特别是“全面两孩”政策启动后，部分高龄妇女加入孕育二胎的队伍[7]，由此增加了妊娠合并症或并发症的发生率[8]，也增加了不良妊娠结局的发生率[9]。

文獻[10]报道高龄产妇患妊娠期糖尿病风险为适龄妇女的4.5倍，患妊娠期高血压疾病的风险为适龄妇女的2～4倍[11]。本文结果显示，C组妊娠期高血压疾病、前置胎盘发生率以及瘢痕子宫比例均高于A组，妊娠期糖尿病发生率及剖宫产率均高于A、B组。在不良妊娠结局方面，C组新生儿窒息、巨大儿发生率均高于A组，转入NICU率均高于A、B组，这提示随着“全面两孩”政策的启动，二胎产妇的妊娠合并症或并发症、不良妊娠结局的发生率均有所提高，这也对产科诊疗提出了更加严峻的挑战，应引起产科医师和二胎备孕妇女的关注。而在>34周胎膜早破、分娩孕周，以及Apgar评分≤7分、早产儿、低体质量儿、出生缺陷等组间比较，差异并无统计学意义（P>0.05），分析其原因可能与二胎产妇孕期保健和围产期诊疗水平等提高有关[12-13]，尽管随着高龄二胎产妇比例的增加，由于良好的产前筛查、孕期保健及围产期监护诊疗等，并未因此增加>34周胎膜早破、低体质量儿、出生缺陷等不良妊娠结局的发生率。

“全面两孩”政策影响下，在某些省份的二胎生育高峰已经来临[14-15]，特别是高龄产妇、高危妊娠、不良妊娠结局等相关问题可能在相当长的一段时间持续存在，这也对产科和新生儿科临床诊疗和资源配置提出了新的要求。首先，产科医师应做好孕前宣教工作，引导有生育二胎意愿的妇女根据其年龄、健康状况等综合考虑[16]，评估二次妊娠风险，合理安排再生育计划，包括孕前遗传咨询、优生优育指导等。对于高危孕妇，应加强妊娠合并症、并发症的风险监测和管理，以便早期发现给予适宜的技术干预。对于头胎产妇，倡导自然分娩[17]，规避瘢痕子宫再妊娠可能产生的风险。对于头胎剖宫产孕妇，再次妊娠间隔时间建议选择剖宫产术后2～3年，此时可能是子宫切口愈合的最佳时期，也是再次妊娠的最佳时期[18]。对于合并胎盘前置、植入者，应考虑多学科团队协作，共同进行术前讨论，并作好抢救预案。对于存在重要靶器官严重并发症的孕妇，必要时应适时终止妊娠以保证母婴安全[19]。此外，还应加强产科和新生儿科的人力资源配置、技能培训等工作，以迎接二胎生育高峰的来临。

由于妇女从准备生育到受孕、分娩，需经过至少10个月的时间，因此本研究中B、C组均考虑到“政策延迟效应”，而分别于政策实施10个月后选取连续性的住院分娩产妇病例资料。但由于“单独两孩”、“全面两孩”政策启动时间跨度短暂，政策的影响可能尚未完全体现出来或者存在政策的重叠效应，因此再育妇女的人口学特征可能存在混杂或不够显著。二胎生育意愿可能受传统文化、经济压力与养育成本等多方面因素的影响[20]，本文仅以济宁医学院附属医院产科分娩产妇为例，可能并不能代表其他地区的实际情况。endprint

综上所述，生育政策调整后，二胎生育高峰已经来临，其中不乏高龄产妇，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等合并症或并发症是二胎妊娠较为多见的合并症或并发症，不良妊娠结局以新生儿窒息、早产儿、巨大儿等较为多见，因此应加强母婴保健工作积极应对，以保障“全面两孩”政策下的母婴安全。

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