梅妮娜 刘烨倩 李青枝 胡璐璐

个体化封管液封管在血液透析留置导管患者护理中的应用

梅妮娜 刘烨倩 李青枝 胡璐璐

目的：探讨两种封管液方案在血液透析留置导管患者护理中的应用价值。方法：选取2015年1月～2016年12月中心静脉留置导管接受血液透析治疗患者60例为研究对象，随机等分为A组和B组。A组根据患者情况采用个体化封管液封管；B组采用生理盐水2 ml+肝素钠2 ml配成肝素盐水封管液进行封管。观察两组患者导管留置时间及满意度，凝血功能变化及导管相关并发症发生情况。结果：A组患者导管留置时间长于B组，B组患者导管留置满意度评分高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者封管前后凝血功能无明显变化(P>0.05)，封管前后两组PT，TT，APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者并发症发生少于B组(P<0.05)。结论：在血液透析留置导管患者护理中，应用个体化封管液，可显著降低并发症发生风险，延长导管留置时间，提高患者满意度，值得推广应用。

血液透析；封管液；留置导管；并发症

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.057

血液透析是延长肾衰竭患者生存时间重要方法，建立安全、有效、可反复使用的血管通路，是维持血液透析患者生命的关键。中心静脉留置导管作为血液透析常见血管通路具有诸多优点，由于留置导管时间较长，患者治疗期间呈高凝状态，因此易出现导管内血栓等并发症，影响导管功能，缩短导管留置时间，且对患者生活质量有较大损害。有学者认为[1]，合理选择封管液封管，对留置导管质量具有较大影响。本研究探讨在血液透析留置导管患者护理中，应用个体化封管液的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年12月行中心静脉留置导管接受血液透析治疗患者60例作为研究对象，均为慢性肾衰竭，纳入标准：年龄≥18岁；未使用其他影响凝血机制药物；经伦理委员会批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：凝血功能异常；重要脏器严重功能不全；有肝素过敏史者；病历资料不全。随机等分为A组和B组。A组男17例，女13例；年龄21～73岁，平均(47.38±4.84)岁；原发病：11例为糖尿病肾病，13例为慢性肾小球肾炎，6例为高血压肾小动脉硬化症；置管位置：1例为左颈内静脉置管，29例为右颈内静脉置管。B组男18例，女12例；年龄20～71岁，平均(47.41±4.89)岁；原发病：12例为糖尿病肾病，14例为慢性肾小球肾炎，4例为高血压肾小动脉硬化症；置管位置：1例为左颈内静脉置管，29例为右颈内静脉置管。两组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有血液透析患者均建立相关档案，对原发病、凝血功能、抗凝药物使用情况、上机前回抽导管内肝素盐水、残留血液时，是否通畅，有无血块以及上机后患者血流量、静脉压等资料进行完善。A组患者根据患者具体情况，选择个体化封管液封管：(1)一般患者采用生理盐水2 ml+肝素钠2 ml封管。(2)有出血且无肝素、枸橼酸、阿加曲班抗凝患者，采用生理盐水3 ml+肝素钠1 ml封管。(3)导管流量欠佳，怀疑有血栓形成患者，以生理盐水2.5 ml+肝素钠1 ml+尿激酶10万单位封管，若上机前溶栓治疗者，按上述配方注入30 min后回抽血，再上机。(4)导管相关性感染患者，根据药敏试验选择合适抗生素，根据医嘱配成抗生素溶液，取2 ml+肝素钠2 ml封管。封管时护理人员需严格遵循无菌操作，嘱患者将头偏向对侧，将导管处敷料取下，铺无菌巾，将导管放于无菌巾上，为皮肤进行消毒，并对局部分泌物进行彻底清除，盖上无菌敷料后妥善固定。对导管夹及接管处导管予以消毒，将肝素帽取下后对接头螺纹处进行消毒，将导管内肝素封管液抽出，检查是否存在血块。透析结束后，需对管口进行消毒，将管内血液冲净，选择封管液，根据导管标识注入，将夹子夹紧后，盖好肝素帽，选择无菌纱布进行包扎，并妥善固定。

B组仅采用生理盐水2 ml+肝素钠2 ml配成肝素盐水封管液进行封管。

1.3 观察指标 记录导管留置时间，采用我院自制调查问卷对患者导管留置满意度进行评价，问卷包括导管功能、舒适度、护理技巧、并发症等内容，满分100分，分值同满意度呈正相关性。分别在封管前及封管结束后，抽取患者肘静脉血2 ml，选择枸橼酸钠抗凝，以3000 r/min速度离心10 min后，分离血清，2 h内采用SysmexCA-1500全自动凝血分析仪及配套试剂对凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)予以测定。记录两组患者导管相关并发症发生情况，每次透析前对管腔内肝素盐水及残余血液进行抽出，若有明显血凝块提示导管内有血栓形成，若反复抽不出且改变体位后仍然无效，则提示导管堵塞。患者血透后出现发热、畏寒且伴有恶心、呕吐等全身症状，导管内血液经细菌学检查呈阳性，表明存在导管相关性感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者导管留置时间及患者满意度比较(表1)

表1 两组患者导管留置时间及满意度评分比较

2.2 两组患者凝血功能比较(表2)

表2 两组患者封管前后凝血功能相关指标水平比较

注：两组封管前后PT，TT，APTT比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用无统计学意义，P>0.05

2.3 导管相关并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者导管相关并发症发生情况比较(例)

注：A组发生并发症10例，包括导管内血栓5例，导管相关性感染2例，置管处渗血1例，导管堵塞2例；B组发生并发症24例，包括导管内血栓12例，导管相关性感染3例，置管处渗血1例，导管堵塞8例

3 讨 论

近年来，肾功能衰竭发病率明显上升，成为社会广泛关注健康问题。血液透析作为一种肾脏替代治疗手段，在挽救急慢性肾功能衰竭患者生命方面，具有至关重要作用。研究指出[2]，在血液透析治疗中，建立、维护良好血管通路，是保障治疗顺利进行的关键，因此血管通路也被称为长期维持性血液透析患者的“生命线”[3]。中心静脉留置导管是重要血管通路，其具有穿刺方便、血流量充足、耐用持久等优点，在临床中应用广泛。

但有报道发现[4]，由于血液透析患者留置导管时间较长，导管相关并发症发生风险较高，如导管内血栓、出血、导管相关性感染等，从而影响导管功能，降低治疗安全性。有学者认为[5-6]，封管液选择对导管使用有重要影响，若封管液肝素浓度过高，可能对患者凝血机制产生影响，增加出血风险，肝素浓度过低，则易形成血栓，引起导管堵塞。研究指出[7]，根据患者具体情况，选择个体化封管液，能有效减少并发症发生。本研究中，A组患者应用个体化封管液，其导管留置时间显著较B组长，患者满意度明显优于B组(P<0.05)，导管内血栓及导管堵塞发生率明显低于B组(P<0.05)，表明留置导管护理中，详细、全面评估患者状况，对封管液进行调整，对降低并发症发生风险，延长导管留置时间有积极作用。本研究证实，两组患者封管后PT，TT，APTT等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示个体化封管液对患者凝血机制不造成明显影响。

另外，在临床护理中，应当遵循无菌操作规范，并严格按照导管标识容积对封管液进行推注，降低导管相关性感染及出血发生风险，同时，应当加强患者宣教，提高其留置导管自我护理能力。

综上所述，个体化封管液在血液透析留置导管患者护理中应用，可减少血栓形成，保障导管功能，延长导管留置时间，提高患者满意度，具有较高临床价值。

[1] 鲁 娟,王建红,方 蓉，等.不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理[J].中国医药导报,2012,9(13):66-67,70.

[2] 沈祥立,汪汉东,胡 娟，等.不同浓度肝素封管液在血液透析患者颈内静脉留置导管中的应用[J].中国血液净化,2012,11(9):518.

[3] 张晓娟.两种封管液在血液透析患者静脉留置导管的应用对比[J].内科急危重症杂志,2012,18(6):373-374.

[4] 李 毅,李向东,张 燕，等.定期尿激酶封管治疗血液透析长期留置导管功能不良疗效分析[J].临床肾脏病杂志,2014,14(2):119-120.

[5] 吴细英,黄小曼,王晓慧，等.定期尿激酶封管对血液透析患者股静脉留置导管的影响[J].河北医学,2013,19(6):874-876.

[6] 薛志强,曾石养.尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究[J].中国血液净化,2010,9(5):265-268.

[7] 范富文,解长飞,胡国平，等.中心静脉置管不同浓度肝素封管法在血液透析中的对比观察[J].重庆医学,2010,39(3):352-373.

213000 常州市 常州第一人民医院血液净化中心

梅妮娜：女，本科，主管护师

胡璐璐，女，本科，护师

2017-07-20)

(本文编辑 刘学英)