韩 艳 周 月 陶晶晶 刘 婷

发育支持性护理在改善早产儿生长发育状况中的应用

韩 艳 周 月 陶晶晶 刘 婷

目的:探讨发育支持性护理改善早产儿生长发育状况的运用价值。方法:选择我院2016年6月～2017年5月收治的早产儿91例为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为观察组46例和对照组45例。对照组予以常规护理;观察组在此基础上予以发育支持性护理。比较两组早产儿入院时、入院7 d后、入院14 d后的日均进奶量、体重及住院时间。结果:两组患儿入院时日均进奶量和体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组入院7 d后和入院14 d后的日均进奶量均高于对照组(P<0.05)，观察组入院7 d后和入院14 d后的体重均高于对照组(P<0.05)。观察组平均住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:为早产儿提供发育支持性护理，能够改善早产儿生长发育状况，是一种有效的护理方法。

早产儿；发育支持性护理；生长发育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.037

早产儿指的是胎龄不足37周的活产新生儿。早产儿由于组织器官系统功能发育不完善，产后容易发生各类并发症，而且生长状况相对不理想[1-2]。随着现代医疗技术和理念的发展，为早产儿提供针对性的护理，能够在一定程度上改善早产儿发育状况[3]。发育支持性护理强调根据早产儿实际情况减少不良环境刺激，并给予促进早产儿自身发育的支持，以改善早产儿生长发育情况。近年来，我院在早产儿护理中积极运用发育支持性护理，取得了较好效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月～2017年5月收治的早产儿91例为研究对象。早产儿出生阿氏评分7分；入院时无严重合并症，生命体征稳定；分娩后无重大疾病抢救史；产妇无内分泌疾病。采用随机数字表法将其随机分为观察组46例和对照组45例，观察组中男25例，女21例；胎龄30～37周，平均(34.2±1.6)周；出生时体重1276～2750 g，平均(2194±683)g。对照组中男24例，女21例；胎龄30～37周，平均(34.4±1.6)周；出生时体重1268～2763 g，平均(2207±675)g。两组早产儿性别、胎龄、出生时体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，主要内容包括病室环境护理(如病室温度维持在25 ℃左右)、观察早产儿身体情况(如呼吸情况)、经口或肠外营养支持、根据早产儿情况调整保暖箱温度等[4]。观察组在常规护理基础上予以发育支持性护理,主要内容如下：

1.2.1 模拟昼夜环境，减少不良刺激 昼夜周期性是一种自然节律。通过白天和黑夜的模拟，让早产儿能够适应自然节律。在夜间需拉紧窗帘，并减弱室内光线，同时，可以在暖箱上适当覆盖黑布；在白天则要拉开窗帘，增强室内光线。新生儿眼睛尚未发育，各项操作宜尽量关闭大灯，减少对早产儿的刺激。此外，还要保持病室的相对安静，比如降低仪器报警音量、医护人员在室内动作要轻柔、尽量以肢体语言交流等。采取经外周静脉置入中心导管等静脉置管方式，减少患儿疼痛刺激。在患儿睡眠时段，原则上不宜进行护理操作。如发现患儿疲惫，要安排予以休息等。

1.2.2 给予“鸟巢”护理，维持舒适体位 “鸟巢”在一定程度上能够给早产儿子宫的熟悉感觉，可以降低早产儿的不安全感和陌生感。用不带刺激性的绒布制作类似椭圆形的鸟巢，在鸟巢夹层中放置高弹力棉，选择水垫作为底层。每日定时将早产儿置于鸟巢。放入早产儿前，需要将鸟巢提前预热，保证鸟巢使用时的温度在34 ℃左右，在护理中要注意保护早产儿头部、颈部、四肢等，防止头部与颈部过度伸展，下巴应尽量在中心位置，保持正常的鼻孔形状，避免鼻部T形区域受损；四肢不能过度外展与内收，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖曲屈90°；肩膀不能内收，并重视早产儿手、嘴综合能力的发展[5]。

1.2.3 提供非营养性吸允，给予综合感官刺激 在喂养未耐受或实施侵入性操作时，为早产儿提供非营养性吸吮，通过非营养性吸吮，能够促进早产儿吸吮-吞咽-呼吸的协调能力，并可以起到安抚作用，降低早产儿对各类操作的抵抗情绪。每日在早产儿觉醒时间，播放轻音乐，刺激听力。在暖箱上放置色彩鲜艳的玩具，刺激视觉[6]。

1.2.4 定期抚触，安排母婴接触 以正规国际标准按摩法为早产儿进行抚触，每天3次，每次15 min。15 min的抚触分为3个阶段，每个阶段5 min，早产儿先取俯卧位，按摩部位从额头、下巴到前胸、腹部、后背再到臀部，然后取仰卧位，按摩四肢，接着又俯卧位按摩从额头到臀部等部位。早产儿生命体征稳定后，安排母婴接触，由母亲或父亲抚摸早产儿，母婴接触每天1次。

1.3 观察指标 记录两组早产儿入院时、入院7 d后、入院14 d后的日均进奶量、体重及住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料比较符合正态分布的采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料以M(QR)表示进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组早产儿不同时间点日均进奶量比较(表1)

表1 两组早产儿不同时间点日均进奶量比较

注：两组早产儿不同时间点日均进奶量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组早产儿不同时间点平均体重比较(表2)

表2 两组早产儿不同时间点平均体重比较

注：两组早产儿不同时间点平均体重比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组早产儿住院时间比较(表3)

表3 两组早产儿住院时间比较[d，M(QR)]

3 讨 论

现代医疗技术的发展，极大地提高了早产儿的存活率。但是由于早产儿器官系统普遍存在发育障碍，在分娩后早产儿容易发生各类并发症，影响了早产儿的生长发育。发育支持性护理则基于发展性照顾理念，根据患儿的具体情况，通过排除妨碍早产儿生长发育的不良环境，并给予早产儿更多的支持，以达到改善早产儿生长发育状况的目的。发育支持性护理充分尊重了早产儿个体性，并且注重早产儿行为呼唤。韩美玲等[7]认为发育支持性护理可以改善早产儿营养状况，促进早产儿生长发育，并且能够改善早产儿的智力状况。刘韩青[8]认为发育支持性护理可以促进早产儿胃肠功能的发育，强化早产儿对营养物质的吸收和消化，从而实现体质量快速增加的目的，并为整体生理状况的改善奠定基础。

本研究结果显示，观察组入院7 d后和入院14 d后的日均进奶量均高于对照组(P<0.05)，这说明经过发育支持性护理后，早产儿的进奶量得到了提升。观察组入院7 d后和入院14 d后的平均体重均高于对照组(P<0.05)，这说明发育支持性护理还可以促进早产儿的体重增长。观察组早产儿平均住院时间短于对照组(P<0.05)，这证实发育支持性护理还能够缩短早产儿的住院时间。刘华等[9]认为减少环境的不良刺激，可以消除早产儿的不安定感，如减少疼痛刺激、强光刺激和噪音刺激，能够让早产儿更安静，获得更好的安全感体验，并且可以改善睡眠。同时，通过非营养性吸允，能够让早产儿逐步建立有节律的吸允模式，帮助早产儿尽快形成吸允反射并改善吸允与吞咽协调能力。肖文等[10]则认为按摩与抚触可以加快胃肠道功能发育与成熟，并且能够让早产儿获得安全感，提高免疫与应激水平。“鸟巢”则可以模拟子宫情况，在保暖的同时，还能够让早产儿获得熟悉感。笔者通过发育支持性护理实践，认为该护理可以给予早产儿更舒适的环境和体验，通过环境优化、能力锻炼(如非营养性吸允、综合感官刺激等)、支持(抚触与母婴接触)等，能够建立与早产儿更良性的互动，起到了促进器官和功能发育、心理安抚与情感支持等作用，因此可以更好的改善早产儿发育状况。

总之，为早产儿提供发育支持性护理，能够增加早产儿进奶量，促进体重增长与生长发育，是一种有效的护理方法。

[1] 周宏丽.以家庭为中心的护理模式在早产儿护理中的应用效果观察[J].航空航天医学杂志,2017,28(3):377-379.

[2] 李妙仙,张燕芬,吴园芬.标准化营养支持在早产儿生长发育护理中的应用价值研究[J].中国现代医生,2017,55(2):142-145.

[3] 李瑞娟.发展性照顾在重症监护室早产儿护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(18):2564-2565.

[4] 李文香.鸟巢式护理在早产儿中的应用及效果观察[J].中国城乡企业卫生,2015(3):122-123.

[5] 黄 颖.早期发育支持护理对早产儿生长发育的影响[J].中国卫生标准管理,2015，6(8):209-210.

[6] 段毅敏,江利群.早期发育支持对早产儿体格及智力发育的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1198-1200.

[7] 韩美玲,赵 宏.延续性早期发育支持护理在早产儿护理中的应用及其对智能发育的影响[J].中国现代医药杂志,2014,16(9):66-69.

[8] 刘韩青.发育支持性护理对早产儿生长影响的分析[J].当代医学,2014,20(21):128-129.

[9] 刘 华,马耀红,刘 雯.实施早期发育支持性护理对NICU早产儿生长发育的效果评价[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):203-205.

[10] 肖 文,王卫平,徐燕飞,等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J].中国现代医生,2014,52(6):104-107.

224005 盐城市 江苏省盐城市第三人民医院南院新生儿科

韩艳：女，本科，主管护师，护士长

刘婷，女，本科，护师

2017-07-16)

(本文编辑 白晶晶)