俞文军

【摘要】 目的：比较两种不同麻醉方式对老年患者术后认知障碍发生率的影响，寻求合適的麻醉方式。方法：选取江苏省海门市中医院2015年1月-2016年12月手术治疗老年患者220例作为研究对象，根据入院顺序随机分成两组，各110例，全部患者进入手术室前对其进行0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠的肌内注射，观察组患者进行全身麻醉，对照组在1～2腰椎间行硬膜外穿刺并置管，行硬膜外麻醉。结果：手术前两组MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），均无认知功能障碍；对照组术后1、3、5 d MMSE评分分别为（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于观察组的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后1、3、5 d认知功能障碍发生率分别为18.18%、11.82%、1.82%，低于观察组的40.91%、21.82%、9.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者术后认知障碍的发生率较高，与全身麻醉对比，硬膜外麻醉对认知功能产生的影响小，能使术后发生认知功能障碍率得到降低，可作为老年患者的优先选择麻醉方式。

【关键词】 老年患者； 经硬膜外麻醉； 全身麻醉； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0124-03

术后认知功能障碍是手术麻醉的一种常见并发症，主要的临床表现为患者在麻醉后记忆力减退、定向力障碍和抽象思维障碍等，发病群体以中老年患者为主[1]。在我国社会老龄化趋势日益明显的大环境中，该病的发生率正逐年上升再加上中老年患者的身体机能正在不断退化，手术后很容易出现多种并发症，尤其是早期认知功能障碍，因此探讨降低老年患者术后认知障碍发生率方法有重要意义[2]。本文比较两种麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响，寻求合适的麻醉方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省海门市中医院2016年1月-2016年12月手术治疗的老年患者220例作为研究对象，根据入院顺序随机分成两组，各110例，观察组男60例，女50例，年龄60～90岁，平均（68.12±4.98）岁，体质量指数22.28～28.16 kg/m2，平均

（25.25±1.01）kg/m2，接受教育时间0～12年，平均（4.13±2.12）年；对照组男59例，女51例，年龄61～88岁，平均（67.98±5.02）岁；体质量指数22.30～28.25 kg/m2，平均（25.19±0.98）kg/m2，接受教育时间0～11年，平均（4.07±2.05）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均无心脏病等手术禁忌证，且自愿参与研究，均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，罹患严重神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病及存在意识模糊和精神障碍、无法沟通及语言、视力、听力障碍患者不纳入本次选择范围。

1.2 方法

全部患者进入手术室，0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠的肌内注射，开放周围静脉，常规进行心电及血氧饱和度监测。（1）观察组患者进行全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg异丙酚、3 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，采取气管插管，在成功插管以后，连接麻醉呼吸机机械通气，手术过程中采取复合麻醉，2%～3%的七氟烷吸入，2～4 mg/（kg·h）的异丙酚静脉持续泵注，间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉，手术以后使用镇痛泵（PCA）进行持续静脉镇痛，连续使用

2 d。（2）对照组患者在1～2腰椎间行硬膜外穿刺并且置管，给予3～4 ml的1.5%利多卡因，在5 min以后测麻醉平面排除全脊麻，追加5～10 ml的0.5%盐酸罗哌卡因，在麻醉期间，阻滞平面控制在T10以下，适量补液维持循环稳定，手术以后采用与对照组相同镇痛方式。

1.3 观察指标

手术进行前及手术进行后第1天、第3天及第5天对全部患者的认知功能进行评定，所用评定表为简易智能量表（MMSE），主要评定内容包括语言使用能力、回忆、计算能力、注意力、记忆力及定向力等[3]。总分为30分，正常为27～30分，认知功能障碍为0～27分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前两组之间MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），均无认知功能障碍；对照组术后1、3、5 d MMSE评分分别为（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于观察组的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。对照组术后1、3、5 d认知功能障碍发生率分别为18.18%、11.82%、1.82%，低于观察组的40.91%、21.82%、9.09%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

手术完成后患者产生的中枢神经系统并发症即为术后认知功能障碍，主要临床症状包括记忆受损、人格改变、抑郁焦虑及精神错乱等，术后认知功能障碍会严重影响患者健康恢复，增加患者经济负担，增高并发症发生率及术后的致死率[4]。从目前的研究结果来看，术后认知功能障碍的发病机制尚未明确，但是普遍认为和中枢神经系统的退化具有密切联系，手术和麻醉等是重要的外部影响因素，与此同时已有大量的研究成果证实不同的手术类型和麻醉方法对患者认知功能造成的损害大不相同，严重者会对患者的生理功能产生明显影响，尤其会对脑部血流、氧气输送和新陈代谢产生显著影响[5]。除此之外影响因素还包括不同麻醉药物、围术期低血压、术前用药剂量、术后并发症、基础疾病及手术创伤等[6]。endprint

老年患者身体功能降低、身体器官衰退等使麻醉药物敏感性明显降低，使手术耐受性和麻醉耐受性明显降低，机体无法更好代谢麻醉药物，残留麻醉药物会严重影响患者的中枢神经系统，进而对神经细胞膜电压门的控制性Na+通道产生阻断，阻滞神经传导影响认知功能，因此老年患者是认知功能障碍的高危人群[7-8]。研究显示，老年患者全身麻醉与硬膜外麻醉比较后脑血流速度降低明显，大脑代谢异常，损伤神经系统，使神经细胞蛋白表达发生改变；硬膜外麻醉药物使用剂量小，对患者认知功能产生影响小，术后发生认知功能障碍率得到降低。全身麻醉时使用丙泊酚和芬太尼等，这些药物会影响突触，进而损害记忆，会产生遗忘作用等对大脑产生影响，因此全身麻醉更加容易出现认知功能障碍[9-10]，本文研究也显示，手术前两组MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），均无认知功能障碍；对照组术后1、3、5 d MMSE评分分别为（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于观察组的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后1、3、5 d认知功能障碍发生率分别为18.18%、11.82%、1.82%，低于观察组的40.91%、21.82%、9.09%，差异有统计学意义（P<0.05），说明全身麻醉对手术后认知功能影响明显，认知功能障碍发生率高。

综上所述，老年全麻患者术后认知障碍的发生率高，随着人口老龄化加快，该类患者不断增加，术后认知障碍发生率也在不断增加，由于术后认知功能障碍对老年患者生活可造成不良的影响，在中老年患者进行手术时应该谨慎选择麻醉和镇痛方式[11]。为减少认知功能方面并发症，保护老年人神经不受损，应尽量选择硬膜外麻醉法，而避免使用全身麻醉法，以免药物残留使中枢神经系受到抑制。另外，预防认知功能障碍可以从以下几个方面入手，包括提高患者和家属对认知功能障碍的认识，避免手术后产生不必要的误会和纠纷；在手术后加强对患者的心理调节，提高患者对手术的耐受性，发现认知功能障碍的情况后要立即告知医生进行治疗；根据患者的实际情况选择麻醉方式和麻醉药，在手术过程中保持患者的血流动力学稳定，保证患者内环境稳定及电解质平衡。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-31）endprint