张宇强

【摘要】 目的：对吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效进行分析。方法：2014年11月-2015年11月，选择笔者所在医院肌层浸润性膀胱癌患者40例，对其采取吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗，即给予吉西他滨（800～1000 mg/m2）、顺铂静脉注射（25 mg/m2）新辅助化疗。当患者完成一定疗程的化疗后，结合患者病情变化情况，对其手术方法进行具体选择，以随访记录的方式，分析患者的不良反应，并对化疗前后患者肿瘤最小径、最大径给予对比分析。结果：当患者进行吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗后，完全缓解率为20.0%（8/40），部分缓解率为30.0%（12/40），疾病稳定率为32.5%（13/40），疾病进展率为17.5%（7/40）。患者治疗后的肿瘤最小径、最大径均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。皮疹、脱发、肝肾功能损害等症状较轻。结论：在对肌层浸润性膀胱癌患者进行临床治疗时，对其进行吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗，不仅使肿瘤体积得到明显减小，而且还具有较高的安全性，值得临床推广。

【关键词】 吉西他滨； 顺铂； 新辅助化疗； 肌层浸润性膀胱癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）20-0013-03

The Effect of Gemcitabine and Cisplatin in Neoadjuvant Chemotherapy for Muscle Invasive Bladder Cancer/ZHANG Yu-qiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：13-15

【Abstract】 Objective：To Explore the effect of Gemcitabine and Cisplatin in neoadjuvant chemotherapy for muscle invasive bladder cancer.Method：From November 2014 to November 2015，40 patients of muscle invasive bladder cancer in the authors hospital were selected，and were treated with Gemcitabine and Cisplatin，namely Gemcitabine（800-1000 mg/m2） intravenous injection，and Cisplatin （25 mg/m2） neoadjuvant chemotherapy.After treatment，the adverse reactions of patients，before and after chemotherapy in tumor patients with the maximum diameter of the path were compared and analyzed.Result：After treatment，the complete remission rate was 20.0%（8/40），partial response rate was 30.0%（12/40），stable disease rate was 32.5%（13/40），the rate of disease progression was 17.5%（7/40）.After treatment of the tumor diameter，the largest diameter were significantly improved，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Skin rash，hair loss，liver function damage symptoms were mild.Conclusion：In the clinical treatment of muscle invasive bladder cancer patients，the effect of Gemcitabine and Cisplatin on tumor volume can not only significantly reduce the tumor size，but also has high safety，worthy of promotion.

【Key words】 Gemcitabine； Cisplatin； Neoadjuvant chemotherapy； Muscle invasive bladder cancer

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

膀胱癌屬于泌尿系统较为常见的一种恶性肿瘤，肿瘤肌层浸润性特点是判断患者术后痊愈的重要指标，在新发病例当中，15%～25%患者是肌层浸润性膀胱癌[1]。目前，在对肌层浸润性膀胱癌患者进行临床治疗时，主要是以根治性的膀胱切除手术为主，通水完成淋巴结的清扫处理，若是患者病情较为特殊，可以对其进行保留膀胱手术，然而在患者术后的2年左右，50%患者会出现复发或者转移现象，一旦膀胱癌发生转移，部分患者会在两年内死亡，基于此，在对肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗时，改善患者生存率至关重要[2]。相关研究表明，在患者围手术期内，进行系统化疗不仅可以减少膀胱癌转移，而且还能提升手术疗效，提升患者的生存率。因此，本文选择2014年11月-2015年11月在笔者所在医院确诊的40例肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，详细研究如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月-2015年11月，选择笔者所在医院肌层浸润性膀胱癌患者40例，男30例，女10例，年龄40～78岁，平均（59±4）岁。在40例患者中，单发病例24例，多发病例16例。纳入标准：符合笔者所在医院肌层浸润性膀胱癌临床诊断标准，并在6个月内进行吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗；患者肿瘤分期T2N0M0～T4aN0M0；患者未出现严重的心血管等相关疾病。排除标准：6个月内并未采取吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗；由于个人或身体原因，无法选择新辅助化疗的患者；患者化疗前已经进行输尿管全切术患者；已经出现部分淋巴结。

1.2 方法

1.2.1 治疗前期准备 患者准备：各化疗周期的前1 d，对患者进行肝功能与肾功能检查，血生化与血常规等化验，只有保证各项指标在正常范围内，才能对其进行化疗；实施吉西他滨治疗前，需对患者肾功能与肝功能等进行重复检查；和患者、家属进行及时交流，并将治疗相关事项与风险进行告知，确保患者的积极配合[3]。药物准备：盐酸吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H20030105）；顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字：H20103216）。

1.2.2 用法和用量 常规治疗下，在对患者进行化疗药物的滴注前半小时，应对患者进行地塞米松磷酸钠注射液5 mg（国药准字H37021969）（剂量5.0 mg，静脉推注）和苯海拉明注射液（国药准字H12020617）（剂量20.0 mg，肌内注射）治疗，然后以静脉滴注的治疗方式对患者进行30 min的吉西他滨（国药准字：H2003010；剂量：800～1000 mg/m2）治疗，并对患者进行顺铂（国药准字：H20103216；25 mg/m2）静脉滴注，在患者进行治疗的第1～3天，对患者给予充分水化（在顺铂进行静脉滴注当天，给予1000～2000 ml生理盐水，1000 ml葡萄糖氯化钠注射液给予水化处理，意在降低顺铂毒性反应）[4]。当患者完成化疗药物治疗后的30 min，对患者进行8.0 mg的昂丹司琼静脉滴注（国药准字H20059329），及时对患者进行止吐处理。

1.2.3 注意事项 如果在患者进行药物治疗时，出现以下几种情况时需要对药物计量进行相应调整，具体包括：患者血小板达到75×109～100×109/L，应把吉西他滨的剂量改为800 mg/m2；若是患者血小板在75×109/L以下，可以适当对患者给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子），直至各項指标达到标准范围内，必要时可以对疗程进行延长[5]。

1.3 观察指标及评价标准

疗效评价指标：根据相关临床疗效评估标准，将其具体分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。其中完全缓解：治疗后患者的不良反应完全消失，病情好转；部分缓解：治疗后患者的部分不良反应得到有效缓解，病情减轻；疾病稳定表示治疗后患者的病情相对稳定，但并未完全根治；疾病进展：治疗后患者的病情还处在恢复中，不良反应也在慢慢消失。不良反应标准：将其反应划分为0～4级。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效

40例肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗后，患者完全缓解率为20.0%，部分缓解率为30.0%，疾病稳定率为32.5%，疾病进展率为17.5%

2.2 患者治疗前后肿瘤直径比较

化疗前患者肿瘤最大径为（3.22±1.59）cm，最小径为（2.27±1.21）cm，而化疗后患者肿瘤最大径为（2.55±1.26）cm，最小径为（1.71±0.86）cm，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 患者不良反应发生情况

在本次研究中，未出现较为严重的不良反应。而皮疹、脱发、血管炎、肝肾功能损害的情况比较轻。具体结果见表3。

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌临床治疗时，其治疗手段相对较多，但是由于该疾病具有术后转移率和复发率相对较高的特点，使其5年内的生存率仅为25%～35%。因此，为了对严重血尿、肿瘤进行有效控制，采取减瘤手术已经成为必要选择之一[6-7]。欧洲癌症研究所与治疗组织（EORTC）等进行的一项国际多中心随机对照研究共纳入了 976 例肌层浸润膀胱癌患者，中位随访8年，受试者接受3 个周期的 GC 新辅助治疗，结果显示接受新辅助治疗者获得显著生存益处，死亡风险显著降低 16%，认为对于接受膀胱切除术和（或）放疗的肌层浸润性膀胱癌患者，3 个周期的GC 新辅助化疗可显著提高其长期生存率。本次实验的结果表明，40例肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗后，患者的症状得到有效缓解，其肿瘤直径得到明显改善，未出现较为严重的不良反应，且提高了患者的生存质量，与欧洲癌症研究所研究的结果一致。目前，在进行全身化疗的治疗中，吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗应用范围相对较广，日益得到推广和应用，其原因为：该项治疗手段不仅可以达到肿瘤的有效清除，而且还具有降低复发、改善预后等作用，使其生存率得到明显提升[8]。

吉西他滨作为细胞毒类的一种新型治疗药物，其可以在脱氧胞苷激酶转换下形成二磷酸盐、三磷酸盐，已达到阻碍G1期到S期发展的目的，造成细胞死亡，从而发挥吉西他滨抗肿瘤的功能[9]。顺铂属于一种烷化剂，其作用机制：对细胞分裂进行抑制，不良反应包括耳毒性或肾毒性等[10-11]。因此，在本研究中，对患者进行给药前，对患者给予充分水化，已实现降低顺铂毒性反应的目的。

综上所述，本次研究选择40例肌层浸润性膀胱癌作为研究对象，通过对其进行吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗后，其肿瘤直径得到明显改善，另外，该项治疗方法除了治疗效果较好、毒性较低以外，还具有较高的耐受性、安全性，值得临床对其不断推广和应用。endprint

参考文献

[1]张鑫，肖博，陈松，等.吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效观察[J].中华实验外科杂志，2015，32（6）：1451-1453.

[2]曹明，赵宏，穆鑫，等.吉西他滨联合顺铂方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的9年回顾性分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：49-53.

[3] Zhao J H，Wang C Y.Clinical efficacy of gemcitabine plus cisplatin in the treatment of bladder invasive bladder cancer with preserved bladder [J].International Urology Journal，2016，36（4）：491-494.

[4]溫力.吉西他滨联合顺铂新辅助化疗对膀胱癌根治术患者预后的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1498-1500.

[5]黄双，孙圣坤，徐阿祥，等.吉西他滨联合卡铂治疗局部浸润性膀胱癌的疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3254-3257.

[6]李昭夷，侯瑞鹏，李健，等.根治性经尿道绿激光汽化术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：487-489.

[7]王志鹏.肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：383-386.

[8]俞俊杰，周广臣，顾晓，等.髂内动脉化疗栓塞联合经尿道切除治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：26-28.

[9]崔殿生，熊治国，魏少忠，等.保留膀胱术后综合治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].武汉大学学报医学版，2014，35（4）：606-608.

[10]刘春林，渠渊，张进生，等.吉西他滨联合卡铂治疗浸润性膀胱癌手术患者临床研究[J].中国药业，2016，25（10）：60-63.

[11]黄玉梅.Ⅳ期膀胱癌应用吉西他滨和顺铂化疗的护理[J].中国临床研究，2013，26（6）：616-617.

（收稿日期：2017-03-16）endprint