薛 瑞 吴小勤

广东省珠海市第二人民医院心胸外科，广东珠海 519000

胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床研究

薛 瑞 吴小勤

广东省珠海市第二人民医院心胸外科，广东珠海 519000

目的 观察胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床疗效。 方法 随机选取我院2016年4月～2017年4月收治的68例急性脓胸患者为本次实验研究对象，按照临床治疗方式不同将所有患者均分为观察组与对照组，对照组34例患者给予胸腔闭式引流术，观察组34例患者给予胸腔镜下脓胸清除术，比较两组患者平均手术时间﹑置管时间﹑住院时间﹑临床治疗效果以及并发症发生情况。 结果 观察组患者置管时间﹑住院时间均明显少于对照组，治疗1周后观察组患者治疗有效率为94.1%，对照组患者治疗有效率为79.4%，观察组患者共有5例在治疗过程中出现并发症，对照组患者共有10例在治疗过程中出现并发症，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于急性脓胸患者给予胸腔镜下脓胸清除术可有效提高临床治疗效果，缩短患者置管时间以及住院时间，减少肺不张﹑肺部感染﹑切口感染等并发症的发生。

胸腔镜；胸腔闭式引流术；脓胸清除术；急性脓胸；临床疗效

急性脓胸全称为急性化脓性胸膜炎，是由于胸膜腔感染肺炎链球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑克雷白杆菌等化脓性病原体致使胸腔内出现脓性渗出液，患者出现胸闷﹑胸痛﹑呼吸困难﹑高热发绀等症状[1-3]。急性胸膜炎中胸腔引流是临床治疗的重点，目前胸腔引流办法包括胸腔穿刺术﹑胸腔闭式穿刺术﹑影像诱导经皮导管引流术，随着现代胸腔镜应用的普及，胸腔镜下脓胸清除术应用越来越广[4]。本研究对我院2016年4月～2017年4月收治的68例急性脓胸患者分别给予胸腔闭式引流术以及胸腔镜下脓胸清除术，通过比较两组患者平均手术时间﹑置管时间﹑住院时间﹑临床治疗效果以及并发症发生情况，论证胸腔镜下脓胸清除术对急性脓胸患者临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年4月～2017年4月68例急性脓胸患者按照临床治疗方式不同将所有患者均分为观察组与对照组，观察组34例，男19例，女15例，年龄35～65岁，平均（48.6±1.3）岁，有13例患者由肺部感染引起，有8例患者为胸外科手术引起，有13例患者由结核性脓胸引起。对照组34例，男20例，女14例，年龄36～69岁，平均（49.4±1.5）岁，有12例患者由肺部感染引起，有9例患者为胸外科手术引起，有13例患者由结核性脓胸引起。两组患者在性别﹑年龄﹑发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

急性脓胸临床诊断标准：（1）患者均出现胸闷﹑胸痛﹑呼吸困难﹑高热发绀﹑乏力寒战等症状。（2）肺部检查可见患者胸廓饱满，呼吸运动减弱﹑语颤减轻，气管向健侧移位。（3）实验室检查：血常规检查其胸腔积液比重﹑白细胞数明显高出正常水平。（4）影像学检查：胸部X线平片显示患者肺底与横膈之间出现均匀的深密度影。CT检查显示患者胸腔出现与胸壁平行的弓形均匀密度影，且可随体位变化而发生位置改变，且肝右叶与右肺分界线不清，肝右叶后缘模糊[5]。

1.3 方法

1.3.1 观察组 34例患者行胸腔镜下脓胸清除术，患者取仰卧位，对患者行静脉复合全身麻醉后给予双腔管气管插管单侧肺通气，待患者全麻后，根据患者术前检查情况取患者健侧卧位，常规铺巾消毒术后在患者患侧第7或第8肋间腋中线做一长为1.5cm切口为胸腔镜观察孔，而后根据术前超声检查定位胸腔脓液积聚部位，做1～2个操作口，在操作瘘用吸引器吸出胸腔脓液，胸腔脓液吸取干净后用庆大霉素盐水冲洗胸腔，在胸腔镜观察孔放置引流管，缝合操作口。

1.3.2 对照组 34例患者行胸腔闭式引流术，患者全身麻醉取健侧卧位后以浓度为2%的利多卡因对穿刺点进行局部浸润麻醉，逐层切开皮下组织，并用止血钳钝性分离胸壁肌层，进入胸腔后将胸腔引流管放置胸腔约3～5cm处，而后将胸腔引流管的另一端与无菌水封瓶进行连接吸取胸腔脓液。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者平均手术时间﹑置管时间﹑住院时间。（2）治疗1周后观察比较两组患者临床治疗效果，具体评估标准如下[6]，有效：患者胸闷﹑胸痛﹑呼吸困难﹑高热发绀﹑乏力寒战﹑胸廓饱满，呼吸运动减弱﹑语颤减轻等症状消失，实验室检查显示各项指标均接近或达到正常水平，影像学检查显示胸腔积液明显减少甚至完全消失。无效：患者胸闷﹑胸痛﹑呼吸困难﹑高热发绀﹑乏力寒战﹑胸廓饱满，呼吸运动减弱﹑语颤减轻等症状未出现明显改善，实验室检查显示各项指标以及影像学检查未出现明显改变。（3）比较两组患者治疗过程中肺不张﹑肺部感染﹑切口感染﹑包裹性积液等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关诊疗情况比较

比较两组患者平均手术时间﹑置管时间﹑住院时间，观察组平均手术时间﹑置管时间﹑住院时间均少于对照组，观察组个体术后置管时间明显少于对照组，术后住院时间明显少于对照组。见表1。

表1 两组患者相关诊疗情况比较（x ± s）

2.2 两组患者临床疗效比较

两组患者临床治疗效果比较，观察组有2例患者治疗无效，对照组有7例患者治疗无效，观察组患者临床治疗有效率明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症比较

两组患者并发症发生情况比较，观察组共有5例患者出现并发症，对照组有10例患者出现并发症，观察组不良反应发生率明显少于对照组。见表3。

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

本研究对患者主要是给予患者急性脓胸胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术。急性脓胸的发生主要是由于个体感染肺炎链球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑克雷白杆菌﹑铜绿假单胞菌等化脓性细菌。导致个体胸腔感染的主要途径可分为肺部感染﹑医源性脓胸﹑肺部邻近组织化脓性感染﹑血源性感染所致，其中肺部感染后肺细胞表面小脓肿破裂，肺脓肿破溃后可直接侵袭胸膜，从而损伤胸膜生理完整性，导致个体出现急性脓胸。开胸手术﹑胸腔穿刺的过程中若医师未按照无菌操作的要求进行可对患者气管﹑支气管造成一定的损伤，增加胸腔感染化脓几率。除此之外，肝脓肿﹑膈下脓肿等肺脏周围组织脓肿患者，局部组织脓肿破溃也可导致患者出现脓胸。急性脓胸的形成共经历了两个时期，急性脓胸患者早期胸膜间皮表面通透性增加，促使个体血管中血浆﹑血清向个体胸膜腔中流动，除此之外吞噬细胞﹑细胞粘附分子﹑中性粒细胞也经个体皮下毛细血管向个体胸膜腔中渗透，最终导致胸膜出现水肿﹑充血感应，胸腔浆液状态未细菌的繁殖提供了良好的环境，我们将这个时期定义为渗出期。随着患者病情的发展，个体进入现为脓性期，渗液中脓性细胞增多，脓液中分泌大量纤维素可沉积在个体胸膜脏层以及壁层，从而使胸膜见发生粘连。

近些年急性脓胸治疗主要包括全身治疗﹑抗感染以及脓胸引流治疗。其中全身性治疗主要鼓励患者增加饮水量，从而纠正机体水-电解质紊乱，对于病情严重，体质虚弱的患者可考虑静脉补液。除此之外患者饮食中应增加优质蛋白以及高纤维，为患者临床治疗提供充足的能量，抗感染治疗主要是有针对性的给予患者抗生素治疗，急性脓胸患者胸腔引流是临床最常用也是最有效的治疗方式，目前临床急性脓胸胸腔引流方式较多，随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜下脓胸清除术其临床使用范围逐渐扩大。Cao Decai Zhang Qingguang[7-8]临床研究发现急性脓胸患者进行胸腔镜下脓胸清除术可有效提高个体患者临床治疗效果，与传统手术患者相比其临床治疗有效率由75.6%上升至87.6%。本次实验提示治疗1周后观察组患者治疗有效率明显优于对照组（94.1%vs79.4%），观察组患者并发症发生率明显低于对照组（14.7%vs29.4%），且观察组患者置管时间﹑住院时间明显少于对照组，患者术后置管时间短可有效降低个体患者由于长期卧床置管诱发肺不张﹑肺部感染等并发症发生率，缩短患者住院时间，与以往临床研究相比，有效论证了腹腔镜下脓胸手术的优越性，与Cao Decai Zhang Qingguang研究相比具有一定的进步意义。传统急性脓胸胸腔穿刺术以及胸腔闭式引流手术创口较大，增加了患者后期胸腔以及肺部有软组织恢复难度，增加了患者后期肺不张﹑肺部感染﹑切口感染等并发症发生率[9-10]。胸腔镜治疗起于20世纪80年代末，主要是借助胸腔镜通过对患者相关病灶部位做一个或数个微小创口，从而完成手术治疗，属于新型外科手术治疗方式[11-12]。在胸腔镜下行胸腔清除术属于微创治疗，在吸取胸胸腔脓液前先在胸腔镜引导下对肺内脓液集聚位置﹑脓液量进行探查，根据胸腔积液集聚情况做操作点，定位准确，视野清晰，可有效减少脓液吸取过程中胸膜腔纤维素的沉积[13]。对于胸腔黏膜发生粘连的患者，先在胸腔镜下吸取脓液，而后采用卵圆钳或者超声刀松解清除胸膜纤维板，可达到进一步控制胸腔感染，缩短患者创口愈合的目的[14-15]。胸腔镜下脓胸清除术与传统手术治疗相比可有效缩小患者手术创伤，有利于患者术后恢复，对降低患者术后并发症的发生具有重要的意义。

综上所述，胸腔镜下脓胸清除术可有效提高急性脓胸患者临床治疗效果，减少并发症发生率，安全性高，具有广泛的临床推广价值。

[1] 曹永军，韩旭，王洪波，等.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，24（48）：48，55.

[2] 曹得才，任艳彦，张庆广，等.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床效果观察[J].世界临床医学，2017，11（3）：23.

[3] 阿布拉·艾买提.早期脓胸清除术在幼儿肺炎后脓胸治疗中的意义分析[J].医药前沿，2016，6（22）：170-171.

[4] Wu Bo.Clinical observation of VATS for the treatment of acute empyema[J].China Health Standard Administration，2016，7（11）：66-67.

[5] 蔡松旺，刘立宝，翁毅敏，等.胸腔镜脓胸清除术治疗肝移植术后脓胸[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，14（22）：97-99.

[6] 刘传国.舒芬太尼在结核性脓胸清除术+胸膜剥脱术术后静脉自控镇痛效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2218-2219.

[7] Zhang Ke.To observe the clinical effect of treatment of acute empyema thoracis surgery to remove the thoracoscopic[J].Journal of Qiqihar Medical School，2017，38（1）：30-32.

[8] Cao Decai, Zhang Qingguang.To observe the clinical effect of treatment of acute empyema thoracis surgery to remove the thoracoscopic[J].World of Clinical Medicine，2017，11（6）：12.

[9] 桑莹莹.56例胸腔镜下结核性脓胸清除术病人的护理 [J].全科护理，2016，14（15）：1558-1559，1566.

[10] 刘佳坤，赵大卫，王明正，等.胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29（2）：63-65，85.

[11] 廖维芬，谢春梨，李敏珍，等.胸腔镜下结核性脓胸清除术后患者呼吸功能锻炼干预的效果[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1345-1347.

[12] 吴博.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：66-67.

[13] 张克.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：30-32.

[14] 王运锋.胸腔镜手术在急性脓胸治疗中的应用价值 [J].中国现代药物应用，2016，10（15）：32-33.

[15] 赵耀坤，赵宝生，齐博，等.电视胸腔镜手术与开胸手术对急性脓胸患者疗效及并发症的影响对比[J].医药前沿，2017，7（17）：198-199.

Clinical study of thoracoscopic resection of empyema in the treatment of acute empyema

XUE Rui WU Xiaoqin
Department of Cardiothoracic Surgery,Zhuhai People's Second Hospital,Zhuhai 519000,China

Objective To observe the clinical efficacy of thoracoscopic resection of empyema in the treatment of acute empyema. Methods 68 cases of acute empyema patients in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly selected as the study object.And all the patients were divided into observation group and control group according to the different ways of clinical treatment.34 patients in control group were treated with closed thoracic drainage,34 patients in observation group were given thoracic empyema debridement.Average operation time,indwelling time,hospitalization time,the incidence of clinical therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Results Indwelling time,hospitalization time of patients in observation group were significantly less than that of the control group.The effective rate of the observation group patients was 94.1%,the effective rate of the control group was 79.4%.There were 5 cases of complications in the observation group,and there were 10 cases in the control group with complications during the treatment.The data of the two groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Patients with acute empyema by thoracoscopy empyema debridement can effectively improve the clinical treatment effect,shorten the intubation time and hospitalization time,reduce the incidence of atelectasis,pulmonary infection,incision infection and other complications.

Thoracoscopy;Closed thoracic drainage;Empyema debridement;Acute empyema;Clinical curative effect

R655

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-192-04?

2017-08-10）