陈银英 钟 汇

广东省中山市博爱医院麻醉科，广东中山 528400

全程优质护理对剖宫产术中寒颤、术后疼痛及生活质量的影响

陈银英 钟 汇

广东省中山市博爱医院麻醉科，广东中山 528400

目的 探讨全程优质护理对剖宫产术中寒颤﹑术后疼痛及生活质量的影响。 方法 选取2016年1～12月我院收治剖宫产妇1198例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组599例。观察组给予全程优质护理，对照组给予常规产前门诊。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及生命质量核心量表（QLQC30）作为评价工具，观察两组术中寒颤发生率。 结果 观察组术中寒颤发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后12h，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；出院时，观察组各项QLQ-C30评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全程优质护理在剖宫产中应用，可降低剖宫产术中寒颤发生率，降低剖宫产妇术后疼痛感觉的强度，提高剖宫产妇生活质量，值得临床参考借鉴。

全程优质护理；剖宫产；术中寒颤；术后疼痛；生活质量

受综合因素影响，近年我国剖宫产率呈持续上升趋势[1-2]。剖宫产的并发症及不良影响消极地影响到了孕产妇的生命安全和生活质量，已引起广大医护人员的关注和重视[3-4]。为此，我院针对剖宫产围术期中的突出问题，根据全程优质护理以护理对象的需求为基本出发点﹑将优质护理贯穿于整个护理过程中的核心理念，制定了一套适用于剖宫产妇的全程优质护理计划，并付诸于实践，获得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治剖宫产妇1198例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组599。观察组，年龄22～33岁，平均（27.77±6.08）岁；入组孕周35+1～35+6周，平均（35.44±0.33）周；流产或引产史89例；剖宫产指征：骨盆狭窄475例，胎盘因素124例。对照组，年龄22～34岁，平均（27.69±6.11）岁；入组孕周35+1～35+6周，平均（35.49±0.34）周；流产或引产史84例；剖宫产指征：骨盆狭窄478例，胎盘因素121例。两组均给予硬膜外麻醉，行剖宫产术。本研究经我院伦理学委员会批准，患者知情同意。两组剖宫产妇年龄﹑入组孕周﹑流产或引产史﹑剖宫产指征等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）初产妇。（2）单胎妊娠。（3）无常规产前门诊及全程优质护理经历。（4）具备剖宫产指征。（5）无内科合并症。

1.2.2 排除标准 （1）近期参加过其他临床试验者。（2）妊高征﹑自身免疫系统疾﹑恶性肿瘤﹑精神疾病﹑心理障碍等病史者。（3）孕前检查拟胎儿异常。（4）死亡﹑中途失访﹑转院等符合脱落标准者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规产前门诊 主要为助产士门诊咨询﹑分娩知识宣教等。

1.3.2 观察组 给予全程优质护理。 （1）术前护理，孕产妇入院时，责任护士给予其热情的接待，并向其介绍相关医护人员﹑环境设施﹑医院各项规章制度；分娩前对其进行分娩知识宣教，如体位训练﹑母乳喂养方法﹑术前﹑后营养膳食﹑拉玛泽呼吸法，并发放相关内容的小册子以辅助其更好的理解；以画像与文字的形式向其介绍剖宫产术的手术过程，途中解答其具体疑问；如孕产妇出现不规律的宫缩现象，应立即将情况报告医生并给予孕产妇言语上的安慰，选择性给予孕产妇按摩腰骶部。（2）术中护理，责任护士护送孕产妇进入手术室并全程陪同，手术过程中给予其一定的心理支持；注射液﹑冲洗液﹑湿润纱布垫等药物及物品，预先采用恒温加热箱加热至（38±0.1）℃，备用；麻醉置管前，将一张（60×40）cm的无菌棉被覆盖在孕产妇颈部及上胸部，一张（90×80）cm的无菌棉被覆盖在孕产妇下肢﹑足部，麻醉置管及术野消毒后将一张（60×40）cm的无菌棉被覆盖在孕产妇腹部；手术完毕，将一张预先加热至48℃的无菌棉被覆盖在剖宫产妇上身及下身。（3）术后护理，术后给予剖宫产妇腹部放置600g的沙袋；密切监护剖其生命体征；置留导尿管期间，密切观察置留导尿管的流通情况，确保置留导尿管的通畅，以免导致膀胱压力的增加，而产后出血；待其麻醉清醒后，前往了解其疼痛状况，并指导其正确的姿势；在置留导尿管拔出后敦促其尽早下床活动，排尿。

1.4 观察指标与方法[5-7]

（1）术后12h采用VAS评分对两组患者进行评价。VAS评分采用Wrench分级，0级代表无痛，10级代表最为疼痛，每单位级数以1∶1换算为分，得分越高表示痛感越强烈，反之痛感越轻微或无痛感。（2）出院时采用QLQ-C30对两组患者进行评价。QLQ-C30包括躯体功能﹑社会功能﹑认知功能﹑情绪功能﹑角色功能的5项评分内容，总分100分，得分越高表示生活质量越差，反之生活质量越优。（3）术中观察两组寒颤发生情况。寒颤程度采用Wrench分级，0级代表未见寒颤；1级寒颤为竖毛或外周血管收缩或外周青紫，且症状可并列存在；2级寒颤为见一组肌群肌颤；3级寒颤为见多组肌群肌颤；4级寒颤为见全身的肌颤。术中寒颤发生率=（1﹑2﹑3﹑4级寒颤 /总例数）×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据均经SPSS20.0统计软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布采用两独立样本t检验，以（x±s）的形式表示，计数资料采用 χ2检验，以[n（%）]的形式表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中寒颤发生率比较

观察组术中寒颤发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组QLQ-C30评分比较

出院时，观察组各项QLQ-C30评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组VAS评分比较

术后12h，观察组VAS评分为（3.32±1.25）分，对照组VAS评分为（4.05±1.21）分，组间比较差异具有统计学意义（t=10.269，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产是一种解决难产﹑高危妊娠及母婴并发症，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[8]。同时，受社会因素影响，时下越来越多的孕产妇在无剖宫产指征的情况下选择以剖宫产的方式分娩[9-10]。但剖宫产是一种外科手术，属于非生理过程，涉及麻醉﹑手术方式及水电平衡的处理，围术期间可引起多种并发症及不良影响[11-13]。同时，由于护理的不得当也使患者出现术中寒颤等不适。本研究采用对照试验，探讨了全程优质护理对剖宫产术中寒颤﹑术后疼痛及生活质量的影响。

表1 两组术中寒颤发生情况比较[n（%）]

表2 两组QLQ-C30评分比较（x ± s，分）

本研究结果显示，观察组术中寒颤发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明，全程优质护理可降低剖宫产术中寒颤发生率。本研究结果显示，术后12h，观察组VAS得分显著低于对照组（P＜0.05）。说明，全程优质护理可降低剖宫产妇术后疼痛感觉的强度。本研究结果显示，出院时观察组各项QLQ-C30评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明，全程优质护理可提高剖宫产妇生活质量。我们认为这种结局的形成与全程优质护理密切相关，这可能是因为剖宫产术中寒颤的发生与麻醉药物﹑室内温湿度及保温措施等因素密切相关[14-15]，术中给予剖宫产妇相关保暖的护理措施，可提高其体温，故降低其寒颤发生率或减缓其寒颤严重程度；术后密切监护剖宫产妇生命体征，密切观察其置留导尿管的流通情况等护理措施，可避免其膀胱压力增高，导致产后出血；置留导尿管拔出后敦促其尽早下床活动，排尿，可减少腹部伤口的张力，缓解其术后伤口疼痛；孕产妇入院时，责任护士应予以其热情的接待，并向其介绍相关医护人员﹑环境设施﹑医院各项规章制度，使患者快速了解和熟悉环境的同时缓和了其紧张﹑焦虑等负性情绪，以此获得其的信任，并建立良好的护患关系；责任护士护送孕产妇进入手术室并全程陪同，手术过程中给予其一定的心理支持，可缓和其和紧张的负面情绪。如孕产妇出现不规律的宫缩现象，立即报告医生，并给予其安慰，以缓和其和紧张的负面情绪；选择性给予孕产妇按摩腰骶部，可减缓产妇的疼痛等。

综上所述，全程优质护理在剖宫产中应用，可降低剖宫产术中寒颤发生率，降低剖宫产妇术后疼痛感觉的强度，提高剖宫产妇生活质量，值得临床参考借鉴。

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Influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section

CHEN Yinying ZHONG Hui
Department of Anesthesia, the Bo'ai hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400, China

Objective To discuss the influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section. Methods 1198 cases women with cesarean section were selected from January 2016 to December 2016 in our Hospital.According to the random indicator method divided into observation group and control group,60 cases in each group.used to visual analogue scale(VAS) and core quality of life scale（QLQ-C30） as an evaluation tool,rate of intraoperative chills in the two groups were observed. Results Rate of intraoperative chills in the observation group was lower than control group, statistically significant(P＜0.05);12 h after the operation, score of VAS in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05);at discharge, score of QLQ-C30 in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05). Conclusion Applications of whole course high quality nursing care in cesarean delivery,which can reduce the intraoperative shiver response, it reduce cesarean delivery woman feel the intensity of pain in postoperative,and improve the quality of life of patients. It is worthy of reference and reference for clinical.

Whole course high quality nursing care; Cesarean section; Intraoperative chills; Violent pain after surgery; Quality life

R473.71

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-96-03

2017-08-04）