车翠微 李 薇 赖丽芝 何康成 陈燕梅

广东省东莞市第五人民医院儿科，广东东莞 523900

采用“贴锡箔法”蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会

车翠微 李 薇▲赖丽芝 何康成 陈燕梅

广东省东莞市第五人民医院儿科，广东东莞 523900

目的 探讨采用“贴锡箔法”蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会。 方法 选取2013年3月～2014年10月于广东省东莞市第五人民医院住院的黄疸新生儿260例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各130例。两组均采用蓝光照射，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上，蓝光照射时采用“贴锡箔法”，观察两组的临床疗效，护理前后的血清胆红素水平，排便﹑胎便转黄，睡眠时间，观察两组的不良反应发生率及护理满意度。 结果 观察组患者的总有效率为94.62%，明显高于对照组的82.31%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组患儿的血清胆红素水平明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组患儿的血清胆红素水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的排便﹑胎便转黄时间低于对照组，睡眠时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率为6.92%，明显低于对照组的20.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意率为95.38%，明显高于对照组的86.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用“贴锡箔法”蓝光治疗新生儿黄疸可以明显提高临床疗效，减少不良反应发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

新生儿黄疸；蓝光治疗；贴锡箔法；护理

新生儿黄疸是新生儿较常见的临床疾病之一，蓝光治疗为治疗新生儿黄疸的简单有效的方法。临床上一般采集静脉血测定血清胆红素（TsB）和经皮胆红素（TcB）水平。研究表明，TcB与TsB呈高度的线性相关，一般情况下TcB可代替TsB进行动态监测，作为新生儿高胆红素血症的诊断和治疗依据[1]。在新生儿黄疸的治疗中，采用蓝光能有效减少胆红素的上升[2-4]。我科采用改进TcB测定法即贴锡箔法彻底阻断光线诊断新生儿高胆红素血症，及时发现和准确处理高胆红素血症，预防胆红素脑病，减少由其引起的死亡和伤残，减少社会和家庭的经济负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年10月于广东省东莞市第五人民医院住院的黄疸新生儿260例，出生后以皮肤出现肉眼可见的黄染作为发现黄疸的开始。纳入标准[5]：（1）胎龄≥ 36周；（2）原发病为黄疸，主要表现为间接胆红素升高；（3）入院时日龄≤14d。排除标准：颅内感染﹑缺血缺氧性脑病﹑宫内感染﹑遗传代谢病及先天畸形等可致神经损伤的疾病。其中男142例﹑女118例；月龄36～42周﹑平均（38.5±1.3）周，体质量l210～4630g﹑平均（2875±456）g，肤色均为黄色。将患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各130例。两组患儿的年龄﹑性别﹑体重﹑早产儿例数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容经医院伦理委员会批准并同意，患儿家属均签订知情协议书。

1.2 方法

所有患儿均采用蓝光照射治疗。对照组给予患儿常规护理，包括严密监测各项指标﹑叮嘱患者家属配合等。观察组在对照组的基础上，蓝光治疗时采用“贴锡箔法”。

1.2.1 锡箔的制备及贴附方法 准备好锡箔纸，修剪成每个直径2.5cm的圆形锡箔片，不能有尖锐的边缘，防刺伤新生儿皮肤，高压蒸汽灭菌后使用。用温水清洗干净患儿前额中央处皮肤的胎脂及污垢，选取高压蒸汽灭菌后圆形锡箔片，用两段长约1cm 3M透气胶布两头直线固定圆形锡箔片，贴附于前额眉心，阻断蓝光直接照射，检测胆红素时取下锡箔片，直接将测定仪（日本Minolta JM-103型电子TcB测定仪）对准已遮盖处检测，不留空隙，向下按压探头，仪器显示屏读数即为其TcB值。

1.2.2 皮肤的护理

1.2.2.1 照射前皮肤护理 贴附处皮肤先用温水湿巾清洗干净胎脂及污垢，动作轻柔，不能把患儿皮肤擦红，再采用3M透气胶布固定锡箔片，粘贴3M胶布时采取无张力贴法，让锡箔片紧贴皮肤。1.2.2.2 蓝光照射期间护理 测定患儿TcB时，将胶布与圆形锡箔片相贴的部份缓慢撕开，胶布与皮肤相贴处那边不分离，检测完后，再采取无张力贴法，继续用原来的胶布固定锡箔片。

1.2.2.3 蓝光照射间歇期护理 及时取下锡箔，撕脱胶布时先用石蜡油彻底湿润胶布，然后缓慢轻柔撕下，再用生理盐水清洗干净贴附处皮肤。

1.3 观察指标

观察两组患儿护理前后的血清胆红素水平﹑两组排便﹑胎便转黄及睡眠时间﹑不良反应发生率及家长对护理的满意度。科室自行设计患者满意度调查问卷，并指定责任护士之外的高年资护士在患儿出院时发放问卷，由患儿家长填写问卷，进行满意度调查，问卷具有良好的信度和效度，信效度检验值α=0.87。

1.4 疗效判定标准[6]

治愈为患儿黄疸全部消退，无复发，血清总胆红素含量≤80µmol/L；有效为患儿黄疸减轻，血清总胆红素含量较治疗前下降100µmol/L；无效为黄疸无明显变化，血清胆红素的减少幅度不明显甚至增加。治愈和有效之和为总有效。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.62%，明显高于对照组的82.31%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿护理前后的血清胆红素水平比较

护理后两组患儿的血清胆红素水平明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的血清胆红素水平节明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组排便、 胎便转黄及睡眠时间比较

观察组患儿的排便﹑胎便转黄时间低于对照组，睡眠时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿护理前后的血清胆红素水平比较（x ± s， μmol/L）

表3 两组排便﹑胎便转黄及睡眠时间比较（x ± s，h）

表4 两组不良反应发生情况比较

表5 两组患者的护理满意度分析[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为6.92%，明显低于对照组的20.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的护理满意度分析

观察组患者的护理满意率为95.38%，明显高于对照组的86.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

新生儿黄疸主要表现为皮肤黄疸，黄疸一般开始在面部，随着TsB的升高，逐渐发展到胸腹部和四肢，而其消退正好相反。TsB的含量与皮肤黄疸程度关系密切，TcB就是通过测量皮肤黄疸指数来反映TsB值的高低[7-9]。现如今的TcB测定仪检测皮肤胆红素常常会忽略光疗的干扰，因此，其准确性往往受到不同程度的影响[10-12]。

临床常采取药物﹑蓝光照射等方法治疗，其中早期进行蓝光照射是目前临床治疗的重要手段之一，通过荧光照射可促进血中未结合胆红素转化为水溶性的异构体而经尿液或胆汁排出，从而降低黄疸指数，同时此方法操作简单﹑经济有效，是较为理想的一种治疗方法，但因新生儿皮肤组织娇嫩且好动，常影响治疗效果。护理干预可给予患儿一定的舒适感和安全感，其中抚触作为一种温和刺激可促进新生儿健康发育，增强与患儿的感情交流，可很好地保证治疗效果且有利于促进其恢复[13-16]。

采用箔片彻底阻断光线，避免皮肤因蓝光照射而无法真实的反映患儿的胆红素水平。我科率先采用该方法进行胆红素测定，取得了较好的临床效果。在治疗的过程中，固定好锡箔片，避免锡箔片脱落影响检查结果是重点。根据新生儿皮肤的特点，容易发生摩擦损伤﹑粘贴敷贴时张力损伤及撕脱敷贴时撕脱伤，我科在粘贴3M胶布时采取无张力贴法，蓝光照射期间检测TcB时采用分离胶布与圆形锡箔片相贴处的方法，减少反复撕脱胶布导致患儿撕脱伤，另外蓝光照射间歇期撕脱胶布时先用石蜡油彻底湿润胶布，然后缓慢轻柔撕下，再用生理盐水清洗干净贴附处皮肤，有效的避免了该类损伤的发生。患儿不自主的动作又增加损伤的风险，因此，蓝光照射间歇期取下锡箔，避免锡箔片长时间接触损伤皮肤也是非常重要[17]。

本研究结果提示，观察组患者的总有效率为94.62%，明显高于对照组的82.31%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明“贴锡箔法”蓝光治疗新生儿黄疸具有较好的疗效。护理后两组患儿的血清胆红素水平节明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的血清胆红素水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的排便﹑胎便转黄时间低于对照组，睡眠时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

新生儿黄疸光疗可出现腹泻﹑皮疹等近期不良反应，随着连续较长时间照射可对机体造成损害。本次调查结果提示，研究观察组患者的不良反应发生率为6.92%，明显低于对照组的20.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意率为95.38%，明显高于对照组的86.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用“贴锡箔法”蓝光治疗新生儿黄疸可以明显提高临床疗效，减少不良反应发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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The experience Of "Posted Foil Method" in blue light treatment of neonatal jaundice

CHE Cuiwei LI Wei LAI Lizhi HE Kangcheng CHEN Yanmei
Department of Pediatrics,Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900,China

Objective To explore the experience of "posted foil method" in blue light treatment of neonatal jaundice. Methods 260 cases of jaundiced neonates in our Hospital From March 2013 to October 2014,They were randomly divided into the control group and observation group,130 cases in each group.The control group

routine nursing care,the observation group used the blue tinfoil cover method and nursing,the clinical curative effect of two groups,the serum bilirubin level before and after nursing,defecation and meconium turning yellow,sleep time,observe the adverse reactions of the two groups and the incidence of nursing satisfaction. Results The total effective rate of the observation group was 94.62%,which was higher than that of the control group 82.31%,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05). The serum bilirubin levels in the two groups were significantly lower than those before the nursing care (P＜0.05).The serum bilirubin level of the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The time of defecation and meconium turning yellow in the observation group was lower than that in the control group,and the sleeping time was longer than that of the control group,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.92%,significantly lower than 20.77% in the control group,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.38%,which was obviously higher than 86.92% in the control group,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05). Conclusion Using the "paste foil method" blue light in the treatment of neonatal jaundice can significantly improve the clinical efficacy,reduce the incidence of adverse reactions,improve nursing satisfaction,is worthy of clinical application

Neonatal jaundice;Phototherapy;Sticking foil method;Nursing

R473.72

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-85-04

广东省医学科研课题（A2011725）。▲

2017-08-31）