陈岳彪

广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200

沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

陈岳彪

广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200

目的 探讨应用沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析。 方法 选取我院于2016年3月～2017年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者共160例，随机分为两组，对照组80例，采用常规治疗手段；研究组80例，在常规治疗的基础上应用沙美特罗联合丙酸氟替卡松，疗程结束后比较两组治疗后临床疗效情况﹑治疗前后肺功能情况以及COPD评估测试（CAT）评分情况。 结果 研究组与对照组治疗COPD均能起效，研究组临床有效率为92.50%，对照组为85.00%，研究组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肺功能情况，两组均能有效改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CAT评分，研究组改善优于对照组（P＜0.05）。 结论 联合运用沙美特罗和丙酸氟替卡松治疗COPD，临床疗效显著，值得进一步推广使用。

沙美特罗；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病；临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是对呼吸功能产生影响的疾病，同时也是可以治疗和预防的肺部疾病[1-2]。其主要是以气流阻塞受限为特征，研究表明，气流受限的不断进展，与小气道和肺泡对细小颗粒或致病气体的慢性持续性炎症反应相关，是一种慢性进行性加重的下呼吸道疾病[3-4]。沙美特罗与丙酸氟替卡松是治疗COPD的常用药，沙美特罗是β受体激动剂，作用是扩张气道，缓解症状；丙酸氟替卡松是吸入性糖皮质激素，主要作用是控制慢性炎症，防止肺功能恶化[5]。本文旨在研究联合运用沙美特罗和丙酸氟替卡松，探讨临床治疗效果，为下一步临床运用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年3月～2017年5月入院的160例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为两组，其 中80例 为 研 究 组，男42例，女38例，年龄 52～ 81岁，平均（61.2±5.3）岁，平均病程（6.32±2.01）年；80例为对照组，男37例，女43例，年龄53～78岁，平均（62.2±6.1）岁，平均病程（6.84±2.76）年。纳入标准：符合GOLD中关于COPD稳定期中度以及重度诊断标准[6]，年龄50岁及以上，与上次治疗时间间隔不小于三个月。排除标准：伴有其他呼吸系统疾病，不耐受治疗药物，合并有其他系统疾病。入选患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方案

对照组及研究组治疗前进行COPD相关疾病教育。对照组制定个体化治疗方案：（1）有效控制感染，早期治疗用广谱抗生素，后期依据检验结果选用敏感抗生素；（2）针对COPD用相应药物对症治疗，口服氨溴索或者甘草合剂祛痰，盐酸溴己新镇咳，严重气喘则运用沙丁胺醇短期雾化吸入；（3）必要时给予患者无创通气治疗，使用呼吸机进行正压通气治疗。研究组在对照组治疗基础上，用沙美特罗丙酸氟替卡松复方吸入粉剂（葛兰素史克公司，H20090242），每次一吸，2次/d吸入，两组患者疗程均为12周。

1.3 观察指标

记录临床疗效情况﹑治疗前后肺功能情况以及COPD评估测试（CAT）。临床疗效情况：治愈：咳嗽﹑咳痰以及气促症状消失，听诊两肺哮鸣音或干湿啰音消失；好转：咳嗽﹑咳痰以及气促症状减轻，听诊闻及少许两肺哮鸣音或干湿啰音；无效：咳嗽﹑咳痰以及气促症状无明显改善，听诊大量两肺哮鸣音或干湿啰音[7]。肺功能情况：FEV1﹑FEV1/FVC百分比值以及FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）[8]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

研究组患者治疗有效率高于对照组。研究组治疗患者有效率为92.50%，对照组有效率为85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]

表2 研究组与对照组治疗前后肺功能情况比较（x ± s）

2.2 两组患者治疗前后肺功能情况比较

研究组与对照组患者治疗后的FEV1﹑FEV1/FVC%以及FEV1%Pred均比治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组患者治疗后相比较，研究组的FEV1﹑FEV1/FVC%以及FEV1%Pred高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后COPD评估测试（CAT）评分情况比较

研究组与对照组患者治疗后CAT评分均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组患者治疗后相比较，研究组CAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者COPD评估测试评分情况比较（x ± s，分）

3 讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，其发病率近年来一直呈现升高的趋势，症状主要是气喘﹑咳嗽和（或）咳痰，为不可逆的进行性发展，给患者带来巨大的经济负担和心理负担[9-10]。沙美特罗主要机理是药物吸入后与呼吸道支气管平滑肌β2受体相结合，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，从而舒张支气管[11]。丙酸氟替卡松是糖皮质激素，主要作用是阻止炎症细胞活化，抑制相关炎性因子的生成，减缓气道炎症，同时具有逆转β2受体敏感性下调的功能[12]。在研究中发现，联合运用沙美特罗和丙酸氟替卡松可以起到相互协同治疗COPD的作用[13]，发挥更大的疗效，本文立足于研究联合运用药物的疗效分析，展开相关讨论。

本文结果提示，研究组与对照组相比较，联合用药可以充分提高临床有效率，治疗效果比单一用药更加肯定；肺功能数值显著提高，表明肺功能持续好转，有效改善患者的呼吸功能；CAT评分降低，表明COPD的临床症状改善明显，能控制COPD的相关临床症状，起到缓解的作用。联合运用沙美特罗和丙酸氟替卡松效果显著，主要药物机理是由于两个药物同时吸入，可以治疗并作用于COPD疾病发病的各个环节[14-15]，沙美特罗缓解气道阻塞的同时舒张闭塞的细小支气管，缓解了COPD气喘以及咳嗽的症状，药物丙酸氟替卡松能够顺利进入舒张的支气管，跨膜进入平滑肌细胞中，降解细胞内累积的炎症因子，起到消炎的作用，两种药在消炎和舒张平滑肌方面有重叠作用，因此联合使用两种药可以起到更好的临床效果。

综上所述，联合运用沙美特罗和丙酸氟替卡松对于治疗COPD有较好的临床效果，值得进一步推广使用。

[1] Sethi S，Mahler DA，Marcus P，et al.Inflammation in COPD: implications for management[J].Am J Med，2012，125：1162-1170．

[2] Gologanu D，Stanescu C，Ursica T，et al.Prevalence and characteristics of pulmonary hypertension associated with COPD-a pilotstudy in Patients referred to a pulmonary rehabilitation program clinic[J].Maedica，2013，8：243-248.

[3] 洪广祥.对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：16-18.

[4] 徐佩枫，陈玉玲.慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危险因素[J].临床肺科杂志，2017，22（8）：1375-1379.

[5] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展[J].中国实用内科杂志，2008（9）：781-783.

[6] 潘青，吕志芳.慢性阻塞性肺疾病新指南对临床患者分类的应用价值[J].山东大学学报（医学版），2016，54（3）：63-67.

[7] 许迎辉，李响，韩玉英.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 [J].中国医药导报，2016，13（3）：146-149.

[8] 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷．慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）：256-258．

[9] Troosters T，Celli B，Lystig T，et al．Tiotropium as a first Maintenance drug in COPD：secondary analysis of the UPLIFT trial[J].Eur Respir J，2010，3（1）：65-73．

[10] 李光才，何媛.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗稳定期COPD的临床效果[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：80-83.

[11] 张梅香，邓年根，曹凌，等．联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用[J]．中国老年学杂志，2012，32：2143-2145.

[12] 张祥杰，张清军，曹臣龙．沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴胺粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价[J]．中华实用诊断与治疗杂志2009，23（6）：590-592．

[13] 戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察 [J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-70.

[14] 杨建民.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].当代医学，2010，16（3）：56-58.

[15] 朱秋蕾.噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（7）：20-21.

Clinical research of Salmeterol combined with fluticasone propionate used intreating Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yuebiao
The People's Hospital of Leizhou,Zhanjiang 524200,China

Objective To discuss the treatment effect of Salmeterol combined with fluticasone propionate used in treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Methods 160 cases with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from March 2016 to May 2017 were randomly divided into two groups,the control group(n=80) were treated with conventional treatment methods,and the research group(n=80) were treated with Salmeterol combined with fluticasone propionate On the basis of conventional treatment.After treatment,the clinical efficacy,pulmonary function and COPD assessment test (CAT) score were compared between the two groups after treatment. Results Both the study group and the control group were effective in the treatment of COPD.The clinical effective rate was 92.50% in the study group and 85% in the control group.The effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05);Pulmonary function was improved in two groups (P＜0.05),there were differences between groups (P＜0.05);The improvement of CAT score in the study group was better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Combined use of Salmeterol and fluticasone propionate in the treatment of COPD,the clinical curative effect is remarkable,it is worth further promotion and use

Salmeterol;Fluticasone propionate;COPD;Clinical research

R563.9

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-72-03

2017-08-08）