马加旭

【摘要】 目的：探究妊娠期高血压疾病产妇剖宫产手术中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉的应用情况。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血压疾病性剖宫产术产妇，根据麻醉方法的不同分为对照组和观察组，比较两组产妇的麻醉各阶段血流动力学变化、镇痛效果及不良反应情况。结果：观察组产妇麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各项指标均明显优于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇麻醉阻滞平面上升T6时间为（10.16±1.03）min，镇痛优良率为93.33%，新生儿Apgar评分为（9.83±0.26）分，均显著高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者不良反应发生率为26.67%，观察组为6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中具有较高的麻醉效果，镇痛效果显著，产妇舒适度强，且不对新生儿造成影响，安全性和稳定性高。

【关键词】 小剂量； 布比卡因； 腰硬联合麻醉； 妊娠期高血压疾病； 剖宫产术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0150-02

妊娠期高血压疾病的临床上较为常见的妊娠并发症之一，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害及功能衰竭；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡[1]。该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一[2]。在妊娠期高血压疾病产妇的分娩中以剖宫产术为主要方式，在麻醉方法上多采用腰硬联合麻醉，由于产妇血压波动大，因此，要严格根据产妇血压情况调整麻醉剂量，减少不良事件的发生[3]。本文为探究不同麻醉方法在妊娠期高血压疾病剖宫产术中的麻醉效果及安全性，在参考近几年大量国内外临床研究的基础上，选择笔者所在医院收治的60例产妇作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血压疾病性剖宫产术产妇，年龄20～35岁，平均（27.08±4.21）岁；孕周38～41周，平均（40.05±1.25）周；其中初产妇42例，所有产妇均符合妊娠期高血压疾病诊断标准，均行剖宫产术分娩。回顾性分析60例产妇的临床病例资料，根据剖宫产麻醉药物剂量得不同分为两组，30例采用7.5 mg全量布比卡因麻醉的产妇标记为对照组，30例采用小剂量布比卡因麻醉的产妇标记为观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予7.5 mg全量布比卡因腰硬联合麻醉，入室后开放静脉通道，密切监测产妇血压、心率等生命体征指标，鼻导管常规吸氧，氧流量3 L/min，取左侧卧位。取L2～3或L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺，刺破蛛网膜间脑脊液后，取0.75%盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H20056442）7.5 mg取脑脊液稀释后注入，在注射完毕后退出穿刺针，经硬外向头侧置入硬外导管3 cm固定備用[4]。

观察组产妇给予小剂量布比卡因腰硬联合麻醉，入室后开放静脉通道，密切监测产妇血压、心率等生命体征指标，静脉滴注400 ml平衡液，鼻导管常规吸氧，氧流量3 L/min，采用腰硬联合麻醉包，在L3～4或L2～3间隙采用25号笔尖式腰麻穿刺，将0.75%布比卡因7.5 mg加10%葡萄糖水取脑脊液稀释后注入，根据产妇血压监测情况调整布比卡因剂量，若血压越高则剂量越少，布比卡因剂量在5.0～7.5 mg[5]。

1.3 麻醉效果评判标准

根据剖宫产术产妇麻醉指标将两组产妇的麻醉效果分为优、良、差。优：产妇在手术中切皮时不感疼痛，肌肉松弛状态良好，手术过程中产妇安静；良：产妇在手术中切皮时不感疼痛，术中对皮肤组织轻度牵拉时有不适感，对产妇注射小剂量的镇静剂或麻醉镇痛剂后症状缓解；差：产妇在手术中切皮时有疼痛感，术中对皮肤组织轻度牵拉时疼痛明显，对产妇注射大剂量的镇静剂或麻醉镇痛剂后症状仍然不能缓解[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉各阶段血流动力学比较

观察组产妇麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各项指标均明显优于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇镇痛效果比较

对照组麻醉阻滞平面上升T6时间为（12.73±0.95）min，观察组产妇为（10.16±1.03）min，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇镇痛优良率为80.00%，新生儿Apgar评分为（9.61±0.32）分，观察组产妇镇痛优良率为93.33%，新生儿Apgar评分为（9.83±0.26）分，观察组均显著高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较

对照组出现不同程度不良反应8例，发生率为26.67%，其中出现恶心呕吐2例，低血压2例，心动过缓2例，呼吸困难2例；观察组出现2例，发生率为6.67%，其中恶心呕吐1例，心动过缓1例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妊娠期高血压疾病产妇发热剖宫产术中，腰硬联合麻醉是最为常用的麻醉方法，具有起效的迅速，作用时间长，可控制麻醉剂量等特点，具有较高的安全性[7]。在妊娠期高血压疾病产妇血压多处于高水平状态，在麻醉过程中要密切根据血压变化选择合适的麻醉剂量。布比卡因为长效酰胺类药物，具有组滞完全的特点，且不对新生儿造成影响，是剖宫产术的首选麻醉药物[8]。本次研究结果显示，观察组产妇麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各项指标均明显优于对照组产妇；观察组患者镇痛优良率和新生儿Apgar评分均显著高于对照组产妇；对照组患者不良反应发生率为26.67%，观察组为6.67%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压疾病对产妇的心血管系统及功能造成一定损伤，剖宫产术中多发生有心律失常等并发症，严重威胁母婴的生存安全。大剂量的布比卡因具有心脏毒性，可引发妊娠期高血压疾病产妇出现阻滞范围过大、循环不稳定的不良后果[9]。小剂量布比卡因注入患者脊髓腔内，分布较为均匀且阻滞平面固定，稳定在T6～T8，对患者血压影响较小，易于控制麻醉效果，在缓解子宫疼痛的同时不抑制子宫收缩，减少术后出血量及产后大出血的发生，较好满足妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术的麻醉需求[10]。

综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中具有较高的麻醉效果，镇痛效果显著，根据血压高低适量选用布比卡因剂量更具有临床指导意义，产妇血压下降不超过20%，出血量减少，肌肉松弛度满意，剖宫产术中无明显牵拉不适，产妇舒适度强，且不对新生儿造成影响，安全性和稳定性高，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]杨冲锋.小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在急诊剖宫产中的应用效果[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3076-3077.

[2]赵海飞.布比卡因不同剂量用于腰硬联合麻醉剖宫产术中的临床进展[J].中外女性健康研究，2016，1（8）：13-14.

[3]陈娟.小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南，2015，13（3）：130-131.

[4]李瑞.腰硬联合麻醉在妊高征剖宫产手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：96-97.

[5]梁战备，陈慧珍，刘浩.等比重小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（9）：1016-1018.

[6]黄显刚.小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医学工程，2014，22（3）：25-26.

[7]刘艳红，陈亮，刘进娜.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（7）：78-80.

[8]严达红，王同春.等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医学创新，2013，10（2）：63-64.

[9]谢在斌，沈招娣.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床分析[J].海峡药学，2016，29（11）：159-160.

[10]孟凡珍，丁月东，汪允珍.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].当代医学，2011，18（33）：65-66.

（收稿日期：2017-05-22）