张亚军，潘振玉 尹彩霞

（河南整形美容医院皮肤科，河南 郑州，450000）

Q-1064nm激光联合氨甲环酸片对黄褐斑患者mMASI评分及血清LH、E2水平变化的影响

张亚军，潘振玉 尹彩霞

（河南整形美容医院皮肤科，河南 郑州，450000）

目的 探究Q-1064nm激光联合氨甲环酸片对黄褐斑患者修改版黄褐斑皮损面积和严重程度指数(mMASI)评分及血清LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）水平变化的影响。方法 选取2015年1月～2016年6月我院黄褐斑患者86例，采用随机数表法分组，各43例。对照组予以Q-1064nm激光治疗，观察组在对照组基础上给予氨甲环酸片治疗。对比两组治疗效果，采用mMASI评分评估对比两组皮损消退情况，检测对比两组血清LH、E2水平。结果 两组治疗总有效率对比，观察组79.07%（34/43）高于对照组58.14%（25/43），差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗后观察组mMASI评分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗后观察组血清LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论Q-1064nm激光联合氨甲环酸片治疗黄褐斑患者疗效显著，可降低mMASI评分，促进皮损消退，改善LH、E2水平。

黄褐斑；Q-1064nm激光；氨甲环酸片；mMASI评分

黄褐斑（Chloasma）又名肝斑，属于临床常见皮肤病，多为女性面部出现黄褐色或深褐色色素沉着，于颊部对称分布。黄褐斑具体病因尚未明确，主要为雌激素水平升高所致，也与妊娠、肝病、月经紊乱、长时间口服避孕药等有关。黄褐斑影响患者形象，可能导致女性患者出现心理问题[1]。临床常采用皮肤磨削、脱色、化学剥脱等治疗方式，但疗效欠佳，易出现感染、色素不均等。医学激光技术在皮肤病治疗中的应用日益广泛，为黄褐斑治疗开辟出新的方向。氨甲环酸原为止血药物，后日本学者发现其具有减缓黑色素生成的作用。本研究选取我院黄褐斑患者86例，探究Q-1064nm激光联合氨甲环酸片对黄褐斑患者mMASI评分及血清LH、E2水平变化的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院黄褐斑患者86例，采用随机数表法分组，各43例。对照组年龄25～46岁，平均（34.62±4.51）岁；病程1～12年，平均（6.74±3.47）年。观察组年龄26～45岁，平均（34.85±4.33）岁；病程1～13年，平均（6.88±3.57）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合黄褐斑诊断标准[2]；知情并签署同意书。（2）排除标准：肝肾功能障碍；光敏感史；其他疾病诱发色素沉着；凝血性疾病。

1.3 方 法

选用吉林科英激光技术有限责任公司生产的Q开关Nd∶YAG激光治疗仪，波长1064 nm，光斑直径8 mm，能量密度1.0～1.5J/cm2。对照组予以Q-1064nm激光治疗，治疗前后拍照存档，清洁颜面，患者戴防护眼镜，根据其肤质、肤色、皮肤敏感度、皮损程度调控能量密度。激光输出端与皮损表面保持垂直，距离皮损1cm左右，先测试治疗耳前皮损，反复扫射2～3次，观察照射区域反应情况，逐渐调高能量密度，以皮肤轻度发红为准，然后开始匀速纵横往返大面积扫射治疗，扫射2～3次。治疗后用面膜冰敷30min，告知患者1周勿用力揉搓皮损处、禁用化妆品及避免阳光直晒，每14d治疗1次，连续治疗6个月。观察组在对照组基础上给予氨甲环酸片（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020632）治疗，口服0.25g/次，2次/d，持续治疗6个月。两组均随访6个月。

1.4 观察指标

（1）采用mMASI评分评估对比两组皮损消退情况[3]，A为皮损累及区域：正常为0分，皮损面积占皮肤面积＜10%为1分，占10%～29%为2分，占30%～49%为3分，占50%～69%为4分，占70%～89%为5分，占90%～100%为6分；D为色斑加深程度：不加深为0分，轻微加深为1分，一般加深为2分，明显加深为3分，严重加深为4分；lm为左面颊部，f为额部，rm为右面颊部，c为下颌部，mMASI=0.3A(lm)D(lm)0.3A(f)D(f)0.1A(c)D(c)0.3A(rm)D(rm)。（2）治疗前后抽取两组清晨空腹静脉血2 mL，离心分离血清，采用ELISA法测定对比两组血清LH、E2水平。

1.5 疗效判定标准[4]

治愈：皮损处颜色基本恢复正常，色斑面积减少≥90%；显效：皮损处颜色明显变淡，色斑面积减少60%～89%；有效：皮损处颜色轻微变淡，肉眼观察色斑面积减少30%～59%；无效：皮损处颜色变化不明显，色斑面积减少＜30%；总有效率=（治愈显效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效

两组治疗总有效率对比，观察组79.07%高于对照组58.14%，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

2.2 两组mMASI评分对比

治疗前观察组mMASI评分为（10.35±3.23）分，对照组mMASI评分为（10.47±3.20）分，组间对比，差异无统计学意义（t=0.173，P=0.863），治疗后观察组mMASI评分为（3.61±1.42）分，对照组mMASI评分为（6.84±2.55）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=7.257，p＜0.05）。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组血清L、E2水平对比

治疗前两组血清LH、E2水平对比，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后观察组血清LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2 两组血清LH、E2水平对比（ ± s）

表2 两组血清LH、E2水平对比（ ± s）

时间 组别 例数 LH（IU/L） E2（nmol/L）观察组 43286.41±53.51对照组 43 25.73±9.26治疗前285.62±53.09 t 25.42±9.17—— 0.156 0.069 P —— 0.876 0.945观察组 43182.74±34.64对照组 43 13.38±5.49 246.51±41.07 t 21.02±6.54治疗后 —— 5.867 7.783 P —— 0.000 0.000

3 讨 论

黄褐斑主要表现为黄褐色斑片，病变部位黑素细胞增大，细胞内部黑素小体增多、密度升高，细胞树突增粗、增多。表皮层黑素细胞分泌黑色素能力增强，黑素过度沉积，真皮层肥大细胞逐渐增多，日光性弹性纤维出现变性。黄褐斑虽无全身症状或严重不适，但影响患者容貌及心理健康。

多项报道指出，Q-1064nm激光是治疗黄褐斑的有效方法，可一定程度上促进黑素代谢[5-6]。Q-1064nm激光是根据“亚细胞选择性光热作用”原理，将激光能量射入病变组织，黑素颗粒吸收激光能量快速膨胀发生破碎，被免疫细胞清除，加速黑素代谢，且对周围组织无影响。氨甲环酸片为纤溶酶抑制剂，可防治出血性疾病。有学者认为，氨甲环酸片可能是通过阻止纤溶酶原合成纤溶酶，减少α-黑素细胞刺激素及花生四烯酸，降低酪氨酸酶活性，减少黑色素产生[7]。Q-1064nm激光可促进黑色素清除代谢，氨甲环酸片减少黑色素生产，两者联合使用，快速去除黄褐斑，抑制黄褐斑再生。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组mMASI评分低于对照组（p＜0.05），提示Q-1064nm激光联合氨甲环酸片治疗黄褐斑患者，可提高治疗效果，降低mMASI评分。氨甲环酸可抑制病灶新生血管，减少红斑，还能降低肥大细胞数量，造成真皮肥大细胞失活，避免真皮层弹性纤维变性。本研究结果显示，治疗后观察组LH、E2水平低于对照组（P ＜0.05），说明Q-1064nm激光联合氨甲环酸片治疗黄褐斑患者，可改善激素水平，有利于抑制黄褐斑再生。

综上所述，Q-1064nm激光联合氨甲环酸片治疗黄褐斑患者疗效显著，可降低mMASI评分，促进皮损消退，降低血清LH、E2水平。

[1] 白飞昂,胡志奇.Medlite C6 Q-开关Nd∶YAG激光联合复方甘草酸苷、维生素C治疗中老年黄褐斑的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(24)∶6232-6233.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志 ,2011,43(6)∶373．

[3] 安彩霞,向芳,杨珊,等.氨甲环酸联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2015，8(2)∶126-128.

[4] 鲍琳琳,李远宏.1550nm点阵激光与红宝石激光治疗黄褐斑疗效对比[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(6)∶453-456.

[5] 李晓强,闫小宁,杨顶权,等.低能量Q开关Nd∶YAG1064nm激光治疗黄褐斑疗效与安全性的评价[J].医学研究杂志 ,2015,44(8)∶113-116.

[6] 葛红梅,禚风麟,胡文龙,等.Q开关1064nm激光联合长脉宽1064nmNd∶YAG激光治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(12)∶736-738.

[7] 邱子津,陈德清.氨甲环酸片联合谷胱甘与胶原贴对黄褐斑患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6)∶558-560.

Ef f ects of Q-1064nm Laser Combined with Ttranexamic Acid Tablets on mMASI Score and Serum LH and E2Levels Change in Patients with Chloasma

ZHANG Ya-jun，PAN Zhen-yu，YIN Cai-xia
（Department of dermatological，Henan Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Henan Province，450000,China）

ObjectiveTo explore the e ff ect of Q-1064nm laser combined with tranexamic acid tablets on modi fi ed version of chloasma lesions area and severity index (mMASI) scores and serum LH , E2levels change in patients with chloasma. Methods 86 patients with chloasma from January 2015 to June 2016 in our hospital were randomly divided into groups, each with 43 cases. The control group was treated with Q-1064nm laser treatment. The observation group was treated with tranexamic acid tablets on the basis of the control group. The therapeutic e ff ects of the two groups were compared and MMASI score was used to evaluate the extinction of skin lesions between the two groups. Serum LH and E2levels were detected and compared between the two groups.Results The total e ff ective rate of the two groups was 58.14%. The ones of the observation group (79.07%) were higher than that of the control group (25/43), and the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). After treatment, the score of mMASI in observation group was lower than that in control group. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). After treatment, the serum levels of LH and E2in the observation group were lower than those in the control group. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).Conclusion Q-1064nm laser combined with tranexamic acid tablets is e ff ective in treating patients with chloasma. It can reduce the mMASI score,promote the skin lesion and improve the level of LH and E2.

Chloasma; Q-1064nm laser; Tranexamic acid tablets; mMASI score

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.013