彭延丽，李宝英，段 云

（1.郑州市金水彭延丽医疗美容诊所，河南 郑州，450000；2.安阳市人民医院，河南 安阳，455000）

富血小板血浆联合自体脂肪颗粒在面部年轻化中的临床效果观察

彭延丽1，李宝英2，段 云2

（1.郑州市金水彭延丽医疗美容诊所，河南 郑州，450000；2.安阳市人民医院，河南 安阳，455000）

目的 研究富血小板血浆联合自体脂肪颗粒在面部年轻化中的临床应用效果。方法 选择2015年1月～2017年1月在我诊所接受面部年轻化的80例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用自体脂肪颗粒治疗，观察组采用富血小板血浆联合自体脂肪颗粒治疗，比较两组患者治疗后的面部改善情况，感染、钙化、脂肪液化、硬结以及纤维囊性化等并发症的发生情况及患者的满意度。结果 观察组治疗后的面部改善优良率为95.00 %(38/40)，明显高于对照组的77.50 %(31/40) (p＜0.05)；观察组治疗后感染、钙化、脂肪液化、硬结以及纤维囊性化等并发症的发生率为12.50%(8/40)，明显低于对照组的32.50 %(13/40) (p＜0.05)；观察组治疗后患者满意度为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异对比具有统计学意义（p＜0.05）。 结论 富血小板血浆联合自体脂肪颗粒在面部年轻化中具有显著的临床应用效果，可以有效改善患者的面部，且安全性较高，患者满意度较高，值得应用推广。

富血小板血浆；自体脂肪颗粒；面部年轻化

面部年轻化是目前临床上中老年人较为常见的一种美容方法，面部萎缩凹陷，皮肤组织松弛，皮肤的老化与衰老等是面部老化的常见问题。在目前临床的治疗方法中，借助自体游离脂肪或者各种人工材料进行皮下软组织充填是主要的治疗方法。自体脂肪作为一种很好的软住址填充材料，易于获取，且具有较好的组织相容性，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是将人全身的全血经过离心后得到的含有高体积分数血小板的血浆，对于各种软组织的生长与修复具有较好的促进作用[1]。本研究主要探讨了在面部年轻化治疗中富血小板血浆（PRP）联合自体脂肪颗粒的临床应用效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在我诊所接受面部年轻化诊治的80例患者为研究对象，患者均存在的不同程度的颞部双侧凹陷、颞部单侧凹陷或者颧颊部凹陷等。根据就诊先后顺序编号，采用奇偶数法随机分为观察组与对照组，观察组40例，男3例，女37例；年龄31～57岁，平均（40.28±5.43）岁；其中，颞部双侧凹陷4例，颞部单侧凹陷2例，额部不对称凹陷4例，鼻唇沟11例，颧颊部凹陷9例，颏部短窄5例，额纹5例。对照组40例，男3例，女36例；年龄32～58岁，平均（41.12±5.38）岁；其中，颞部双侧凹陷 4 例，颞部单侧凹陷3例，额部不对称凹陷3例，鼻唇沟11例，颧颊部凹陷8例，颏部短窄6例，额纹5例。两组的基线资料具有可比性 (p＞0.05)。

排除标准：1个月内采取过相关的皮肤护理会结果的准确判断造成干扰者，3个月内进行过面部治疗者，哺乳期或妊娠期妇女，患有较为严重的皮肤疾病或者系统性疾病，患有精神疾病者、吸毒者、嗜酒者、具有较为严重的皮肤过敏史者。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单纯自体脂肪颗粒治疗，观察组患者采用富血小板血浆（PRP）联合自体脂肪颗粒治疗，具体如下：

（1）自体脂肪颗粒制备：局部脂肪堆积部位常被选为供脂区，如腹部，大腿内外侧，臀部等。于站立位标记脂肪抽取部位，常规术区消毒后行局部肿胀麻醉，皮下注射肿胀液（组成为：0.1%肾上腺素1ml2%利多卡因15ml1%碳酸氢钠10ml林格溶液500ml）。待局部变硬，呈“橘皮样”改变之后，选用口径2～2.5mm的双孔抽脂管，采用手工负压并反复扇形抽吸取出，用生理盐水冲洗3次获取的混悬液，并静置5min，待液体分层后，去除下层清亮液体，将制备好的脂肪颗粒置于冰盐水中留存。

（2）富血小板血浆制备：采用富血小板血浆制备套装制备PRP，用注射器抽取枸橼酸钠抗凝剂，抽取所需容量的血液，注射到离心管之后，2000r/min离心10min，抽取底层红细胞之后在2200r/min下进行2次离心10min，2次离心完毕后将底层红细胞抽吸后抽取PRP。

（3）富血小板血浆联合自体脂肪颗粒：将PRP与脂肪颗粒按照1∶5的比例进行配置。在进行注射时，要依据凹陷的范围和皮肤的薄厚进行粗细不同的针头的选择。采用呈扇形分布并联合多隧道、多层次的边退针边注射的方式。根据注射部位受区面积及深度的差别，每个部位注射量为3～20ml。

（4）术后处理：注射后，局部胶贴固定皮肤，在进针处涂抹抗生素软膏，并口服抗生素预防感染，脂肪填充区不给予加压包扎，防止脂肪移位或者局部不平整，受区减少或者避免局部肌肉活动，防止对移植区内的血管新生造成损伤。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗后的面部改善情况，判断标准[2]：①优：患者治疗后，皱纹明显变浅，皮肤皱纹面积减少≥75%，皮肤弹性有显著的改善，面部形态恢复正常；②良：患者治疗后，皮肤皱纹面积减少≥25%且＜75%，皮肤弹性有一定的恢复且面部形态恢复正常；③差：患者治疗后，皮肤皱纹面积减少＜25%，皮肤松弛与皱纹没有明显改变。

（2）观察两组治疗后感染、钙化、脂肪液化、硬结以及纤维囊性化等并发症的发生情况。

（3）采用自制的调查问卷对两组患者对治疗效果的满意度进行调查，分为满意，一般满意，不满意，满意度=[（满意一般满意）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手治疗后的面部改善优良率对比

观察组治疗后的面部改善优良率为95.00%(38/40)，明显高于对照组的77.50 %(31/40)(p＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的面部改善优良率对比 [n(%)]

2.2 两组患者治疗后的并发症发生率对比

观察组治疗后感染、钙化、脂肪液化、硬结以及纤维囊性化等并发症的发生率为12.50%(8/40)，明显低于对照组的32.50 %(13/40)(p＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者对治疗效果的满意度对比

与对照组82.50%的满意度相比，观察组患者97.50%的满意度明显较高，差异对比具有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者对治疗效果的满意度对比[n（%）]

3 讨 论

面部衰老是由于患者自身的内分泌系统调控以及细胞生长异常而导致，并且也会受到患者的心理状态及外界环境的影响，面颈部是人们普遍最为关注的部位，一旦出现任何形式的改变均会引起注意，年轻化成为目前中老年人的普遍需求。皮肤的老化会随着人年龄的增长而表现出不同的临床症状[3-4]。面部老化的解剖学变化主要包括面部软组织的容量缺失以及移位。临床上常采用面部美化手术进行面部年轻化治疗，面部美化手术主要通过填充凹陷的皮肤，从而使皮肤变得更为饱满[5]。在本文研究中，对照组患者中采用了自体脂肪颗粒的治疗方法，而观察组患者则采用了富血小板血浆联合自体脂肪颗粒的治疗方法。与非自体的注射物不同的是，采用自体脂肪颗粒进行填充能够与面部组织进行融合，从而使得面部恢复更趋向于自然，但是在移植后由于效果不稳定，具有较低的成活率，且伴有囊肿、结节及钙化等并发症，因此如何提高脂肪颗粒的成活率及成活质量已经成为关键性问题[6]。

采用PRP联合自体脂肪颗粒填充具有以下优点：（1）自身PRP是高浓缩提取，无排异，无疾病传播，能够做到安全，高效，合法，并无毒无菌无热原；（2）PRP富含高浓度白细胞等物质，无感染；（3）由于面部皮肤薄、柔软、对植入材料具有较高的要求，对生物力学、生物相容性具有极高的要求，PRP联合自体脂肪填充能够快速高效；（4）对供体损伤小。在本次研究中，采用的是非激活的PRP，即是将直接提取的PRP与自体脂肪颗粒进行混合后注射，这样可避免激活的PRP由于具有较高的浓度对脂肪干细胞的增值可能或产生抑制作用，从而通过非激活的PRP让其在体内进行激活，促进移植的脂肪组织能够进行更好的增值、存活及血供的重建[7]。PRP由于富含来源于血小板的多种生长因子和黏附因子，能够为脂肪组织提供更好的营养支持，能够刺激成纤维细胞的产生新的胶原蛋白，对间质干细胞的分裂分化起到诱导作用，对移植脂肪血管的新生与重建起到促进作用，并能促进前体脂肪细胞和脂肪干细胞的增值与分化[8]。将PRP与自体脂肪颗粒相结合，不仅对脂肪颗粒的成活率起到提高作用，还能减少移植脂肪的被吸收，面部皮肤质地改善也更为明显，水嫩度，光泽度与弹性均增加[9]。

本研究结果表明富血小板血浆联合自体脂肪颗粒在面部年轻化中具有显著的临床应用效果，明显优于单独自体脂肪颗粒治疗，不仅可以有效改善患者的面部，且并发症较少，安全性较高。

表2 两组患者治疗后的并发症发生率对比 [n(%)]

[1] 黄和平, 施彦, 黄林玲,等. 自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容医学杂志, 2014,23(18)∶1511-1513.

[2] 杨青, 曹川, 汪丽萍,等. 射频联合电针除皱在面部年轻化美容术中的应用[J]. 现代生物医学进展, 2009,9(6)∶1129-1131.

[3] 刘萍, 刘毅, 李霞,等. 面部美学分区及其在脂肪颗粒注射面部年轻化中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2015,21(5)∶273-276.

[4] 高琳, 王延婷, 坚哲,等. 多层次不同剂型透明质酸钠溶液注射在面部年轻化治疗中的疗效分析[J]. 临床皮肤科杂志,2016(4)∶302-305.

[5] 李泽华, 谢红炬, 邓颖,等. 精微脂肪复合富血小板纤维蛋白(PRF)移植在面部年轻化治疗中的应用[J]. 中南医学科学杂志, 2016, 44(2)∶166-169.

[6] 刘畅, 陈育哲, 许雅娟,等. 自体脂肪联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用价值[J]. 中华医学美学美容杂志,2016, 22(2)∶67-70.

[7] 陈凤超, 侯俊杰, 颜彤彤,等. 富血小板血浆(PRP)联合自体脂肪颗粒移植的基础和临床研究[J]. 中国美容医学杂志,2017, 26(6)∶75-79.

[8] 张永, 张洁. 自体脂肪颗粒联合富血小板血浆或富血小板纤维蛋白进行面部填充的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践,2017, 2(16)∶100-101.

[9] 齐向东, 周婕. 自体脂肪颗粒与富血小板血浆联合应用于面部年轻化的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志, 2016,22(2)∶78-80.

Observation on the ef f ect of platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation

PENG Yan-li1，LI Bao-ying2，DUAN Yun2
（1.Jinshui Peng Yanli Medical Beauty Clinic in Zhengzhou city，Henan Province，450000，China；2.The People's Hospital of Anyang City，Henan Province，455000，China）

Objective To study the clinical e ff ect of platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation. Methods 80 patients who underwent facial rejuvenation in our clinic from 2015.1 to 2017.1 were selected as research objects and divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The control group were treated with autologous fat granules, the observation group were treated with platelet rich plasma combined with autologous fat granules. After the treatment,facial improvement, complications including infection, calci fi cation, fat liquefaction, induration and cystic fi brosis, satisfaction between two groups were compared.Results The excellent rate of facial improvement after treatment in the observation group was 95.00%(38/40), which was significantly higher than that of the control group (77.50%) (31/40) (p＜0.05). The incidence of complications,including infection, calcification, fat liquefaction, induration and cystic fibrosis in observation group was 12.50 %(8/40), was signi fi cantly lower than in the control group[32.50%((13/40)] (p＜0.05). The satisfaction rate of the observation group after treatment was 97.50%, higher than that of the control group 82.50%, the di ff erence was statistically signi fi cant（p＜0.05）.Conclusion Platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation has remarkable clinical application e ff ect, can e ff ectively improve the face of the patient, has higher safety and higher patient satisfaction, and worthy of popularization and application.

Platelet rich plasma; Autologous fat granules; Facial rejuvenation

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.008