周艳华 刘 彬 王拥军 吴咏冬 张澍田*

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科1(100050) 血管外科2

·病例分析与个案报道·

原发性腹主动脉十二指肠瘘致上消化道出血1例并文献复习

周艳华1刘 彬2王拥军1吴咏冬1张澍田1*

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科1(100050)血管外科2

原发性腹主动脉十二指肠瘘； 胃肠出血； 主动脉瘤，腹； 体层摄影术， X线计算机； 治疗

病例：患者男性，61岁，主因“间断腹痛、黑便1月余，再发5 d”于2017-04-02入院。患者1个多月前无明显诱因出现腹痛，为脐周痛，多次解黑便，每次量约100～500 mL，并出现晕厥，约5 min后意识转清，无头痛、胸痛，无四肢抽搐，无呕血。患者就诊于当地医院，胃镜检查示反流性食管炎，红斑/渗出性胃炎；腹部CT检查示贲门部黏膜强化较明显，胃窦壁水肿，动脉硬化，腹主动脉中段局部溃疡形成。予禁饮食、抑酸、补液、输血等治疗后出血停止，患者自行出院。本次入院前5 d患者再次出现腹痛、黑便，伴头晕、乏力，无呕血，无发热。当地医院胃镜检查示十二指肠乳头远端有一喷射性出血点(图1)；腹部CT检查示腹主动脉中段局部瘤样扩张，体积较前次检查增大，直径约22 mm(前次检查为16 mm)。为进一步诊治，由120急救中心送至北京友谊医院急诊就诊。

患者发病以来无皮疹，无关节疼痛，无口腔和外生殖器溃疡。既往史：强直性脊柱炎、类风湿关节炎病史20余年，已停药多年，病情稳定；否认高血压、糖尿病、心脏病、消化性溃疡、肝病病史；吸烟40余年，每天50～60支；饮酒30余年，每天饮白酒250 g。

入院查体：体温 36.5 ℃，脉搏 106次/min，呼吸 18次/min，血压152/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；……