张 曼 彭于东

超声心动图诊断冠状动脉细小分支肺动脉瘘1例

张 曼 彭于东

Echocardiographic diagnosis of pulmonary artery fistula of small branch of coronary artery：a case report

患者女，53岁，间断胸痛1年余，既往高血压病史10年。体格检查：心前区未闻及杂音。超声心动图检查：左房增大，三尖瓣少量反流，左、右冠状动脉主干内径正常，肺动脉后壁探及一内径约3.5 mm的血管（图1，2），可见其向肺动脉内分流（图3），分流速度约1.3 m/s，该血管走行迂曲，位于左冠状动脉主干后方，不能明确其起源。超声提示：冠状动脉肺动脉瘘可能；左房增大；三尖瓣少量反流；左心功能正常。患者后行冠状动脉造影进一步证实：左、右冠状动脉主干未见明显狭窄；左回旋支远段局限性斑块伴狭窄约40%；左前降支一细小分支与肺动脉形成血管瘘，考虑冠状动脉肺动脉瘘（图4）。

图1 二维超声示正常走行的左冠状动脉和左前降支，内径均正常（箭头示）

图2 肺动脉后壁见一直径约3.5mm的血管开口（箭头示）

图3 血管向肺动脉内分流（箭头示）

图4 冠脉左前降支一细小分支迂曲，走行方向异常（箭头示）

讨论：冠状动脉瘘是指冠状动脉主干及其分支与心脏任何部位及附近大血管之间存在异常通路。该病发病率低，较小的瘘可终生无症状，中等大小的冠状动脉瘘可于10～15年内表现为轻微症状，且进展缓慢，仅有较大的冠状动脉瘘可于早期出现呼吸困难、慢性心力衰竭及心绞痛等症状。超声心动图检查可直接确定瘘口部位、数量，并可观察冠状动脉走行。常见的冠状动脉瘘一般为左、右冠状动脉主干与心腔或……